臥位管理在老年呼吸內(nèi)科中的運用

摘要：目的 調(diào)查老年呼吸內(nèi)科患者壓瘡發(fā)生危險因素，探討合理的臥位管理。方法 研究年度2014年2月～2015年10月，納入老年病房共200例，按入院時間的順序分組。對照組實施常規(guī)壓瘡預(yù)防措施，共100例；觀察組實施臥位管理模式壓瘡預(yù)防管理，共100例，組間比較。結(jié)果 兩組中觀察Braden評分上升幅度大，壓瘡率低，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 老年呼吸內(nèi)科開展臥位管理，可有效預(yù)防壓瘡，降低發(fā)生率，需予以推廣。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；老年；壓瘡；臥位管理

老年呼吸內(nèi)科疾病是長期慢性消耗性疾病，患者免疫力低下，耐受性下降，住院臥床時間長，是一種無法治愈性疾病，是壓瘡發(fā)生的高發(fā)人群，如何降低壓瘡發(fā)生率，是我們需要為住院病人解決的重大問題，為此我科特此為本專科病人制定了臥位管理方案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2014年2月～2015年10月老年病房患者200例，按入院時間的順序分組。對照組實施常規(guī)壓瘡預(yù)防措施，共100例，均齡（78.69±2.41）歲，范圍為64～87歲，女患者有43例，57例男患者。觀察組實施臥位管理模式壓瘡預(yù)防管理，共100例，均齡（78.46±2.56）歲，范圍為63～87歲，女患者有42例，58例男患者。兩組采用同樣的Braden評分表，評分≤12分，排除院內(nèi)已經(jīng)發(fā)生或院外帶入者。兩組資料有對比性，無顯著差異（P>0.05），且不具統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組管理 常規(guī)壓瘡預(yù)防措施，經(jīng)常清潔會陰部及全身皮膚，保持干燥、清潔，大小便后協(xié)助其清洗；床單宜平整、干燥，穿著透氣性好、棉質(zhì)衣褲；如病患大小便失禁或次數(shù)增多，應(yīng)及時清理，使用濕紙巾或溫水給予肛周輕拭，并涂抹鞣酸軟膏；給予高蛋白、高能量和易消化飲食。

1.2.2觀察組管理 臥位管理模式壓瘡預(yù)防，具體為：

1.2.2.1翻身 協(xié)助其翻身時，保持動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)，避免拖拉，預(yù)防皮膚擦傷；翻身后，對其臥位進行調(diào)節(jié)，確保舒適；按照病患皮膚的受壓情況及病情確定翻身間隔時間，一般每隔2～3 h一次，必要時可縮短為每隔1～1.5 h一次，切實加強交接工作。如病患留置各種導(dǎo)管，翻身前需妥善安置導(dǎo)管，并于翻身后仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有受壓、脫落、扭曲及移位等，確保引流通暢。給予病患側(cè)臥位或平臥位交替，側(cè)臥時，側(cè)傾30°，借助枕頭支撐；平臥時，抬高床頭，并<30°，若抬高>30°，可導(dǎo)致尾骶部受壓。護士操作時，盡量使患者靠近自己，將重力線控制在支撐面內(nèi)，達(dá)到省力、平穩(wěn)效果。

1.2.2.2體位指導(dǎo) 病患長期臥床，應(yīng)指導(dǎo)其采取舒適臥位。半臥位時，抬高床頭5°～15°，若角度過高，易滑動，尾骶部剪切力增加，易引起壓瘡；側(cè)臥位適宜角度為30°。30°側(cè)臥可增加病患身體和床之間的接觸面，避免或減輕骨隆突處受壓，且手臂不容易受壓，安全舒適，姿勢良好，肩部承受重量大大減輕，不易引起皮膚發(fā)紅[1]。30°側(cè)臥時身體較舒展，所承受的面積較大，受重力影響較小，不易傾滑，且皮膚摩擦力減小。

1.2.2.3氣墊床 給予患者氣墊床，床墊表面有微孔，可少量噴出氣體，促進皮膚干燥，減輕壓力，使皮膚保持完整性，預(yù)防壓瘡。

1.2.2.4潰瘍貼 對于合并肺心病等癥者，更換體位較困難，此時可對其應(yīng)用潰瘍貼，將其貼在受壓部位，專門預(yù)防壓瘡。潰瘍貼透氣性和防水性較好，可允許水蒸氣及氧氣透過，避免微生物侵入，減少汗液、尿液等刺激和皮膚摩擦力損傷。

