臨床醫(yī)護(hù)人員對OSAHS知曉度的差異及影響因素研究

摘要：目的 了解江蘇某地區(qū)二級以上五家醫(yī)院部分醫(yī)護(hù)人員對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和掌握情況。方法 采用自制OSAHS知識(shí)問卷調(diào)查表，問卷對象主要涉及呼吸科，五官科，心內(nèi)科，消化科，神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)分泌科等OSAHS發(fā)生率較高的科室的醫(yī)護(hù)人員共405名。結(jié)果 接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員對OSAHS一般認(rèn)識(shí)，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，治療方法，壓力滴定意義，持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療依從性知曉率普遍不足，尤其是護(hù)士對OSAHS的認(rèn)知度各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于醫(yī)生。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員對OSAHS相關(guān)知識(shí)的掌握程度有待提高。通過開展睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育等項(xiàng)目可提高周邊醫(yī)院臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對OSAHS的識(shí)別與診治。尤其呼吁護(hù)理專業(yè)開設(shè)OSAHS相關(guān)教育課程并在實(shí)習(xí)期間設(shè)置OSAHS護(hù)理查房學(xué)習(xí)，不斷提高臨床護(hù)士對OSAHS護(hù)理評估能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；知曉度

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病，對身體多個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成損害，是一種名副其實(shí)的全身性疾病[1]。美國在2007年就將OSAHS確定為慢性病進(jìn)行長效干預(yù)管理[2]。OSAHS發(fā)生率較高的科室主要涉及呼吸科，五官科，心內(nèi)科，消化科，神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)分泌科等，上述科室的醫(yī)護(hù)人員對OSAHS知識(shí)掌握程度直接影響OSAHS患者的診治及護(hù)理干預(yù)，因此本調(diào)查旨在了解上述科室醫(yī)護(hù)人員對OSAHS的了解程度和認(rèn)知水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)識(shí)別臨床OSAHS患者，早期開展有效干預(yù)方法，減少因OSAHS造成的全身多系統(tǒng)損害，從而提高OSAHS患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年12月調(diào)查江蘇某地區(qū)兩家三級醫(yī)院，三家二級醫(yī)院405名醫(yī)護(hù)人員，科室包括：呼吸科，五官科，心內(nèi)科，消化科，神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)分泌科。

1.2方法 在參考睡眠相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)由睡眠中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷并經(jīng)過專家論證，調(diào)查表包含10個(gè)問題，第1題調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對“OSAHS”名詞定義知曉情況，為是非題，回答“否”的調(diào)查對象不納入本次調(diào)查范圍。第2題是調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對OSAHS的一般認(rèn)識(shí)，旨在了解醫(yī)護(hù)人員對OSAHS屬于常見慢性疾病認(rèn)可。第3～5題是調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對OSAHS的臨床表現(xiàn)，高危因素，并發(fā)癥的知曉率，旨在了解合并OSAHS相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員對OSAHS識(shí)別能力。第6～7題是調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對OSAHS診斷，治療方法，旨在了解相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員在識(shí)別OSAHS基礎(chǔ)上對OSAHS診斷和治療方法知曉。第8題是調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對壓力滴定意義知曉，第9題是調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對影響患者持續(xù)單水平無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）因素調(diào)查。第10題是調(diào)查統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員對本次調(diào)查是否有意義 ，為是非題，旨在驗(yàn)證本次調(diào)查是否起到對臨床醫(yī)護(hù)人員健康教育普及意義。其中2～9題均為多項(xiàng)選擇，漏選多選錯(cuò)選均統(tǒng)計(jì)為不知曉，調(diào)查表于各科室晨會(huì)交班后下發(fā)，當(dāng)場填寫后立即收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫，按照調(diào)查表設(shè)計(jì)內(nèi)容，將397份有效調(diào)查表的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查共發(fā)放405份，收回405份，有效問卷397份，有效率98.02%，397人對OSAHS的知曉率92.19%，其中注冊醫(yī)生162人，對OSAHS的知曉率93.21%，注冊護(hù)士204人，對OSAHS的知曉率88.24%，扣除對OSAHS不知曉31名醫(yī)護(hù)人員（護(hù)士26人，醫(yī)生5人），對366名對OSAHS有一定認(rèn)知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步分析結(jié)果顯示：

2.1護(hù)士對OSAHS知曉率，一般認(rèn)識(shí)，臨床表現(xiàn)，治療方法答對率與醫(yī)生組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P<0.01），見表1。

