APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎患者病情評估應用體會

摘要：目的 探討急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（acute physiology and chronic health eval，APACHEⅡ）評分在老年重癥肺炎患者病情評估的適用性、可行性及效果評價。方法 選取我科收治的老年重癥肺炎患者64例為研究對象，對64例患者入院時進行急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（acute physiology and chronic health eval，APACHEⅡ）評分，記錄評分結果，評價APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎不良預后的評估能力，分析APACHEⅡ評分與老年重癥肺炎患者預后的相關性。結果 64例患者中行無創通氣為15例（占23.44%），行有創通氣為10例（占15.63%），死亡為21例（占32.81%），APACHEⅡ評分分值越高，機械通氣比例和死亡率越高。結論 APACHEⅡ評分能夠有效地判斷老年重癥肺炎患者病情危重程度及預后情況。

關鍵詞：老年重癥肺炎；急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ；病情評估

隨著我國人口逐漸步入老齡化，再加上環境污染和有些致病病原體變異等，老年肺炎患者尤其是老年重癥肺炎患者的發病率呈增加趨勢。老年重癥肺炎是呼吸內科常見的一種多發病、危重病，可累及多器官出現功能障礙，具有治療棘手、預后較差、死亡率高等特點，嚴重困擾著呼吸科臨床醫生[1]。本研究選取我院呼吸內科2014年1月1日～2015年12月31日收治的64例老年重癥肺炎患者為研究對象，分別對64例患者行APAGHEⅡ評分，探討APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎患者病情的評估作用的可行性和對不良預后的評估能力?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院呼吸內科2014年1月1日～2015年12月31日收治的64例老年重癥肺炎患者為研究對象，其中男性36例，女性28例，年齡60～85歲，平均年齡（64.76±3.25）歲；合并有冠心病14例，高血壓16例，慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病17例，腦血管病11例。

1.2評分系統 APAGHEⅡ是KNAUS等[2]于1985年在APAGHEⅠ系統基礎上增加年齡因素，剔除臨床上不常用的指標發展而來的僅有12項臨床常見項目的一個評分系統：根據患者的臨床生理指標量化了疾病的嚴重程度，對患者全面病理生理狀況的綜合評估，是目前國際上應用最廣泛、最權威的危重病評分系統。

1.2研究方法 入院后患者分別根據入院后的化驗結果及相關檢查結果，及時進行APACHEⅡ評分，追蹤患者通氣方式及30 d內預后，分析APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎不良預后的評估能力。

1.3診斷標準 重癥肺炎的診斷采用2001年美國胸科學會（American Thoracic Society，ATS）對重癥肺炎的定義[3]和重癥肺炎診斷標準[4]，排除嚴重免疫抑制、腫瘤患者、粒細胞減少或正在接受放療的患者，排除入院24 h之內死亡及臨床資料不全患者。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計數資料以例數或百分比（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

APACHEⅡ評分不同分數段患者的機械通氣比例和病死率， 各不同分數段患者的機械通氣比例和病死率隨著APACHEⅡ評分的升高而增加，見表1。

3 討論

為了準確識別急危重癥患者，目前臨床上存在多種評分系統，其中APACHEⅡ評分是使用最廣泛且較權威的評分工具[5]。APACHEⅡ評分中急性生理學指標包括：心率、呼吸頻率、肛溫、平均動脈壓、肺泡-動脈氧分壓差（A-Ado2）或動脈氧分壓（PaO2）、動脈血pH、血細胞比容（HCT）、血肌酐（Cr）、白細胞計數、格拉斯哥（Glassow）昏迷評分以及血清K+、Na+、HCO3-。APACHEⅡ是臨床常用的病情嚴重程度的綜合評分[6]。本研究就老年重癥肺炎患者分別進行APACHEⅡ評分。我們采用APACHEⅡ評分系統對64例老年重癥肺炎患者進行評分，采用統計學方法進行分析，結果顯示老年重癥肺炎患者的APACHEⅡ分值與其預后有顯著相關性。

本研究發現，APACHEⅡ分值與疾病的嚴重程度密切相關，APACHEⅡ評分系統得出結果與患者死亡率呈正相關，評分結果越高，病情越重，患者死亡率越高。本研究追蹤患者30天預后情況，APACHEⅡ評分的死亡率為32.81%。另外本研究在患者危險度分級方面，筆者根據APACHEⅡ評分的結果分別對64例老年重癥肺炎患者進行分級，通過統計學分析，說明APACHEⅡ評分系統對老年重癥肺炎患者死亡預后評估作用，APACHEⅡ評分可以作為評估老年重癥肺炎患者病情的良好指標。

本研究發現，APACHEⅡ評分系統得出結果與患者機械通氣的比例呈正相關，隨著評分結果增高，給予患者機械通氣率增高。追蹤患者30 d預后情況，APACHEⅡ評分系統的通氣方式為無創通氣率為23.44%，有創通氣率為15.63%?？梢夾PACHEⅡ評分系統可以早期篩選出病情危重的患者，對患者病情預先做出判斷，為進一步治療、檢查提供一定的臨床指導性。

肺炎是老年患者臨床常見病，老年患者因年齡大，機體抵抗力低下，常合并有冠心病、糖尿病、腦血管系統疾病等多種基礎疾病，反復住院，長期反復大量使用廣譜抗生素等因素而較易發生重癥肺炎，并且常常發病急，病情危重，以上諸多因素均可導致老年重癥肺炎患者療效不佳，預后不良，重癥肺炎仍是我國老年患者重要的致死原因之一。易慧[7]等的研究顯示，高齡、心功能不全、人工氣道和感染性休克均為重癥肺炎患者的預后危險因素。我們知道年齡是已經公認的導致重癥肺炎患者死亡的獨立危險因素[8]。我科收治的老年重癥肺炎患者大多數合并有慢性基礎疾病，患者病情危重。國外研究[9]表明，老年重癥肺炎患者死亡率高達50%以上，本研究結果（死亡率32.81%）略低于國外結果，與國內黃克剛[10]研究結果相似?？紤]主要與老年人多合并多種基礎疾病，自身免疫功能減退，呼吸系統防御和清潔功能降低，尤其是行動不便、長時間臥床的老年患者，重癥肺炎的發病率非常高，需要反復多次住院治療，但療效不佳，死亡率較高[11-12]；另外與老年人各種器官功能衰退，肝腎代謝功能的減退往往影響藥物的選擇和應用；以上這些因素均可導致老年重癥肺炎患者治療效果欠佳、預后不良。有研究[13]顯示，若能對重癥肺炎患者進行快速、準確地病情評估，將有助于醫務人員做出合理的決策，進而使患者得到及時有效地治療，對老年重癥肺炎患者的救治有重要意義。

客觀、準確地評估危重患者的危重程度對于臨床醫生具有重要意義，而選擇科學的指標尤為重要。本研究只是探討了APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎患者病情及預后的評估能力。APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎具有能及時準確地判斷老年重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后。對老年重癥肺炎患者進行病情評估和預后預測，有利于呼吸內科醫務人員采取準確地臨床決策。說明APACHEⅡ評分能在一定程度上評估老年重癥肺炎患者的病情危重程度，適合呼吸內科使用，值得臨床推廣應用。

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編輯/羅茗柯