鼻內鏡下中耳檢查與鼓膜修補術的臨床觀察

摘要：目的 對鼻內鏡下中耳檢查及鼓膜修補術的臨床治療效果進行探討。方法 選取從2014年10月～2015年10月我院收治的鼻內鏡下中耳檢查及鼓膜修補術患者共64例作為研究對象，術后進行半年的隨診，對患者的臨床資料及預后進行回顧性分析，評價臨床治療效果。結果 所有患者術后均隨訪半年，一次性治愈59例，治愈率為92.2%，小型鼓膜穿孔均一次性治愈，有效4例，有效率為6.3%，臨床總有效為63例，占98.4%，無效1例，為大型鼓膜穿孔，術后3個月發現其移植片消失，穿孔與術前相同。其原因可能與術后移植片血運不良有關。手術前后患者的氣導聽閾及氣骨導差具有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻內鏡下中耳檢查與鼓膜修補術操作簡便、分辨率清晰，臨床療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：鼻內鏡；中耳；鼓膜修補術；臨床療效

鼓膜穿孔常常會造成患者不同程度的聽力下降，其發病原因多為感染或外傷[1]。鼓膜穿孔后，使得中耳與外界直接相通，增加了中耳感染的發生率，由于鼓膜具有較強自我再生能力，因此往往較小的穿孔可以自行愈合。但是如果穿孔較大，則難以愈合，臨床上常需要進行鼓膜穿孔修補術進行治療[2]。大量臨床經驗證實，有效修復鼓膜、恢復患者聽力的唯一有效的治療方法即是鼓膜穿孔修補術。以往臨床上多采用顯微鏡下進行修補手術，該手術方式器械昂貴，操作復雜，對患者創傷較大，恢復時間較長，伴隨著微創外科的不斷發展，鼻內鏡在耳鼻喉科的臨床應用中逐漸廣泛[3]，本研究旨在對鼻內鏡下中耳檢查及鼓膜修補術的臨床治療效果進行探討，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年10月～2015年10月我院收治的鼻內鏡下中耳檢查及鼓膜修補術患者共64例作為研究對象，其中男性46例，女性18例，年齡17歲～61歲，平均為（37.2±3.1）歲，其中左耳41例，右耳23例，均為單側，致病因素為單純性中耳炎20例，外傷性44例，臨床檢查純音聽力測試均為傳導性耳聾，同時經過臨床檢測排除中耳其他病變，咽鼓管通暢，聽骨鏈完整等，對于患者的選擇標準為外傷性穿孔的患者3個月以上未見鼓膜愈合，慢性單純性中耳炎的干耳2個月以上。

1.2手術方法 患者均采用全麻，仰臥位，頭偏向健側，常規對患者進行消毒、包頭及鋪巾，使用硬性鼻內鏡配合電視監視系統進行手術。先使用0.5%利多卡因腎上腺素5 ml在耳廓上方約2 cm處進行局部浸潤麻醉，然后行3 cm的橫行切口，剪取顳肌筋膜1塊，使用筋膜夾子夾持備用，常規使用0°鏡，對于存在外耳道細窄的患者可使用30°鏡進行操作，在內鏡及電視系統的監控下，先使用小鉤搔刮鼓膜穿孔的邊緣內側，穿孔直徑較大的患者應該刮除錘骨柄內側的上皮，對于外耳道可以不做過多的分離，使用明膠海綿將鼓室填滿，稍突出于穿孔處，然后將備用的顳肌筋膜進行修剪，尺寸較穿孔稍微大一些，從穿孔處的邊緣將筋膜壓入鼓室與明膠海綿之間，內置在鼓膜內側部，將穿孔封閉，對于邊緣型穿孔的患者，將筋膜邊緣進行折疊，再將折疊緣安置在鼓環溝處，保持鼓膜的傾角，在修復的鼓膜外放置抗生素明膠用以固定修復的鼓膜，同時在外耳道放置抗生素紗條。術后2 w將紗條取出，并進行換藥。手術后所有患者均隨訪半年。

1.3療效判定 ①治愈：鼓膜成活，穿孔處愈合，術后聽力恢復正常或者基本正常；②有效：穿孔面積較術前縮小，或者仍然存在裂隙狀穿孔；無效：鼓膜穿孔的面積與術前比無明顯縮小。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用？字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

所有患者術后均隨訪半年，一次性治愈59例，治愈率為92.2%，小型鼓膜穿孔均一次性治愈，有效4例，有效率為6.3%，臨床總有效為63例，占98.4%，無效1例，為大型鼓膜穿孔，術后3個月發現其移植片消失，穿孔與術前相同。其原因可能與術后移植片血運不良有關。手術前后患者的氣導聽閾及氣骨導差變化見表1，手術前后患者的氣導聽閾及氣骨導差具有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

鼓膜穿孔屬于耳鼻喉科臨床的常見病，其致病因素多為外傷、中耳炎、異物或者強聲刺激等造成，臨床主要表現為耳悶、耳鳴及聽力下降等，其是造成聽力障礙的主要疾病之一[4]。而在耳鼻喉科臨床上，對于鼓膜穿孔的有效治療方法為鼓膜修補術，大多數學者認為其臨床療效較好，主要適用于以下幾類患者：①為了更好的防止術后感染，選擇慢性中耳炎干耳2個月以上的患者；②聽骨鏈完整，活動良好；③外耳道寬大，便于操作的患者；④咽鼓管無梗阻，有利于術中中耳填塞物的順利排出；⑤鼓室黏膜正常[5]。以往常使用顯微鏡下鼓膜修補術，該手術方式多需要輔助切口，有時候甚至需要磨除部分外耳道骨質才能夠手術，術中創傷較大，術后患者恢復緩慢，隨著微創外科的發展，越來越多的醫生開始選擇使用內鏡下進行鼓膜修補術，療效顯著，操作簡便，術后恢復快。但是內鏡下手術同樣具有一定的局限性，因為不能雙手進行操作，所有對術者內鏡操作技巧要求高，術中立體視覺差，鏡面易模糊，少數情況下可能出現光源熱損傷等[6]。

本研究結果顯示：所有患者術后均隨訪半年，一次性治愈59例，治愈率為92.2%，小型鼓膜穿孔均一次性治愈，有效4例，有效率為6.3%，臨床總有效為63例，占98.4%，無效1例，為大型鼓膜穿孔，術后3個月發現其移植片消失，穿孔與術前相同。其原因可能與術后移植片血運不良有關。 手術前后患者的氣導聽閾及氣骨導差具有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，鼻內鏡下中耳檢查與鼓膜修補術操作簡便、分辨率清晰，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]許風山，王榮華，李書華，等.鼻內鏡下中耳檢查與鼓膜修補術的臨床觀察[J].耳鼻咽喉-頭頸外科，2002，9（05）：264-265.

[2]梁禮建，張國民，康霜蓮.鼻內鏡下鼓膜修補術13耳[J].人民軍醫，2001，44（07）：431.

[3]康瑞.耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2016，8（13）：113-114.

[4]劉秀姣，米晶晶，許雨洲.耳內鏡輔助顯微鏡下鼓膜修補術60例臨床分析[J].中國實用醫藥，2015（32）：62-63.

[5]鄒健，李義森，方崢嶸，等.耳內鏡下鼓膜修補術35例效果觀察[J].交通醫學，2015（04）：382-383.

[6]韓旭，崔志春，李海洋，等.耳內鏡下鼓膜修補術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（10）：559-560.

編輯/孫杰