目標管理在手術室護理工作中的應用效果

摘要：目的 觀察目標管理在手術室護理工作中的應用效果。方法 建立手術室安全目標、護理質量目標、護理效果目標管理，采用2014年實施目標管理與2013年未實施目標管理手術室26名護理人員年終考評的結果比較，通過目標管理的效果判斷標準的分析與醫生、患者對手術室護理人員的滿意度測評，評價目標管理在手術室護理工作中的應用效果。結果 2013年與2014年手術室護理工作考評結果比較，護理記錄與書寫、基礎護理、專科護理、無菌操作、危急患者搶救、搶救物品使用與管理、人際關系與團隊協作、不良事件發生情況，2014年明顯比2013年好（P<0.05，P<0.01）。兩年手術室護理工作滿意度測評結果比較，2014年比2013年好，兩年滿意度有非常顯著的統計學意義（P<0.01）。結論 目標管理在手術室實施后，提高了手術室護理人員的技術水平，確保了手術室的安全目標的執行，減少了手術室不良事件的發生，達到了為手術順利進行、患者術后盡快康復創造良好護理服務的目的。

關鍵詞：目標管理；手術室護理工作；護理工作考評；滿意度測評

手術室護理工作是針對手術和麻醉造成患者生理、心理功能紊亂，采取的各項護理措施。這些護理措施應盡可能使患者心理狀態穩定、生理功能處于正常范圍，為手術順利進行創造良好的條件[1]。目標管理是一種現代管理學方法，通過將主體目標細化有序實施實現管理的科學化[2]。 將目標管理引入手術室護理工作中，可望提升手術室護理工作的層面，達到為手術順利進行、患者術后盡快康復創造良好條件的目的。本文從手術室安全目標管理、護理質量目標管理、護理效果目標管理三方面，探討目標管理在手術室護理工作中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術室護士26人，女，年齡20～46歲，平均（28.32±10.47）歲，副主任護師1人，主管護師5人，護師8人，護士12人。本科學歷13人，專科學歷6人，中專學歷7人。護齡2～28年，平均15年護齡。

1.2目標管理

1.2.1安全目標管理[3] ①手術室規章制度的健全，如手術人員規則、洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、各類人員崗位責任制；②手術體位安置適當，避免壓傷，約束帶過緊造成神經壓迫，襯墊不當影響患者循環、呼吸；③器械準備齊全，避免用非所備，嚴格檢查器械的性能、破損的情況；④術前術后清點物品，避免器械、敷料、縫針等清點的失誤造成嚴重的后果；⑤術中儀器使用得當，儀器不能放在潮濕的地方，避免儀器出故障或電刀、電極固定不牢，造成脫落與污染。電刀不能直接與患者皮膚相接觸，以免造成電灼傷；⑥嚴格執行六查、十二對、四到位的查對制度，避免誤接誤送患者，誤用藥，誤輸血輸液，誤執行口頭醫囑。術中標識錯誤，造成X光片 CT片等貴重物品遺失。術用熱毯（熱水）等升溫時沒有核準患者情況導致患者被燙傷。使用驅血帶止血時，未記錄時間，忘記通知醫生，使患者肢體神經受損，血液循環受損。術中取下的患者的標本或移植物遺失。冰凍切片結果傳錯。

1.2.2護理質量目標管理 ①手術室護理工作的專業知識 有嚴格的無菌操作知識，對危急情況能作出快速準確的判斷，及時正確處理突發事件；能識別術中患者病情及生命體征的變化，在危機情況下，急救操作準確迅速，能配合醫師及時挽救患者生命。②術前有訪視，有全面評估患者情況的詳細記錄，并提供多元文化護理服務；③有識別安全隱患的能力，能夠采取有效的措施預防患者術中各種不良事件的發生，如低體溫、壓瘡、大出血等[4]；④為手術患者提供舒適護理及安全的手術體位，為手術順利進行奠定基礎；⑤建立和諧的護患、醫護關系，以保證手術安全及團隊工作協調；⑥及時提供手術所需物品；能規范書寫手術室各項護理記錄文件，準確清點手術用品及保證手術器械的完整性，熟練操作手術室的先進設備與器械；⑦手術采集的標本管理無差錯；⑧具有有良好的職業道德修養和壓力應對能力，敢于承擔責任；⑨安全接送患者，術中穿刺輸液技術熟練；⑩術后有回訪，能協助病房護理人員處理患者術后后遺癥的護理問題[5]。

