老年2型糖尿病患者急診手術麻醉管理的臨床研究

摘要：目的 研究老年2型糖尿病患者急診手術麻醉管理，總結急診糖尿病病人麻醉特點。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院進行急診手術的58例合并2型糖尿病患者臨床資料，依據(jù)患者病情選擇合理的全麻或者硬膜外麻醉，并給予針對性的麻醉管理。結果 全麻患者術后1 h血糖、胰島素、尿酮明顯高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；全麻患者術后24 h血糖、尿酮高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；全麻患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年2型糖尿病患者急診手術麻醉中采用硬膜外麻醉對于血糖水平的影響小于全麻，并且給予針對性的麻醉管理，可以有效減少麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：2型糖尿病；急診手術；麻醉管理

Abstract：Objective To study the anesthesia management of emergency operation in elderly patients with type 2 diabetes mellitus， and to summarize the characteristics of anesthesia in emergency patients with diabetes mellitus. Methods A retrospective analysis of January 2015 to 2016 during January in our hospital for emergency surgery in 58 cases were combined with clinical data on patients with type 2 diabetes， according to the patient's condition choice reasonable general anesthesia or epidural anesthesia， and to provide the basis for the anesthetic management. Results After general anesthesia 1 h blood glucose， insulin， urine ketone was significantly higher than that of epidural anesthesia， the difference is statistically significant （P < 0.05）； general anesthesia after 24 h blood glucose and urine ketone higher than epidural anesthesia， the difference is statistically significant （P< 0.05）； general anesthesia patients with postoperative complication rate is higher in the epidural anesthesia， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Emergency surgery in elderly patients with type 2 diabetes mellitus anesthesia with epidural anesthesia effect on blood glucose levels of less than general anesthesia， and given for the anesthetic management， can effectively reduce the incidence of anesthesia accident and complication of the.

Key words：Type 2 diabetes mellitus；Emergency operation； Anesthesia management

糖尿病是由于胰島素絕對或者相對不足以及不同程度的胰島素對抗，引起的碳水化合物、脂肪。蛋白質代謝異常紊亂的綜合癥。糖尿病會胰島多器官系統(tǒng)疾病，會造成全身小血管和神經(jīng)損傷，尤其是老年2型糖尿病患者，在急診手術麻醉過程中可能會使糖尿病加重，引起相關并發(fā)癥的發(fā)生[1]。所以，在急診手術時臨床麻醉師應該依據(jù)老年2型糖尿病患者生理特點和病情，選擇合理的麻醉方式，并且給予相應的麻醉管理，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文作者結合2015年1月～2016年1月在我院進行急診手術的58例合并2型糖尿病患者臨床資料，分析老年2型糖尿病患者急診手術安全合理的麻醉管理，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院進行急診手術的58例合并2型糖尿病患者臨床資料，男性28例，女性30例；年齡55～73歲，年齡（56.35±5.18）歲；其中腎結石6例，腎腫瘤7例，前列腺增生18例，胃穿孔15例，急性膽囊炎7例，闌尾炎5例；38例硬膜外麻醉，20例全麻。所有患者SAS評分均>50 分，患者在家均服用過降糖藥物或是胰島素治療。

1.2方法

1.2.1麻醉方式

1.2.1.1硬膜外麻醉 患者采用臥位，并對手術部位進行常規(guī)消毒，并向T8～9間隙穿刺并頭向置管4 cm，注入1.6%利多卡因3 ml，觀察5 min后，待患者全身四歲麻醉癥狀后再次注入1%的羅哌卡因。同時追加硬外麻藥，并依據(jù)患者實際情況，給予面罩吸氧，或者鹽酸哌替使患者保持鎮(zhèn)靜，同時注意觀察患者臨床不良反應[2]。

1.2.1.2全麻 患者吸氧去氮后靜注咪噠唑侖0.4 mg/kg，芬太尼0.004 mg/kg，丙泊酚0.2 mg/kg，琥珀酰膽堿1.5 mg/kg。行氣管插管，呼吸頻率控制12～15次/min，丙泊酚4 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.30～0.10 μg/（kg·min）維持全麻。

1.2.2麻醉管理

1.2.2.1術前 術前糾正代謝異常，盡量使血糖、尿糖、水電解質維持在一個理想的水平，防止和積極治療酮尿酸中毒。術前可用血糖儀采指尖血測定血糖，然后采用正規(guī)胰島素治療，盡可能控制血糖處于安全范圍內。術前留置導尿以備隨時查尿糖、尿酮。如需立即手術，應邊控制病情邊施行麻醉和手術[2]。

1.2.2.2術中 依據(jù)對血糖影響的輕重，首選局麻，其次為神經(jīng)阻滯和椎管內麻醉，盡可能避免全麻。以上硬膜外麻醉患者無重大并發(fā)癥發(fā)生，術中定時檢測血糖，合理調整胰島素用量，術中30 min測量1次血糖，使患者血糖控制在5.5～11 mmol/L。術中胰島素的用量按11.1～14 mmol/L，2 U/h。注意觀察生命體征和臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)低血糖。臨床低血糖通常表現(xiàn)為心動過速、脈壓增寬、出汗、意識消失、麻醉深度不符，如果發(fā)現(xiàn)，及時測量血糖，并使用胰島素，體胖者可肌注胰島高血糖素[3]。

1.2.2.3術后 患者回病房后仍需每日監(jiān)控血糖，加強術后管理。每日保證至少100 g 葡萄糖的輸入，胰島素用量相應酌減。術后根據(jù)每4～6 h尿糖測定結果調整胰島素用量，患者血糖平穩(wěn)后，改為常規(guī)口服用藥。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1臨床患者術后1h血糖、胰島素、尿酮對比 全麻患者術后1h血糖、胰島素、尿酮明顯高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床患者24 h血糖、尿酮對比 全麻患者術后24 h血糖、尿酮高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 全麻患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

老年2型糖尿病患者在進行急診手術時血糖的的控制是重要的準備工作，并且是保證手術順利進行的必要條件，所以在臨床中應該選擇合理的麻醉方式，并給予針對性的麻醉管理，促進患者手術的順利進行，降低低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

在臨床麻醉中通常包括局麻、神經(jīng)阻滯和椎管內麻醉，臨床應該依據(jù)患者的病情和需要選擇合理麻醉方式，盡量避免全麻[5]。同時應該加強全麻麻醉管理，有效控制血糖，使血糖水平控制在一定的范圍內。全身麻醉對患者的生理影響較大，對血糖濃度的影響也較大，所以盡量選擇硬膜外麻醉。此外，重視術后、術中對患者血糖、尿酮等情況的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時給予對癥治療。

本文以上研究顯示，全麻患者術后1 h、24 h血糖、胰島素、尿酮明顯高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時全麻患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，老年2型糖尿病患者急診手術麻醉應該盡量避免全麻，并且要加強臨床麻醉針對性管理，可以有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術的順利進行。

參考文獻：

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[2]朱建偉.高齡患者臨床麻醉170例總結分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，5（10）：28-29.

[3]陳殿遠，莊彥章，張偉達.合并糖尿病的普外手術患者圍手術期治療體會[J].海南醫(yī)學，2013，20（5）：186-187.

[4]韓萍.合并糖尿病老年患者圍手術期處理[J].中國實用外科雜志，2012，29（2）：115-117.

[5]李守華，張德海.68例糖尿病患者圍手術期麻醉治療體會[J].中外醫(yī)學研究，2013，9（2）：20-22.

編輯/申磊