妊娠足月單胎初產婦超重對母嬰的影響研究

孕婦孕期體重的監測一直是孕期保健的重要內容之一。隨著我國經濟的迅速發展，人民生活水平的提高，孕期肥胖的現象日益嚴重。高脂肪、高熱量食物攝入過多、孕期營養不均衡、運動減少，造成營養攝入與消耗失衡，使孕婦體內脂肪積聚、孕期體重大幅增長[1]。國內外很多研究表明，孕前體重指數（BMI）增高及孕期體重增加不當不僅增加各種孕期并發癥的風險，也給新生兒造成很多不良后果[2]。所以，探討妊娠足月單胎初產婦超體重對產婦分娩方式，并發癥、產后乳汁分泌及新生兒的影響十分重要[3]。因此加強孕期保健，控制孕期體重增長過快，減少產時并發癥，保證良好的妊娠結局已受到產科醫護人員的廣泛關注。本文通過記錄妊娠足月單胎初產婦孕前體重及孕期體重增加數值，討論體重超重對妊娠足月單胎初產婦分娩時有哪幾方面的影響。

1 我國孕前體重超重的現狀

2013年的一項相關統計顯示，到產科醫院做婦科檢查的準媽媽中，80%均存在體重超標問題。然而，近九成孕婦懷孕期間對體重管理的意愿都相當淡薄，不會因體重超標而主動采取控制措施。我國傳統的孕產理念是“不餓也吃，餓了更吃得多”是造成體重超標的主要原因。有的孕婦甚至在家人精心照料下，常常硬著頭皮吃很多東西[4]。

2 孕前體重超重對孕產婦及新生兒的影響

2.1對母親的影響

2.1.1心理改變 肥胖不僅會給孕產婦帶來各種身體方面的疾患還會給孕產婦造成很多生活的不便，而且也會對孕產婦的心理產生潛在的危害。妊娠體重超重者會長時間籠罩在心理陰影之下，會對他們的心理健康帶來嚴重的危害。并且更易造成產后抑郁癥等心理疾患。

2.1.2妊娠高血壓綜合征（PIH）發生率明顯增高 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓。其中，輕度和中度的妊娠高血壓綜合征（PIH）均隨著BMI的增加而升高。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一。這可能與需要量與能量攝入大于消耗，脂肪過度積累，所致孕婦內分泌代謝失調與胰島素抵抗有關。脂肪的沉積異常可引起血脂代謝異常，與妊娠高血壓綜合征的發生有關[5]，并且據近幾年研究表明妊娠高血壓綜合征患者的產后高血壓和蛋白尿遠期患者發病率明顯高于正常妊娠婦女[6]。

2.1.3妊娠期糖尿病（GDM）發生 隨著妊娠過程的進展，胎盤分泌的胰島素抵抗激素逐漸增多，因而妊娠期胰島素抵抗逐漸增強。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）定義為“妊娠期首次出現或發現的糖耐量異常”[6]。全世界GDM發生率的地區差異較大（<1%～28%[7]），且呈增高趨勢[8-9]。GDM會增加產婦剖宮產的風險[10]，并且分娩后發展為2型糖尿病的危險性也較高[11]。體重超重者因為脂肪含量較多，而脂肪組織又是重要的內分泌器官，合成和分泌的細胞因子，在胰島素抵抗的發生中起到決定性作用[12-13]。肥胖本身就是胰島素抵抗的危險因素，因此超重和肥胖女性自身的胰島素抵抗狀態更強，更易在妊娠期發展為GDM。而且雖然大部分妊娠期糖尿病女性在產后血糖恢復正常，但是也有30%的妊娠期糖尿病孕婦會在產后變成2型糖尿病患者。這類女性患上2型糖尿病的幾率仍然遠遠高于其他女性。

2.1.4剖宮產率 20世紀90年代以來，國內剖宮產率逐年上升，目前已達到驚人的地步。這種動向已引起國內外醫學界的憂慮，也引起社會的關注[14]。產前BMI過高，發生胎位異常的可能性較大，產前肥胖孕婦巨大兒概率增加，導致宮縮乏力。并且孕前體重過重及孕期體重增加過多的產婦腹壁脂肪增厚，常造成腹壓不足，易出現疲勞、導致腹壁肌和膈肌收縮乏力，使剖宮產率增加；另外，巨大兒易造成相對頭盆不稱，會導致產程進展緩慢，胎頭入盆晚或發生頭盆不稱等妊娠期并發癥增加，使剖宮產率增加[15]。

2.1.5產后出血量的增加 孕期增重過多者，由于盆腔脂肪堆積，使可利用空間縮小，胎頭入盆晚，易發生頭盆不稱，產后出血量增加。同時體重超重者也會因為脂肪堆積，腹壁脂肪肥厚，產程中腹壓不足，造成產程延長，而導致產后出血[16-17]。

2.2對新生兒的影響

2.2.1巨大兒的發生率 巨大胎兒的發生與妊娠超體重，妊娠合并糖尿病或糖耐量異常孕婦有關。分娩方式以剖宮產為主，肩難產幾率增加，產后出血發生增加[18]。巨大兒的發生目前比較公認的相關因素為妊娠期糖尿病，導致妊娠糖尿病的主要原因剖開其他遺傳學因素，主要為妊娠超體重，所以巨大兒的發生與妊娠期體重超重是密切相關的。其中妊娠期糖尿病患者分娩巨大胎兒的幾率高達25%～42%[19]。巨大兒的剖宮產率明顯增高，且極易發生肩難產及各種產傷，導致新生兒的終生殘疾。