管理前后，采用Braden評分表評估兩組壓瘡危險程度，對比評分。記錄對比兩組壓瘡例數(shù)。

1.3 Braden評分 內(nèi)容有皮膚摩擦力、干燥程度、感覺、營養(yǎng)狀況、水腫程度、剪切力、活動性及移動性等。總分27分，>18分為無壓瘡危險；15～18分輕度危險；12～14分中度危險；9～11分高度危險；<9分為極高度危險。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Braden評分 對照組管理前（9.89±1.24）分，管理后（14.32±2.33）分。觀察組管理前（9.77±1.32）分，管理后（19.69±2.45）分。兩組中觀察組評分上升幅度大，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 壓瘡情況 對照組有23例壓瘡，發(fā)生率23%。觀察組有9例壓瘡，發(fā)生率9%。兩組中觀察組的壓瘡率低，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

老年呼吸內(nèi)科患者年齡偏大，受種種因素影響，極易發(fā)生壓瘡，不僅危及個人健康，也對早期康復(fù)有很大影響。壓瘡危險因素有：①強迫體位：呼吸內(nèi)科病患心肺功能嚴(yán)重障礙，多處于半臥位，加上長久無法更換，使得局部受壓，對血循環(huán)有影響，導(dǎo)致壓力性潰瘍[2]。②感覺障礙和皮膚老化：病患年齡大，合并癥多，大多數(shù)肢體活動有明顯障礙，血循環(huán)差，且皮膚對于外來刺激較不敏感，如壓力、溫度等。③體液過多：多數(shù)病患伴右心衰竭和低蛋白血癥等，出現(xiàn)水腫、少尿、大量胸腹水中，皮膚張力增大，極易破潰。④大小便刺激：病患肛門括約肌明顯松弛，偶有昏迷，造成大小便失禁或次數(shù)增多；咳嗽增加及尿道括約肌松弛等可增加腹壓，引起壓力性尿失禁[3]；尾骶部、肛周及會陰處皮膚在長期刺激下，易發(fā)生潰爛。⑤其他。呼吸內(nèi)科疾病合并糖尿病者，蛋白質(zhì)及糖代謝長期紊亂，全身修復(fù)能力和營養(yǎng)狀況較差，皮膚組織的含糖量較高，便于細(xì)菌繁殖和生長，導(dǎo)致皮膚感染。部分家屬或患者為減輕痛苦、麻煩等，不愿意經(jīng)常更換體位，拒絕配合。根據(jù)發(fā)生壓瘡危險因素分析，從臥位角度出發(fā)，給予病患臥位管理，可有效預(yù)防壓瘡，使發(fā)生率下降[4]。常規(guī)管理僅圍繞皮膚、飲食等進行，缺乏臥位針對性管理，故效果不佳。臥位管理借鑒既往護理經(jīng)驗，根據(jù)壓瘡發(fā)生機制和因素，確定措施有定期翻身、臥位指導(dǎo)、使用氣墊床和潰瘍貼等，方法有效，效果顯著。

在此文，觀察組采用臥位管理，與常規(guī)管理（對照組）比較，Braden評分上升幅度大，由（9.77±1.32）分提高到（19.69±2.45）分；壓瘡率低，為9%。對照組Braden評分由（9.89±1.24）分提高到（14.32±2.33）分，壓瘡率為23%。觀察組的發(fā)生率較低，管理效果佳，證實臥位管理預(yù)防壓瘡可行性與有效性。

綜上分析，老年呼吸內(nèi)科運用臥位管理，壓瘡發(fā)生率大大降低，危險程度減輕，建議推廣。

參考文獻：

[1]王變娥，高穎.淺談內(nèi)科長期臥床老年患者護理的特點[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，10：1206-1207.

[2]王林鳳.呼吸內(nèi)科存在壓瘡高危因素患者皮膚護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，10：113-114.

[3]劉娟，蔣琪霞.有關(guān)老年患者壓瘡預(yù)防的臨床護理研究[J].中外醫(yī)療，2014，33：182-184.

[4]何君.老年患者壓瘡護理中集束化護理管理的施行效果探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，16：189-190. 編輯/羅茗柯