2.2護(hù)士對OSAHS高危因素，并發(fā)癥答對率與醫(yī)生組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

OSAHS是指睡眠過程中反復(fù)發(fā)生的不完全或完全上氣道阻塞，從而導(dǎo)致呼吸暫停和（或）低通氣，引起睡眠片段化及間歇缺氧[3]。因其可導(dǎo)致患者全身多系統(tǒng)的損害[4-5]，故近年來得到越來越多的關(guān)注與認(rèn)識(shí)。韓芳[6]指出隨著國際睡眠醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展壯大，加強(qiáng)對睡眠呼吸障礙的認(rèn)識(shí)和診治也成為我國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要一環(huán)。

本調(diào)查中397名醫(yī)護(hù)人員均來自O(shè)SAHS發(fā)生率較高的科室，主要涉及呼吸科，五官科，心內(nèi)科，消化科，神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)分泌科，但其中有5名醫(yī)生，26名護(hù)士沒有接受相關(guān)培訓(xùn)不知曉O(shè)SAHS。366名醫(yī)護(hù)人員對OSAHS的一般認(rèn)識(shí)，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，高危因素知識(shí)掌握不全面，普遍不知道OSAHS屬于一種常見的慢性疾病，錯(cuò)誤地認(rèn)為OSAHS和打鼾是一個(gè)概念。對OSAHS會(huì)引起腎功能損害，糖尿病，性功能障礙等并發(fā)癥知曉率低，見表2。

366名醫(yī)護(hù)人員對OSAHS的治療方法，壓力滴定的意義，CPAP依從性影響知曉率均較低，治療方法中有其中63.53%的人不知曉O(shè)SAHS患者口腔矯治器的治療方法，44.74%不知曉O(shè)SAHS患者外科手術(shù)治療，說明臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏除CPAP治療外的其他治療方法的培訓(xùn)。除睡眠中心醫(yī)護(hù)人員以外的醫(yī)護(hù)人員不了解壓力滴定的意義，而壓力滴定操作意義就像近視眼配鏡前一定要經(jīng)過驗(yàn)光師的驗(yàn)光才能配鏡。所以進(jìn)行OSAHS健康教育不能忽視壓力滴定的教育是保證患者CPAP治療的依從性關(guān)鍵環(huán)節(jié)。CPAP是治療OSAHS的首選方法[7]，如何提高患者CPAP治療依從性，加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在中國睡眠呼吸障礙患者治療中的應(yīng)用是擺在醫(yī)護(hù)人員面前的一個(gè)課題[8]，從本調(diào)查可以得出加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有助于提高患者CPAP治療依從性。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)護(hù)士對OSAHS的認(rèn)知度遠(yuǎn)低于醫(yī)生，而護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)需要關(guān)注患者是否存在呼吸暫停和反復(fù)間斷性缺氧表現(xiàn)，以提高臨床睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診治率[9]，Lee KA等[10]倡議護(hù)士作為健康教育者有義務(wù)為患者提供睡眠健康保健知識(shí)， 因此呼吁在護(hù)理大中專院校開設(shè)OSAHS教育課程并在實(shí)習(xí)期間設(shè)置OSAHS護(hù)理查房學(xué)習(xí)。不斷提高臨床護(hù)士對OSAHS護(hù)理評估能力，以便于早期干預(yù)OSAHS治療，減緩并發(fā)癥的發(fā)生率及病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳寶元，何權(quán)瀛.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)性損害[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（18）：1225-1227.

[2]韓芳.睡眠呼吸障礙性疾病診療和管理的新策略[J].中華醫(yī)學(xué)雜2013，93（06）：403-404.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2009，44（2）：95-96.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.立足基層進(jìn)一步推動(dòng)我國睡眠呼吸病學(xué)的發(fā)展[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（07）：489-490.

[5] Douglas N J.Home diagnosis of the obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Sleep Medicine Reviews，2003，7（1）：53-59.

[6]韓芳.加強(qiáng)對睡眠呼吸障礙的診療，促進(jìn)我國睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（06）：401-402.

[7]趙蒙蒙，張希龍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（18）：1228-1230.

[8]韓芳.加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在中國睡眠呼吸障礙患者治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（16）：1201-1202.

[9]華亞芳，蔡思潔，盛祺，等.護(hù)理評估對早期診斷住院患者合并 SAHS 的效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（25）：2829-2830.

[10]Lee KA，Landis C，Chasens ER，et al.Sleep and chronobiology： Recommendations for nursing education[J].Nurs Outlook， 2004，52（3）：126-133編輯/肖慧