中西醫結合治療典型偏頭痛患者的療效及其對腦血流的影響

摘要：頭痛是臨床的常見病癥，該疾病的發病率較高，尤其以偏頭痛最為常見和普遍。偏頭痛是一種反復發作的原發性頭痛，患者常伴隨著嘔吐、惡心等臨床癥狀，多為雙側疼痛，少數患者為一側疼痛，典型偏頭痛在發作前存在運動、視覺及感覺先兆，且該類患者多伴有家族史。相關的臨床研究資料表明，典型偏頭痛的發病率正逐漸呈現逐年上升的趨勢，患者在沒有得到有效治療的前提下，將產生嚴重的生理和心理痛苦，并對社會造成影響。典型偏頭痛的發病機制較為復雜，目前臨床上尚未對該疾病的發病機理有一個明確的闡述，急性期通常使用止痛藥物來緩解患者的疼痛癥狀，但患者在長期服藥的前提下，容易產生較多的不良反應，給患者的機體健康造成不利的影響，并導致藥物依賴性的產生，目前，世界衛生組已經將典型偏頭痛納入至難治性疾病的范疇中，并認為中西醫結合是診治該疾病的理想方案。

關鍵詞：中西醫；典型；偏頭痛；療效；腦血流

偏頭痛的治療和診斷已經成為了臨床研究和探討的焦點，現代醫學關于偏頭痛的發病機制尚未作出明確的闡述[1]，但多認為該疾病的發生和遺傳、飲食、內分泌及精神因素等密切相關，西醫治療偏頭痛以鎮靜、鎮痛及緩解伴發癥為主，常見的藥物包括5-HT受體拮抗劑、β-腎上腺素受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、非甾體抗炎藥等，以上藥物在緩解患者疼痛癥狀方面具有較為確切的療效，但在用藥過程中容易引起胃痛、頭暈等不良反應的發生[2]。中醫學對偏頭痛的認識歷史較為悠久，且在眾多的中醫著作中對偏頭痛疾病的病機進行了闡述，中醫治療多以祛風、活血、通經為主，常見的中醫湯劑包括吳茱萸湯、鎮肝熄風湯、芎茶調散湯等，以上湯劑可有效緩解患者的疼痛，自臨床應用以來受到了眾多患者及醫師的好評[3]。本文就中西醫結合治療典型偏頭痛患者的療效及其對腦血流的影響進行了綜述，現報告如下。

1 偏頭痛的發病機制闡述

1.1偏頭痛發病機制的西醫闡述 西醫認為典型偏頭痛的發病機制和病因總體較為復雜，目前仍缺乏明確的闡述，但臨床仍出現了較多的發病觀點，常見的觀點包括傳統血管學說、神經元異常學說、神經血管假說等，近年來，影像學技術正不斷的進步和發展，神經生物學說在基因調節方面的研究對偏頭痛的發病機制作出了新的闡述[4]，該學說認為，緩解期會增加神經元的興奮性，皮質擴散后可以抑制觸發先兆，頭痛的出現和中樞疼痛調節系統的功能和三叉神經系統的興奮異常有關，頭痛發作時間和導水管周圍灰質出現進行性受損有關，并且可能促使發作性頭痛向慢性頭痛轉變。血管學說是被認為是最佳闡述機制，該學說認為顱內血管異常收縮和擴張是導致腦血流狀態異常的根本原因，故在治療過程中，解決偏頭痛腦血流異常是治療和診斷的關鍵。

1.2偏頭痛發病機制的中醫闡述 祖國醫學認為頭部是諸陽匯集的地方，清明之府，風邪外襲后，阻滯氣機，導致腦絡麻痹，氣血運行不暢，進而引發頭痛發作，探究其根本病機，多和風邪上犯、脈絡瘀阻有關，目前治療偏頭痛的常見中藥湯劑包括吳茱萸湯、鎮肝熄風湯、芎茶調散湯、活血祛痰湯等，且針刺治療典型偏頭痛也取得了較好的效果。

