妊娠肝內膽汁淤積癥分度診斷和處理的臨床意義

摘要：目的 分析妊娠期肝內膽汁淤積癥分度診斷和臨床處理的意義。方法 回顧分析2012年8月～2016年2月在我院治療的80例妊娠肝內膽汁淤積癥（ICP）患者臨床資料，依據患者血清膽紅素，肝轉氨酶和膽汁酸水平將其分為輕度與重度ICP，并進行分度診斷和分度處理，觀察妊娠結局與分度診斷前后的圍生兒病死率。結果 重度組和輕度組終止妊娠孕周差異有統計學意義（P<0.05）；重度和輕度分度診斷治療時間差異有統計學意義（P<0.05）；重度組新生兒羊水糞染、窒息發生率明顯高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）；采用分度治療圍生兒病死率明顯低于同期未采用分度治療的圍生兒病死率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床對ICP患者進行分度診斷和相應處理，可以明顯改善圍生兒預后效果，值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：妊娠并發癥；肝內膽汁淤積癥；診斷和處理

Abstract：Objective To analyze the significance of the diagnosis and treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods A retrospective analysis was made in August 2012 to 2016 during the month of February in our hospital treatment of 80 cases of pregnancy intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP） in patients with clinical data， according to the patient's serum bilirubin and liver transaminase and bile acid levels will be the mild and severe ICP， and grading diagnosis and grading treatment， observed the pregnancy outcome and grading diagnosis before and after the perinatal mortality rate. Results Severe group and mild group terminated gestational week difference was statistically significant （P<0.05）； severe and mild indexing in diagnosis and treatment of time difference was statistically significant （P<0.05）； neonatal meconium stained amniotic fluid and asphyxia incidence was significantly higher than that of the mild group， the difference is statistically significant （P<0.05）； by dividing the treatment of peri neonatal mortality rate significantly lower than the same period the indexing treatment of perinatal mortality rate， the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical diagnosis and treatment of ICP patients， can significantly improve the prognosis of perinatal infants， it is worth in clinical promotion and application.

Key words：Pregnancy complications；Intrahepatic cholestasis； Diagnosis and treatment

妊娠期肝膽內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期特有的并發癥，臨床患者主要以皮膚瘙癢、黃疸為特征。該疾病孕婦預后良好主要會危及胎兒，容易引起早產、胎兒宮內窘迫、死胎、死產等嚴重后果，因此臨床早期給予有效地分度診斷和處理具有重要的臨床意義[1]。目前臨床對ICP認識不統一，其中ICP是否有輕度和重度之分，符合有效判斷ICP的嚴重程度，并且給予合理的臨床分度，有利于決定終止妊娠時機和選擇恰當的分娩方式。本文作者結合2012年8月～2016年2月期間在我院治療的80例妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）患者臨床資料，分析妊娠肝內膽汁淤積癥分度診斷和處理的臨床意義。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2016年2月在我院治療的80例妊娠肝內膽汁淤積癥（ICP）患者臨床資料為研究對象，依據患者血清膽紅素，肝轉氨酶和膽汁酸水平將其分為輕度與重度ICP。輕度組50例產婦，年齡23～39歲，平均年齡（27.12±3.28）歲；初產婦35例，經產婦15例。重度組30例產婦，年齡24～38歲，平均年齡（26.0±4.11）歲；初產婦21例，經產婦9例。兩組產婦在年齡、產次等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分度標準 輕度：血清總膽汁酸（TBA）<100 μmol/L（正常<20 μmol/L）；血清總膽紅素（TBil）<21 μmol/L（正常值），直接膽紅素（DBil）<6 μmol/L（正常值）；血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）<250 IU/L（正常值<40 IU/L），天冬氨酸轉移酶（AST）<250 IU/L（正常值<40 IU/L）。符合ICP的診斷標準及以上指標[2]。

重度：TBA≥100 μmol/L；TBil≥21 μmol/L，DBil≥6 μmol/L；ALT≥250 IU/L；AST≥250 IU/L）。符合ICP的診斷標準以上任何一項指標[3]。

