替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復流現象的療效觀察

摘要：目的 探討替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復流現象的療效。方法 收集2011～2015年我院診斷為急性心肌梗死行急診PCI的患者，按1∶1的配對比例隨機分為：研究組和對照組，每組50例。研究組在無復流現象出現后給予冠狀動脈內注入替羅非班，對照組給予維拉帕米。對比①研究組和對照組用藥前及用藥后ST段情況。②研究組和對照組用藥后1 w及4 w左室射血分數。結果 ①研究組和對照組用藥前ST段比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組用藥后ST段比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組用藥后1 w及4 w左室射血分數比較有差異（P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者介入中發生無復流現象時，替羅非班能改善冠脈血流情況，提高心功能。

關鍵詞：替羅非班；急性心肌梗死；無復流現象

目前經皮冠狀動脈介入已經成為急性心肌梗死的首選治療方法。但是術中易出現“無復流現象”。無復流現象指在AMI血運重建后，梗死相關血管恢復再通，管腔內也無機械性阻塞存在，但其供應的心肌組織仍未能獲得有效灌注的現象[1]。無復流現象最早是在研究兔腦缺血時發現的。與心肌充分復流者相比，無復流者更易在術后發生充血性心力衰竭，惡性心律失常和心性猝死等情況。其發生機制主要有內皮細胞缺血性損傷與微血管阻塞、微栓塞作用、血管功能異常、血小板作用、微血管痙攣、白細胞作用、機械性壓迫、氧自由基、凝血因子聚集、神經及其它因素有關。目前有學者指出血小板糖蛋白受體IIb/IIIa受體拮抗劑（替羅非班）可抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，對恢復冠狀動脈血流和心肌組織灌注有重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年～2015年我院診斷為急性心肌梗死行急診PCI的患者，按1∶1的配對比例隨機分為：研究組和對照組，每組50例。研究組在無復流現象出現后給予冠狀動脈內注入替羅非班，對照組給予維拉帕米。研究組男28例，女22例，平均年齡（59.6±12.4）歲；對照組男28例、女28例平均年齡（58.7±11.9）歲，兩組性別，年齡無差異。

1.2入選標準 ①符合WHO AMI診斷標準。②經皮冠脈介入治療后，術TIMI血流≤2級，TMPG≤1級。

1.3方法 采用美國通用公司生產的心血管造影機，以右股動脈為穿刺徑路，術前給予阿司匹林（規格：100 mg×30片，批準文號：國藥準字J20130078，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司）300 mg、氯毗格雷（規格：10 mg×10片，批準文號：國藥準字H20030208，生產廠家：北京雙鷺藥業股份有限公司）600mg，穿刺后給予肝素。通過造影明確冠狀動脈病變支數，支架直徑按照靶血管正常節段直徑1.1∶1，長度按照病變血管長度確定。研究組發現無復流現象后，給予替羅非班（規格：50 ml：12.5 mg，批準文號：國藥準字H20090328，生產廠家：魯南貝特制藥有限公司）10 ug/kg靜脈注射，后以0.075 ug/kg/min靜脈滴注。對照組給予維拉帕米（規格：2 ml∶5 mg×5，批準文號：國藥準字H31021343，生產廠家：上海禾豐制藥有限公司）1 mg靜脈滴注。

1.4觀察指標 對比①研究組和對照組用藥前及用藥后ST段情況。②研究組和對照組用藥后1 w及4 w左室射血分數。

1.5統計學分析 數據錄入EXECEL中，經過核對無誤后導入SPSS 19軟件，計量資料t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1研究組和對照組用藥前及用藥后ST段情況 研究組和對照組用藥前ST段比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組用藥后ST段比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對照組用藥后1 w及4 w左室射血分數對比，研究組和對照組用藥后1 w及4 w左室射血分數比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死早期最顯而易見的病理解剖學現象為梗死相關血管的完全閉塞，心肌梗死發生后心外膜冠狀動脈完全閉塞。隨著研究的深入有學者發現重建后的冠脈遠端缺血區微循環血流可能仍存在“無復流”現象。循證醫學指出急性心肌梗死患者行PCI術后，仍有10%～30%的患者存在著無復流現象，無復流現象發生后影響AMI患者PCI術后的長期預后和生活質量[3]。

本次研究中我們采取替羅非班與維拉帕米進行對比。替羅非班為血小板糖蛋白受體IIb/IIIa受體拮抗劑，通過選擇性地與血小板膜上IIb/IIIa受體結合，減少術后急性及亞急性血栓形成，抑制血小板聚集。替羅非班在改善內皮細胞介導的舒血管作用時，還能改善梗死相關動脈的血流恢復及心肌的微循環灌注[4]。對于替羅非班的不良反應，有學者[5]指出替羅非班能抑制血小板的聚集，所以與其他影響止血的藥物合用時要謹慎。維拉帕米抑制血管平滑肌細胞膜鈣離子內，解除和預防微循環的痙攣，可使血流量增加和冠狀動脈血管阻力指數降低。但是與替羅非班相比，維拉帕米不能改善冠狀動脈閉塞后白細胞彌漫性阻塞毛細血管床，而且對減輕炎癥反應強度和血液粘稠增高也無作用[6]。

因此，我們認為急性心肌梗死介入治療中無復流現象出現后，冠狀動脈內注射替羅非班能夠明顯改善冠脈血流灌注，提高左室射血分數，減少不良反應的發生。

參考文獻：

[1]張向陽，李云霞，黃定，等.冠心病病人PTCA后無再流現象的危險因素分析.中國急救醫學，2004，24（6）：453-454.

[2]單守杰，陳紹良，葉飛，等.急性心肌梗死相關血管斑塊特征與無再流關系的研究.江蘇醫藥，2004，30（4）：302-303.

[3]陳小林，查道剛，謝志斌，等.再灌注治療后心肌無再流現象的危險因素.中國循環雜志，2002，17：173-176.

[4]羅集，豬興雷，王勇，等.校正的幀數與段回落評價老年急性心肌梗死患者支架成形術后心肌組織灌注[J].中國老年病學雜志，2014，24（1）：1-9.

[5]楊新春，郭軍，王樂豐，等.急診經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈造影無復流的相關因素[J].中國介入心臟病學雜志，2014，12（2）：83.

[6]Iwakura K，Ito H，Ikushima M，et al.Association between hyperglycemia and the no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2013，4（5）：1-7. 編輯/羅茗柯