瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩36例臨床分析

摘要：目的 分析研究瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性。方法 隨機抽取2013年2月～2015年12月來我院就診的36例選擇陰道分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦作為觀察組，隨機選取同時期36例正常妊娠再次陰道分娩產婦作為對照組；比較兩組產婦經陰道分娩的成功率、出血率及中轉剖宮產率等。結果 觀察組陰道分娩成功率為63.8%明顯低于對照組的94.4.%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦中轉剖宮產率明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）觀察組出血率與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瘢痕子宮再次妊娠分娩并非是剖宮產的絕對指征，要綜合評估及產婦與患者溝通，在把握好適應證的情況下，陰道分娩是可行的。

關鍵詞：瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩； 分娩方式

近年來剖宮產率明顯上升，而剖宮產是造成瘢痕子宮的主要原因（其他原因有子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術等）[1，2]。二胎政策放開，剖宮產風險增加，瘢痕子宮再妊娠產婦分娩方式的科學選擇成為產科醫生的難題[3]。本次研究將以隨機抽取2013年2月～2015年12月來我院就診的36例選擇陰道分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦以及同時期36例正常再次陰道分娩產婦作為研究對象，分析研究瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩臨床可行性以及安全性，現將分析研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年2月～2015年12月來我院就診的36例選擇陰道分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦作為觀察組，隨機選取同時期36例正常再次陰道分娩產婦作為對照組； 其中觀察組：產婦年齡22～35歲；孕周：37～40 w；本次妊娠距上次妊娠剖宮產間隔時間3～7年；胎兒體重2500～3500 g；對照組：產婦年齡20～37歲；妊娠周期37～41 w；本次妊娠距上次妊娠陰道分娩產間隔時間3～7.5年；胎兒體重2500～4050 g；兩組患者年齡、孕周及孕產次無明顯差異。觀察組及對照組孕產次無差異，均符合陰道自然分娩條件。

1.2方法 前次剖宮產為非剖宮產絕對指征，均為在我院行剖宮產，了解前次剖宮產手術過程，術式為子宮下段橫切口剖宮產，無子宮切口裂傷。產婦入院后行常規檢查，產前評估，在分娩前要評估骨產道及軟產道，同時也要確定胎頭大小以及先露高低。通過B超探查產婦子宮瘢痕愈合情況。常規胎心監護，并估計胎兒體重及產婦宮頸評分，且產婦要求陰道分娩，充分告知陰道分娩利弊，知情同意，認可其風險。并備血及做好急診剖宮產準備。符合進行陰道分娩指證的產婦選擇進行陰道分娩（陰道分娩指征：距離上次剖宮產已間隔3年以上，上次剖宮產遺留瘢痕愈合情況良好、子宮下段最薄處大于3 mm，切口連續性好，無術后感染癥狀，骨盆正常、胎兒發育正常，體重小于3500 g，嚴格排除具有剖宮產指征）[4]。

1.3分娩過程 臨產后由專人看護，行持續心電監護及持續胎心監護，觀察宮縮、羊水形狀及產程進展，鼓勵行分娩鎮痛，產程中出現宮縮乏力，排除頭盆不稱，慎重予以0.5%催產素靜點，放寬陰道助娩條件，縮短產程，胎頭達坐骨棘下2 cm，可考慮產鉗助娩。胎兒娩出予以20 U的催產素入液靜點，卡前列素氨丁三醇250 ug宮頸注射加強子宮收縮，從而降低出血量。同時探查產婦子宮腔內是否有破裂情況，若在分娩過程中發現陰道分娩存在較高危險性則需中轉剖宮產。

1.4觀察指標 觀察并比較兩組產婦陰道分娩的成功率、出血率及中轉剖宮產率。

2 結果

觀察組36例瘢痕子宮陰道試產23例成功地完成了陰道分娩；發生產后出血5例，試產失敗13例，原因：胎兒宮內窘迫3例，發生子宮先兆破裂2例，放棄陰道試產4例。子宮先兆破裂發生在試產過程中，子宮下段局部壓痛2例，改剖宮產術中未見破裂口，母嬰均良好。對照組36例，陰道分娩過程中出現胎兒窘迫2例，中轉行剖宮產。發生產后出血4例，見表1。

3討論

陰道分娩是自然且符合生理的分娩途徑， 分娩后產婦能迅速康復，分娩過程中胎兒經過產道擠壓，新生兒能更好的適應外界環境。同時剖宮產是處理高危妊娠、解決難產的方法。隨著社會進步，由于各種原因剖宮產指征放寬，剖宮產率明顯升高。二胎政策放開，部分瘢痕子宮面臨妊娠及分娩，在保證母嬰安全的前提下科學的選擇分娩方式，是產科醫生面臨的一大難題。曾有研究指出瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇陰道分娩會增加手術風險，并可能引發子宮破裂、術后感染等不良情況[5]。

本組23例產婦陰道分娩的成功，成功率（63.8%），說明瘢痕子宮足月妊娠在一定條件下實施陰道分娩是可行的。在本次研究中觀察組產婦的陰道成功分娩率雖明顯低于對照組，產后出血率與對照組無明顯差異，但所有產婦預后良好，相對來說仍具有一定的安全性。目前尚缺乏較為準確的方法判斷瘢痕愈合情況， 故對于瘢痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩前嚴格掌握指征并準確評估風險系數及與患者充分溝通，若發現分娩過程中出現剖宮產指征立即急診行剖宮產，則可在極大程度上提高手術安全性。本次研究結果與許成芳以及陳俊琦的研究結果具有相似性[6，7]。美國婦產科學報道子宮下段縱切口者再次妊娠子宮破裂率約 為5%，而橫切口者子宮破裂率僅為0.4%，故子宮下段橫切口為剖宮產術后再次妊娠行陰道試產的必要指征。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩具有一定的安全性[8，9]，雖然成功幾率不高，中轉剖腹比例較大，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦在經過仔細篩選及嚴密監測的情況下，是可以順利進行陰道分娩的，而再次行剖宮產并不會改善母嬰圍生結局。故臨床進行分娩方式選擇時一定要綜合考慮到產婦的實際情況并嚴格掌握陰道試產指征、避免盲目試產[10]。在嚴格掌握其適應證和禁忌證的前提下，對符合條件的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕婦進行陰道試產，提高陰道分娩成功率，從而降低再次剖宮產手術風險。

參考文獻：

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[3]余敏，涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國醫藥導報，2015，12（8）：74-77.

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[7]陳俊琦.64 例疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩患者的臨床分析[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（4）：240-241.

[8]王偉.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式的選擇[J].中國醫藥指南，2013，26（11）：318-319.

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[10]王文芳，陳秀慧，王德瑩，等.宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術在剖宮產切口瘢痕妊娠中應用的可行性分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（11）：840-843.編輯/孫杰