1.2.2分度處理 輕度：臨床加強產前監護，并且每周查1次無應激試驗（NST）、B超和臍動脈血流檢查，給予地塞米松及保胎治療。如果NST、B超以及臍動脈血流監測均無異常，可治療至37～40孕周。在嚴密監護下進行陰道試產，并且適當放寬剖宮產指征。重度：孕婦一經確診后住院治療，給予地掃米松、熊去氧膽酸等治療， 在孕周35～36 w進行剖宮產，如果產婦妊娠35 w倩出現胎兒窘迫，估計胎兒存活，可采用剖宮產立即終止妊娠。

1.3 TBA及肝功能測定 抽取產婦空腹靜脈血3 ml，采用全自動生化分析儀檢測TAB水平，并準確記錄測定結果[4]。

1.4統計學分析 所有記錄數據全部采用SPSS19.0軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1兩組產婦妊娠結局對比 重度組和輕度組終止妊娠孕周、分度診斷治療時間對比，差異有統計學意義（P<0.05）；重度組新生兒羊水糞染、窒息發生率明顯高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2分度診斷前后圍生兒病死率的變化 在2012年8月2016年2月在我院對80例妊娠肝內膽汁淤積癥產婦進行分度治療，圍生兒病死1例，病死率為0.74%。同期我院80例妊娠肝內膽汁淤積癥產婦未進行分度治療，圍生兒病死3例，病死率為3.75%。采用分度治療圍生兒病死率明顯低于同期未采用分度治療的圍生兒病死率，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

ICP對胎兒的危害備受臨床重視，導致臨床一旦明確診斷ICP 后，擔心胎兒出現窘迫，或者甚至突然發生胎兒死亡，直接采用剖宮產終止妊娠，認為這樣可以保證胎兒的安全。但是直接剖宮產導致剖宮產和早產增多，并且圍產兒預后w無明顯的改善。或者盲目的給予期待治療，依據胎兒的監護B 超、臍血流檢測的結果進行陰道試產，結果一旦出現宮縮，加重胎兒缺氧，導致新生兒窒息或圍產兒死亡[5]。所以產前正確分辨對胎兒危害較大的重度ICP，給以相應的處理，是當前臨床迫切需要解決的問題。

臨床制定合理的輕度和重度ICP分度標準，正確指導臨床對ICP產婦的處理，進一步改善ICP圍產兒的預后。ICP患者高濃度的膽汁酸對胎盤絨毛靜脈有依賴性血管收縮作用，會引起胎兒急性缺血缺氧，并且膽汁酸還可刺激胎兒結腸運動，從而排除胎糞導致羊水糞染。因此依據中度和輕度ICP的診斷標準，對產前ICP患者進行分度診斷，并給予針對性治療。

研究結果顯示，重度組終止妊娠孕周（35.11±2.01）w與輕度組終止妊娠孕周（37.48±2.78）w對比，差異有統計學意義（P<0.05）。同時重度組新生兒羊水糞染、窒息發生率明顯高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）。采用分度治療圍生兒病死率明顯低于同期未采用分度治療的圍生兒病死率，差異有統計學意義（P<0.05）。由此表明，臨床分度診斷和處理，可以依據產婦具體病情嚴重程度給予處理，避免了盲目處理，有利于圍產兒的生命安全。對于輕度的ICP經過期待治療，提高自然陰道分娩率，并且延長的孕周，減少了早產和低體重兒的發生，提高了圍產兒的預后效果。而對于重度的ICP 產婦，臨床及時給予治療，預防了胎兒突然發生意外，有效減少新生兒窒息和避免圍生兒死亡的發生。

參考文獻：

[1]戴鐘英.妊娠期肝內膽汁淤積癥時終止妊娠的時機選擇[J].中華婦產科雜志，2012，18：11-12.

[2]趙純全，邵勇，吳味辛.妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床分型研究[J].實用婦產科雜志，2012，15：199-200.

[3]韓東紅.妊娠期肝內膽汁淤積癥誤診皮膚病21例分析[J].中國誤診學雜志，2013，3（5）：746.

[4]吳味辛，熊昌碧，畢嬋琴，等.妊娠肝內膽汁淤積：附134例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2013，19（增刊）：18.

[5]古航，胡電.妊娠期肝內膽汁淤積癥[J].中華婦產科雜志，2012，38：121，124.

編輯/丁一