手衛生措施在新生兒科護士中的執行情況研究

摘要：目的 手衛生作為防止醫護人員和患者之間交叉感染的最簡單有效的措施已得到廣泛認可。對手衛生執行措施在我國醫護人員中的執行情況做系統的研究。方法 對江蘇省揚州市16所醫院的158名新生兒護士進行自填式問卷調查。調查項目包括洗手、衛生手消毒和外科手消毒這3項規定的執行情況。結果 12%的新生兒護士總是執行洗手的規定，10%的新生兒護士總是執行衛生手消毒的規定，2%的新生兒護士總是執行外科手消毒的規定。執行手衛生措施的行為與是否接受過手衛生措施的培訓有顯著的相關性。結論 我國的新生兒護士對手衛生措施的執行情況不理想。應讓新生兒護士接受更多的關于手衛生措施的正規培訓以提高其對手衛生執行程度。

關鍵詞：手衛生措施；新生兒護士

本研究主要探討醫院如何給醫護人員培訓關于手衛生的知識以及醫護人員如何去執行手衛生措施。數據采集采用調卷問查的方式進行。我們選擇新生兒護士作為調查對象，因為她們接觸的患兒大多為病情較重的新生兒，包括很多早產兒、極低體重兒、超低體重兒，由于他們自身免疫功能低下，加上侵入性操作多等因素，使新生兒科成為醫院感染的高危科室，做好手衛生執行情況在新生兒科顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1調查方法設計 采用自填問卷調查的方法來研究新生兒護士對手衛生執行情況。參與調查的目標人群是固定在新生兒工作的護士，輪轉的年輕護士，以及實習進修護士。

1.2一般資料 問卷調查的參與者為來自江蘇省揚州市16所醫院的162名新生兒護士。通過各醫院的護理部發放調查問卷，收回有效問卷158份。

1.3方法 本問卷中調查手衛生中的3項規定的執行情況，分別是洗手、衛生手消毒和外科手消毒。調查問卷包括8個問題，分別是：年齡（自填）；教育背景（2個選項：中學專科，大學專科及本科）；新生兒工作經驗（自填）；是否接受過手衛生培訓（2個選項：是，否）；是否在意新生兒交叉感染（2個選項：是，否）；手衛生中中“洗手”規定的執行情況（4個選項：總是執行，大部分時間執行，偶爾執行和從不執行）；手衛生中“衛生手消毒”規定的執行情況（4個選項：總是執行，大部分時間執行，偶爾執行和從不執行）；手衛生中“外科手消毒”規定的執行情況（4個選項：總是執行，大部分時間執行，偶爾執行和從不執行）。

1.4統計學分析 使用統計軟件SPSS 對數據進行分析，使用均數和標準差來描述連續型變量（年齡、新生兒工作經驗），使用頻率或百分比來描述離散型變量（教育背景、是否接受過標準預防措施的培訓、是否在意新生兒交叉感染、標準預防措施的執行情況）。8個調查項可歸納為3類變量。第1類，人口統計學變量：包括年齡、教育背景、新生兒工作經驗。第2類，解釋變量：包括是否接受過標準預防措施的培訓、是否在意新生兒交叉感染。第3類，響應變量：是否執行過標準預防措施中的某項規定。采用t檢驗的方法對響應變量和人口統計學變量以及解釋變量之間做組間比較，計算出P值。

2 結果

受調查的新生兒護士對手衛生措施的3項規定中的每一項的執行情況統計。其中有75%（118/158）的新生兒護士有執行洗手規定的經歷，12%（19/158）的人總是執行洗手的規定。43%（68/158）的護士執行過外科手消毒的規定，只有2%（3/158）的人總是執行。70%（110/158）的新生兒護士執行過衛生手消毒的規定，但只有10%（15/158）的人總是執行這項規定。