1.2.3護理效果目標管理 ①手術室護理質量 包括手術室各項護理記錄、危急患者護理、無菌操作、手術藥品與救器械管理、術前術后訪視、護理操作技能等；②患者、醫生對手術室護理人員護理質量、醫德醫風的滿意度測評；③手術不良事件的發生率。

1.3目標管理的效果判斷標準

1.3.1目標管理的效果判斷的內容[6-7] 護理記錄與書寫、基礎護理（手術室常規護理）、專科護理（不同病種的手術護理）、 無菌操作、 危急患者搶救、搶救物品使用與管理 人際關系與團隊協作、不良事件發生率、滿意度測評。

1.3.2評分標準與方法 優或非常滿意（85～100分）、良或滿意（75～84分）、及格或比較滿意（60～74分）、不及格或不滿意（60分以下，不含60分）。評分由7位高級職稱的護理專家評分，取平均分為最后得分。滿意度測評，印制測評表分發到30例患者與30名手術參與醫生，取患者與醫生的平均分為最后得分。

1.3.3比較方法 利用2013年沒有實行不標管理與2014年實行了目標管理，手術室26位護士的年終考評結果進行比較。考評內容為效果判斷的內容，26位護士2年內未變動。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件包計算，計數資料采用率的比較，2×n格表χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1手術室護理工作考評結果 2013年與2014年手術室護理工作考評結果比較，護理記錄與書寫、基礎護理、專科護理、 無菌操作、 危急患者搶救、搶救物品使用與管理、人際關系與團隊協作、不良事件發生率2014年明顯比2013年好，見表1。

2.2滿意度測評結果 2013年與2014年手術室護理工作滿意度測評結果比較有非常顯著的差異，見表2。

3 討論

目標管理作為一種成熟的管理理念，為手術室護理工作流程、基本的無菌操作、器械使用和簡單的配合等技能帶來了規范化、程序化、科學化的有利保障，使手術室護理工作有條不紊地遵循事先指定的細化目標，成為一種行為導航，從而有利于團隊行動的一致性，增進團隊協調[8]，提高護理人員應急反應、快速適應各種手術中突發事件發生的能力，達到手術順利進行，患者早日康復的效果。

本研究通過手術室安全目標管理，從手術室規章制度、手術患者的體位、約束帶與襯墊適用、器械管理、術中儀器使用與操作、六查、十二對、四到位的查對制度等方面，使手術室不良事件的發生率降低[9]，2014年手術室護理人員考核不良事件不及格的護理人員為0，而2013年有3位不及格。

2014年由于實行了護理質量目標管理，手術室的護理人員在護理記錄與書寫、基礎護理、專科護理、無菌操作、危急患者搶救、搶救物品使用與管理、人際關系與團隊協作的考核中，成績遠遠高于2013年沒有采用目標管理的考核成績。

經過2014年執行目標管理后，醫生與患者對手術室護理人員的滿意度測評，2014年手術室護理人員的滿意度高于2013年，滿意度分析結果表明，2014年與2013年比有非常顯著的統計學差異。

從上述結果顯示，目標管理是一項有計劃、有規律、有成效的管理方法。在預先制定好的目標下，手術室的護理工作有章可循，有目標可以攀登。同時經過年終考評，護理人員的優勝劣汰從細化的目標管理項目中充分地體現出來，這樣學有目標、趕有目標，不僅使護理人員增進了上進心，還出現了你追我趕的工作情景，使手術室的護理工作生動活潑地開展起來，不斷朝著優質化、規劃化、科學化的方向邁進。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