卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產后出血的臨床對比研究

摘要：目的 比較卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治產婦產后出血的臨床價值。方法 將100例產后出血的產婦隨機分為兩組。A組50例，給予卡前列素氨丁三醇肌注；B組50例，給予米索前列醇塞肛治療。比較兩組的出血率、產后2 h及24 h出血量，同時觀察有無不良反應。結果 A組產后出血率明顯低于B組；A組產后2 h及24 h出血量皆少于B組；兩組患者不良反應發生率相計較無統計學意義（P>0.05）。結論 卡前列素氨丁三醇對產后出血的防治效果明顯優于米索前列醇，可以提高子宮的收縮率，減少出血率，防治價值遠遠高于米索前列醇。

關鍵詞：產后出血；防治；卡前列素氨丁三醇；米索前列醇

胎兒娩出后，產婦24 h內出血量超過500 ml者，稱為產后出血。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，產后出血過多可導致多種嚴重的并發癥，迅速地大量失血可導致失血性休克，危及產婦的生命。產后出血目前居我國孕產婦死亡原因的第1位。應重視對于產后出血的防治。目前產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，所以加強子宮收縮即成為控制產后出血的主要方法。前列腺素及其衍生物可促進子宮的平滑肌和血管收縮，減少產后出血。卡前列素氨丁三醇和米索前列醇皆為前列腺素衍生物，為研究比較二者防治產后出血的價值，本研究將100例產后出血的產婦分為A組和B組，對兩組產婦分別給予兩種藥物治療，觀察結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫院2013年11月～2016年2月治療的產后出血患者100例，年齡22～38歲，平均年齡28歲；孕周35～41 w，平均孕周38 w。經B超等常規檢查，所有患者均符合產后出血臨床診斷標準，其中妊娠期高血壓12例，胎盤早剝15例，巨大兒12例，瘢痕子宮51例，胎盤前置10例。這100例患者中符合高危產婦標準的有39例，施行剖宮產手術的有64例。將患者隨機分為A組和B組，每組各50例，兩組患者年齡、性別、產次、孕周等基本資料比較無統計學意義（P>0.05），無可比性。

1.2方法 陰道分娩產婦胎兒娩出后肌注縮宮素20u，剖宮產產婦胎兒娩出后宮體注射縮宮素20u，之后子宮收縮不佳者，靜脈注射縮宮素20u，并按摩產婦子宮。如有必要可以重復靜脈滴注縮宮素，直至子宮收縮情況達到良好。然后A組直接宮體注射卡前列素氨丁三醇，B組肛門塞入米索前列醇。所有患者均無所使用藥物的禁忌癥。產前、產中及產后密切關注產婦體征情況，隨時記錄。

1.3療效評定標準 若產婦產后2 h內出血量達到300 ml，或產后24 h內出血量達到500 ml，即認定為產后出血。根據子宮收縮的時間、出血量以及收縮情況，可將效果劃分為顯效、有效和無效三種。顯效：用藥20 min內子宮出血量明顯減少，子宮收縮能力明顯加強。有效：用藥40 min內子宮出血量有所減少，子宮收縮能力較用藥前有所加強。無效：連續多次給藥，子宮收縮能力仍不增強，出血量仍不減少。

2 結果

2.1兩組產婦產后出血情況比較 A組50例患者注射卡前列素氨丁三醇后出血率為10%（5例），產后2 h平均出血量為（203.4±65.9）ml，24 h平均出血量為（316.7±39.7）ml。B組50例患者注射米索前列醇后出血率為18%（9例），產后2 h平均出血量為（340.9±61.6）ml，24 h平均出血量為（430.7±34.7）ml，二者差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

通過比較可發現，卡前列素氨丁三醇在控制出血率和出血量方面效果明顯優于米索前列醇。

2.2兩組患者產后不良反應比較 兩種藥物使用后均無嚴重的臟器不良反應，因為其亦可引起胃腸道平滑肌和血管收縮，所以主要不良反應以腹瀉、發熱、惡心、頭痛等為主，經治療后均好轉，輕者不治即可自愈。兩組數據比較無統計學意義（P>0.05），見表2。