表1所示的是T檢驗組間比較結果。158名新生兒護士平均年齡30.4歲，大約45%具有大專以上學歷，平均新生兒工作經驗7.1年。82%以上的新生兒護士接受過手消毒措施的培訓。81%的新生兒護士在意新生兒交叉感染。從P值來看，不同年齡組、不同教育背景組以及不同新生兒工作經驗組的組間比較結果得出的P>0.05，按α=0.05的水準，接受H0，即認為執行手衛生措施中的某一項規定與年齡、教育背景以及新生兒工作經驗不相關。而培訓過和沒培訓過標準預防措施組的組間比較結果顯示，P<0.05（執行3項規定的P值分別為0.002、0.006和0.001），按α=0.05的水準，拒絕H0，即認為有培訓過和沒培訓過手衛生措施的人群對手衛生措施的執行情況有顯著差異，培訓過的新生兒護士比沒培訓過的更有可能去執行手衛生措施。在意和不在意新生兒交叉感染組的組間比較結果因規定的不同而異，對于“洗手”和“衛生手消毒”這兩項規定，P<0.05（分別為0.012和0.017），而執行“外科手消毒”的規定的P值為0.387。說明是否在意新生兒交叉感與執行“洗手”和“衛生手消毒”這兩項規定是相關的，而和執行“外科手消毒”的規定無關，見表1。

3 討論

從本調查研究結果來看，我國許多新生兒護士的行為習慣都不符合安全要求，手衛生措施的執行比例遠遠低于其它國家。Cutter和Jordan的調查研究顯示，在美國，82%的新生兒護士一直執行洗手的規定[1]。另一項研究中，Tarantola等人調查了法國20家醫院的260名新生兒護士，95%的受調查者都執行洗手的規定[2]。

在我國，新生兒護士對手衛生措施的執行情況比較低，我們考慮有2種可能的原因：①有限的培訓時間和非正規的培訓方式；②很少參與相關標準的制定。首先，教育被認為是促進新生兒護士執行手衛生措施的最重要因素。然而，因為培訓的內容涉及關于整個醫院所有病區的感染預防，對于新生兒科護士的手衛生措施的內容是相當有限的。因此，各醫院應細分交叉感染預防培訓的內容，增加對新生兒科護士關于手衛生措施的培訓，并改變培訓方式，使手衛生措施的培訓課程從講臺走向病房。其次，Osborn等人的研究中指出，讓基層醫護人員參與到手衛生措施的制定中，有助于提高他們對手衛生措施的熟悉程度，促進他們對手衛生措施的執行[3]。雖然我國大多數醫院都有針對醫護人員執行手衛生措施的書面規定，但這些措施和規定是衛生管理部門等非臨床機構聯合高校等學術研究機構制定的，其中的一部分還參考和借鑒了國外醫院的標準。只有讓更多的基層醫護人員參與其中，這樣制定出來的規定才能更好地被執行。

4 結論

本文研究了我國新生兒護士對手衛生措施中的3項規定的執行情況，結果表明，在新生兒護士的日常工作中，這3項規定并未得以很好的執行。手衛生措施的執行情況與新生兒護士是否接受過相關的培訓密切相關。加強手衛生措施的培訓已成為當前提高新生兒護士執行手衛生措施中的規定、降低新生兒交叉感染風險的當務之急。

參考文獻：

[1]Cutter， J.， Jordan， S.， Uptake of guidelines to avoid and report exposure to blood and body fluids[J].J Adv Nurs， 2004，46：441-452.

[2]Tarantola， A.， Golliot， F.， L'Heriteau， F.， et al.the CCLIN Paris-Nord BBF Exposure Surveillance Taskforce. Assessment of preventive measures for accidental blood exposure in operating theaters： a survey of 20 hospitals in Northern France[J].Am J Infect Control， 2006，34：376-382.

[3]Osborne， S.Influences on compliance with standard precautions among neonatal nurses[J].Am J Infect Control， 2003，31：415-23.

編輯/翟辰萬