2.2.2新生兒窒息的發生率 新生兒窒息常造成新生兒死亡或中樞神經系統損害[20]，我國生活水平的逐年提高，及傳統的生育理念，使得妊娠超體重的患者越來越多，妊娠超體重的增加，使難產率顯著升高。尤其是剖宮產出生的新生兒，未經產道擠壓，常有肺內積水，以及母親應用了麻醉藥等，使剖宮產新生兒窒息發生率較經產道分娩的新生兒窒息發生率高。

3 孕期體重指數的管理標準

女性在妊娠過程中出現體重增長是一種正常的生理現象，使其體重增長的部分主要包括胎兒、羊水、胎盤、增大的子宮及乳腺等[22]。1990年美國醫學研究所（Institute of Medicine，IOM）提出孕期應按孕前BMI進行體重管理[23]。體重指數（BMI）是根據身高和體重比例來衡量孕婦胖瘦的指標，使身高不同孕婦的體重比較有了相對統一的標準。消除了身高差異對體重的影響，并推薦了不同孕前BMI指數，從而確定相應的孕期體重增長目標。首先在孕早期排除嚴重并發癥患者的前提下，給予早孕患者測量身高，根據孕婦孕前體重，計算出孕前體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。在整個孕期體重的增加應遵循以下標準；孕前BMI19.8，孕期總增重12.5～18kg；孕前BMI19.8～26，孕期總增重11.5～16kg；孕前BMI26.1～29.9，孕期總增重7～11kg（5kg為宜）；孕前BMI30，孕期總增重6kg左右。

4 應對措施

4.1合理飲食 對于妊娠超體重的孕產婦來說孕期應遵循平衡合理的營養：葷素搭配、粗細結合、饑飽適度、不偏食、不挑食。并根據不同孕產婦制定不同的有個性的飲食計劃。不能一概而論。要根據孕產婦平時的活動量、體質及孕前體重決定攝入量和飲食重點。但總的原則是建議孕期攝入碳水化合物占比在50%～60%，蛋白質占比15%～20%，脂肪占25%～30%，膳食纖維25～35g；保證維生素，礦物質的攝入。并要限制食鹽量<6g。

4.2孕期體育運動

4.2.1運動的好處 孕期堅持體育運動對孕婦和胎兒均有好處。體育運動的種類可以多種多樣。并且適當運動可以緩解背痛，使肌肉結實（尤其是背部、腰部、大腿部等），從而使孕婦有較好的體形，運動可使腸部蠕動加快，降低便秘的發生率，運動可激活關節的滑膜液，預防關節磨耗（孕婦在懷孕期間，關節松弛）。若遇到分娩困難時還可增強忍耐力。運動還可降低體內儲存的多余脂肪量。但在孕期不應通過運動的方式減肥。

4.2.2運動的種類

4.2.2.1散步 很多專家建議孕婦進行散步運動，剛開始時，可以將步子放稍慢些，散步的距離可以先定為一英里，3次/w。以后每周增加幾分鐘，并適當增加些爬坡運動。最初5min要慢走，做一下熱身運動。最后5min也要慢些走，使身體梢微晾晾汗。

4.2.2.2瑜伽 古老的瑜伽對于生育階段的身體養護具有特殊意義，它能夠加強身體的力量和肌肉的彈性，緩解孕期常見的各種不適，有利于分娩和產后恢復。更為重要的是，瑜伽能夠令準媽媽心情愉悅地走過人生的特殊階段，緩解孕期的各種緊張情緒和心理問題，用一顆健康、平和、快樂的心去擁抱新生命。但是，孕產婦瑜伽應遵循一定的原則。首先，懷孕前3個月的婦女，因為懷孕尚未穩定，不要做瑜伽體位法為佳，但呼吸靜坐與溫和的伸展還是很好的。接下來的第二、第三階段的6個月，可以做一些動作，幫助舒緩孕期不適與未來順產。

4.3改變生活方式 現在的年輕人大多生活不規律，懶散，較隨意。所以，孕前應該制訂生活作息表，使生活有規律性，最好把每天應做的工作，制訂成一個詳盡的計劃，并按照計劃去做。尤其在懷孕初期，更有必要使生活有規律。但作息表不要迫使自己硬性服從，以免造成精神上的壓力，可做有幅度的調整，以便使自己更容易遵守。孕產婦的正常且有規律地生活，不但使身體的肌肉、內臟、神經會有效地發揮作用，不容易發生障礙，而且能保持身心的平衡及愉快。這樣也可以有效地控制體重的過度增長。

5 小結

總之，妊娠足月單胎初產婦超重對母嬰的影響是方方面面的，它不僅會影響孕產婦的身體健康，對孕產婦的精神健康也會有深遠的影響。并且給家庭和社會帶來沉重的負擔。最重要的是這一疾患是可以通過認識達到預防的。除去某些特殊合并癥造成的體重超重外，體重超重是完全可以避免的。之所以在孕產婦中體重指數超標的患者仍然在逐年的增多，是因為我們醫務工作者針對這一現象還沒有引起足夠的重視，或者是在預防孕產婦體重超重的健康教育方面還做得還不夠，沒能引起社會對此疾病的認識。所以今后，我們應該在這方面給予大力的宣傳和知識的普及。

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編輯/趙恒德