2 中西醫結合治療偏頭痛的療效及對腦血流的影響

2.1氟桂利嗪聯合穴位針刺對典型偏頭痛患者的療效及對腦血流的影響 王瑞紅、范金梅、鄧春君[5]等在《鹽酸氟桂嗪膠囊結合中醫針灸推拿治療偏頭痛35例療效觀察》一文中采取隨機分組的方式將35例偏頭痛患者分成了兩組，采取鹽酸氟桂嗪膠囊治療的為對照組，采取鹽酸氟桂嗪膠囊結合中醫針灸推拿治療的為治療組。研究結果表明，治療組的治療總有效率高于對照組，分別為96.7%和73.3%，兩組的治療總有效率具有統計學差異，且研究結果還顯示，兩組患者在治療前的頭痛發作聞期均伴有腦血流速度增高情況，腦血流已經處于異常狀態，但在治療結束后，治療組的指標明顯優于對照組，差異明顯，P<0.05，因此，王瑞紅、范金梅、鄧春君學者通過研究得出控制偏頭痛可采用鹽酸氟桂嗪膠囊結合中醫針灸推拿治療這一結論。氟桂利嗪是治療偏頭痛的常見藥物，該藥物可以選擇性抑制腦血管平滑肌和腦神經細胞鈣離子的過度內流，并且對抑制血小板釋放組胺，緩解前列腺疼痛具有積極的作用，在聯合針刺治療的情況下，通過百會、太陽、合谷、風池等穴位，對調節顱內血流、改善腦血流異常狀態具有積極的影響，在中醫學中，太陽穴為肝經的要穴，具有顯著的散風通瘀功能；百會穴主督脈，是眾多陽穴的匯集之處，在兩穴相合的情況下，可通經止痛；合谷穴經多方面的資料證實，該穴位具有顯著的通絡止痛功效，是針刺麻醉的常用穴位，風池穴是膽經的要穴，具有明顯的清頭、明目及祛風功能，是針刺麻醉最為常用的穴位，對以上穴位進行針刺并聯合氟桂利嗪膠囊治療對調節頭部血管的舒縮功能，改善腦部的血供具有積極的意義，并可以有效糾正腦血流的異常狀態，與單用氟桂利嗪相較，療效更加的顯著。

2.2氟桂利嗪聯合熄風通絡湯治療偏頭痛的療效分析 劉四新、李迎微[6]學者在《通絡熄風法治療偏頭痛88例臨床觀察》一文中對88例偏頭痛患者進行了分組，將其分成治療組和對照組兩組，采取氟桂利嗪聯合熄風通絡湯治療的為治療組，采取西比靈口服的為對照組，兩組的治療療程均為30天，通過對比兩組的血液流變學指標改善情況、療效及經顱多普勒檢查結果發現，治療組的療效、血液流變學、腦血管狀況改善情況及頭痛指數，均較治前均有顯著性（P<0.05）或非常顯著性差異（P<0.01），且明顯優于對照組（P<0.05），最后得出：“通絡熄風法是治療偏頭痛的有效方法”這一結論。

熄風通絡湯的主要中藥材包括川芎、天麻、鉤藤、石決明，配伍藥材包括當歸、地龍、川牛膝、白芷等，川芎具有顯著的通脈止痛功效，可行血中之氣，是治療頭痛疾病最為常見的中藥材；天麻的主要功能在于止痙、祛風通絡、平肝潛陽，可緩解疼痛之癥；石決明和鉤藤共具有抑制肝火上逆、熱盛動風的功能，是清熱平肝的佳品；以上四味藥材是熄風通絡湯的君藥，佐藥中的當歸活血補血；地龍通絡祛風止痛；川牛膝引熱下行，在方中可增強川芎的活血行氣功能，增強通絡止痛的療效，白芷善治頭痛，諸藥合用，可以起到對癥治療，標本同治的功效。

