ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果觀察

摘要：目的 研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法 選取我院近年收治的ICU病房住院患者共130例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)管理）及觀察組（風(fēng)險(xiǎn)管理）。對(duì)比兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異以及研究期間不良事件發(fā)生率差異性。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 在ICU病房臨床護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量起到明顯優(yōu)化作用，抑制不良事件的發(fā)生，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理質(zhì)量；不良事件

Abstract：Objective To study the implementation of risk management in patients with intensive care unit in the hospital.Methods Selection of ICU ward hospitalized patients admitted in our hospital in recent years，a total of 130 cases were randomly divided into control group（normal）and observation group （risk management）.Compared two groups of nursing care quality score difference and difference in incidence of adverse events during the study period.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，P<0.05.Conclusion To strengthen the risk management in the ICU clinical care to the quality of nursing have obvious optimization effect，suppress the occurrence of adverse events and promotion value.

Key words：Intensive care unit；Risk management；Nursing quality；Adverse events

由于重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者身體素質(zhì)以及免疫力較差，患者在住院期間相對(duì)更容易發(fā)生感染、炎癥等不良事件，因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)便成為了患者病情控制的重要影響因素[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是目前臨床護(hù)理中的一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)防性護(hù)理操作，提升護(hù)理質(zhì)量，本文采用對(duì)比方式研究了風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2015年4月～2016年2月收治的ICU住院患者共130例，按照隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組及觀察組，各組65例。對(duì)照組中男患41例，女患24例；平均年齡（56.2±7.3）歲；疾病類型：14例泌尿系術(shù)后、9例感染性休克、19例重癥肺炎、13例膽囊切除術(shù)、10例心肺復(fù)蘇手術(shù)。觀察組中男患39例，女患26例；平均年齡（58.1±6.8）歲；疾病類型：16例泌尿系術(shù)后、10例感染性休克、18例重癥肺炎、13例膽囊切除術(shù)、8例心肺復(fù)蘇手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、疾病類型上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者ICU病房住院期間各項(xiàng)需求實(shí)施護(hù)理配合，例如常規(guī)為患者給藥、輸液等，告知患者疾病控制狀況，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 負(fù)責(zé)觀察組患者臨床護(hù)理的護(hù)理人員組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，選派組長(zhǎng)之后制定各自的工作標(biāo)準(zhǔn)以及職責(zé)。開例會(huì)1次/w，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，對(duì)1 w內(nèi)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素或是不良事件予以討論，研究預(yù)防措施。

1.2.2優(yōu)化文書書寫 在為患者輸液、給藥或是查房時(shí)，護(hù)理人員的文書書寫清晰度以及辨識(shí)度均有待提升。因此風(fēng)險(xiǎn)管理中加強(qiáng)了文書書寫工作的規(guī)范化管理，在記錄以及書寫時(shí)應(yīng)突出重點(diǎn)并強(qiáng)調(diào)全面評(píng)估。

1.2.3利用護(hù)理標(biāo)識(shí) 通過護(hù)理標(biāo)識(shí)對(duì)患者進(jìn)行明確的區(qū)分，例如采用不同顏色的標(biāo)識(shí)將患者分為普通患者、保護(hù)性隔離患者、多種耐藥菌感染患者，通過顏色的差異性避免由于護(hù)理疏漏出現(xiàn)不良事件。

1.2.4加強(qiáng)觀察 ICU病房患者大多需要行呼吸機(jī)治療，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸功能的觀察，避免其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師處理。患者住院期間可能由于無意識(shí)活動(dòng)將注射用插管或?qū)蚬馨蔚艋蛟斐善渌蓜?dòng)、滑脫，護(hù)理人員也需經(jīng)常查看醫(yī)療設(shè)備是否正常工作。

1.2.5按摩護(hù)理 由于重癥監(jiān)護(hù)患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，在不活動(dòng)情況下，血液流動(dòng)受到阻礙。一些患者會(huì)出現(xiàn)四肢麻木現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能在臀部、背部發(fā)生壓瘡[3]。護(hù)理人員需每隔1～2 h為患者按摩四肢，替病員翻身，加強(qiáng)血液流通。在患者身下墊棉墊或水墊，減輕背部肌肉受壓迫程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，從基礎(chǔ)護(hù)理、文書書寫、病區(qū)管理與落實(shí)情況四項(xiàng)上對(duì)護(hù)理質(zhì)量展開分?jǐn)?shù)測(cè)評(píng)。結(jié)果顯示，實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2不良事件 統(tǒng)計(jì)兩組患者在住院治療期間出現(xiàn)的不良事件情況，包含呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃性拔管、壓瘡、手腳/關(guān)節(jié)麻木這幾類，統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生率。結(jié)果顯示，各項(xiàng)不良事件發(fā)生率對(duì)比上觀察組均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU病房的住院患者通常病情變化快且病情危重，患者免疫力相較于其他普通病房患者而言較差，且由于肢體活動(dòng)受到限制，在住院期間易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，對(duì)治療的依從程度與疾病預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響[4]。風(fēng)險(xiǎn)管理模式在臨床護(hù)理中已經(jīng)成為了較常見的一種，目前我院在風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)上已經(jīng)形成了專業(yè)化，對(duì)護(hù)士的護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)等多方面都加強(qiáng)了培訓(xùn)，讓護(hù)理操作更具專業(yè)性。由于病情變化快且病種多，臨床護(hù)理中應(yīng)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[5]。

本研究結(jié)果提示，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提升護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)以及護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組在各項(xiàng)不良事件發(fā)生率上均明顯得到控制，尤其是手腳麻木方面，僅出現(xiàn)4例，對(duì)照組出現(xiàn)12例，這是由于研究中加強(qiáng)了對(duì)患者按摩管理的效果。除本次研究中提到的幾點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理操作外，護(hù)理人員還應(yīng)觀察患者住院期間情緒狀態(tài)，避免其出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，影響到血壓、心率，繼而影響疾病控制與恢復(fù)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦躁不安、情緒低落等不良狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)與患者溝通交流，了解患者情緒波動(dòng)原因，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，讓患者積極配合治療。

綜上所述，對(duì)ICU住院患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有效規(guī)避，降低不必要因素對(duì)患者疾病預(yù)后產(chǎn)生的不良影響。護(hù)理人員需了解風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律，提升風(fēng)險(xiǎn)防范力度，繼而提升護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲云云.危重病人實(shí)行定人監(jiān)管對(duì)ICU護(hù)理管理效果的影響[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，09（12）：305-306.

[2]曾莉，岑瓊，胡波.ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施護(hù)理程序化管理的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，15（18）：13-15.

[3]馬軍.論風(fēng)險(xiǎn)管理模式在婦產(chǎn)醫(yī)院ICU護(hù)理管理過程中的具體運(yùn)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，22（21）：167-168.

[4]楊詩兵.風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU危重患者CRRT治療護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，32（29）：128.

[5]高小麗.顱腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，34（18）：132-134.

編輯/張燕