通過比較，卡前列素氨丁三醇和米索前列醇在引起不良反應方面無明顯差異。

3 討論

產后出血是產科常見并發癥，治療不當可引起嚴重后果，甚者使產婦失血過多而死亡。產后出血的防治一直以來是產科關注的問題，目前產后出血的最常見原因為子宮收縮乏力，所以臨床常用藥以收縮子宮的藥物為主。常見的宮縮素有前列腺素、縮宮素和垂體后葉素。使用縮宮素時，若受體飽和后，增至多大的用量也無法增加治療效果，并且大劑量的使用會引起血壓升高，心率過快等較重的不良反應，所以臨床使用上有一定局限性。垂體后葉素含縮宮素和加壓素，可壓迫子宮肌層的血管以達到止血的目的，并且血管加壓素可加速血管痙攣，從而加速止血。但大劑量的使用亦可引起血壓升高、心率過快等不良反應。而前列腺素對臟器無不良反應，只引起發熱、頭痛、惡心等輕微不良反應，且處理后可恢復，所以目前臨床常用的治療產后出血的藥物多為前列腺素。前列腺素是一種不飽和脂肪酸，生理活性比較強，可引起子宮的平滑肌及血管收縮，并增強血小板功能幫助止血。卡前列素氨丁三醇和米索前列醇就是兩種前列腺素。

卡前列素氨丁三醇別名欣母沛或克列安，是一種人工合成的前列腺素F2衍生物，肌肉注射卡前列素氨丁三醇可以引起妊娠期子宮肌層收縮，類似于足月妊娠末期的分娩收縮。雖然現在無法確定卡前列素氨丁三醇引起的收縮是否是由于其直接作用于子宮肌層而引起的，但是大部分情況下，由于其引起的收縮可有效幫助胎兒產出，所以卡前列素氨丁三醇目前是治療產后出血的常用藥。產婦分娩后使用，可引起子宮肌肉收縮，從而在胎盤部位發揮有效的止血作用。但當產婦失血過多產生失血性休克時，子宮收縮能力大大減退，此時使用大劑量卡前列素氨丁三醇效果也不能迅速控制出血，所以手術中使用卡前列素氨丁三醇止血一定要注意治療時機，盡早使用效果最佳。卡前列素氨丁三醇亦可引起人類胃腸道平滑肌和血管的收縮，所以當卡前列素氨丁三醇用于產后出血使用時，常見嘔吐、腹瀉和發熱等不良反應。

米索前列醇是一種人工合成的前列素E1類似物，臨床上一般將其作為口服藥劑用于防治由非甾體抗炎藥（NSAID）引起的十二指腸損傷。因為米索前列醇也有收縮妊娠子宮肌層的作用，所以也常用來治療產后出血，并有不錯的療效。

卡前列素氨丁三醇和米索前列醇都為前列腺素，但通過本研究發現，卡前列素氨丁三醇無論是在控制出血率，還是減少出血量方面，都明顯優于米索前列醇，是防治產后出血的有效藥物。并且卡前列素氨丁三醇與米索前列醇相比，吸收率高，吸收速度快，病情危急的產婦使用后效果更佳，可快速減少出血，控制病情。所以治療產后出血，臨床選用卡前列素氨丁三醇為佳。

需要強調的一點是，卡前列素氨丁三醇和米索前列醇對凝血功能障礙、軟產道損傷等原因引起的產后出血無治療效果，切記辨清病因再用藥，以免使病情惡化。

參考文獻：

[1]包智慧，龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2014，02：243-245.

[2]凌秀蘭，鐘寶雁，洪敬丹，等.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇在預防前置胎盤產后出血中的臨床價值[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，04：45-48.

[3]唐雍華，羅芬.卡前列素氨丁三醇注射液結合米索前列醇在順產后頑固性宮縮乏力產后出血治療中的應用評價[J].中外醫學研究，2014，19：14-16.

[4]沈粉華. 卡前列素氨丁三醇注射液與催產素、米索前列醇聯合應用治療產后出血的臨床研究[J].中國社區醫師，2014，18：69+71.

[5]鄭疆，陸瑩. 卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預防產后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，01：48-50.

編輯/哈濤