2.3西醫聯合中醫辨證治療典型偏頭痛的療效 劉炳石[7]在《西醫聯合中醫辨證治療對偏頭痛患者的臨床療效觀察》一文中，將醫院收治的100例偏頭痛患者作為研究的實驗組和對照組，兩組均分布有50例，采取西比靈膠囊加乙酰氨基酚合用治療的為對照組，采取西比靈膠囊加乙酰氨基酚合用+中醫辨證治療的為實驗組，研究結果表明，實驗組和對照組的治療總有效率差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組治療總有效率高于對照組，分別為92.0%和72.0%，實驗組的治療有效率明顯優于對照組，兩組的差異具有統計學意義，劉炳石學者最后得出偏頭痛患者可采用西醫聯合中醫辨證治療這一結論。

俞紀偉[8]學者在《針灸聯合頭痛寧治療偏頭痛48例》研究中選取偏頭痛患者74例，分成觀察組和對照組兩組，觀察組在西醫常規治療的基礎上聯合針灸治療，對照組采取單一的西醫治療，通過對比各項臨床指標（負面情緒評分、疼痛評分、治療效果）發現，觀察組的療效優于對照組，兩組的差異具有統計學意義，P<0.05，故得出：“針灸聯合頭痛寧可有效治療偏頭痛，提高患者生活質量，具有積極的臨床意義”這一結論。

3 結論

頭痛是臨床的常見病癥，該疾病的發病率較高，尤其以偏頭痛最為常見和普遍。偏頭痛是一種反復發作的原發性頭痛，患者常伴隨著嘔吐、惡心等臨床癥狀，典型偏頭痛的發病率正逐漸呈現逐年上升的趨勢，患者在沒有得到有效治療的前提下，將產生嚴重的生理和心理痛苦，中西醫結合治療典型偏頭痛患者具有顯著的療效并對患者的腦血流具有積極的影響，值得在臨床實踐中應用和推廣。

參考文獻：

[1]Zhou，X.，Tang，L.，Xu，Y.，et al.Towards a better understanding of medicinal uses of Carthamus tinctorius L. in traditional Chinese medicine： A phytochemical and pharmacological review[J].Journal of Ethnopharmacology： An Interdisciplinary Journal Devoted to Bioscientific Research on Indigenous Drugs，2014，151（1）：27-43.

[2]Mingqing Huang，Haiyu Zhao，Wei Xu，et al.Rapid simultaneous determination of twelve major components in Pien Tze Huang by ultra-performance liquid chromatography coupled with triple quadrupole mass spectrometry[J].Journal of separation science，2013，36（24）：3866-3873.

[3]Jing Wen，Weijun Kong，Jian Wang，et al.Simultaneous determination of four aflatoxins and ochratoxin A in ginger and related products by HPLC with fluorescence detection after immunoaffinity column clean-up and postcolumn photochemical derivatization[J].Journal of separation science，2013，36（23）：3709-3716.

[4]Yuzhuo Xia，Wenyuan Gao，Haiyang Wang，et al.Characterization of tradition Chinese medicine （TCM） starch for potential cosmetics industry application[J].Starch： International Journal for the Investigation， Processing and Use of Carbohydrates and their Derivatives： Internationale Zeitschrift fur die Erforschung， Verarbeitung und Verwendung von Kohlenhydraten und deren Derivaten，2013，65（5/6）：367-373.

[5]王瑞紅，范金梅，鄧春君等.鹽酸氟桂嗪膠囊結合中醫針灸推拿治療偏頭痛35例療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（2）：147-148.

[6]劉四新，李迎微.通絡熄風法治療偏頭痛88例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2015，21（2）：5-6.

[7]劉炳石.西醫聯合中醫辨證治療對偏頭痛患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：115-116.

[8]俞紀偉.針灸聯合頭痛寧治療偏頭痛48例[J].中國藥業，2013，22（2）：92.

編輯/羅茗柯