降階梯思維在急診分診護士培訓中的應用效果探討

摘要：目的 分析急診分診護士培訓中降階梯思維的應用效果。方法 選取2012年3月～2013年3月我院18名護士納入對照組，實施一般培訓方法；將2014年9月～2015年9月我院18名護士納入觀察組，在急診分診護士培訓過程中實施降階梯思維方法，對比評價兩組護士培訓后各項考核成績評分情況及護士對培訓的滿意情況。結果 在理論考核、應急考核、臨床綜合能力考核三項評分上，觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組護士對培訓的滿意度為100.00%，明顯要比對照組的77.78%高，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急診分診護士培訓中應用降階梯思維方法效果顯著，能夠使護士的各項護理技巧水平得到有效提高，同時提高護士對培訓的滿意度。

關鍵詞：降階梯思維；急診分診護士培訓；應用效果

急診科收治的患者病情危重，在及時治療的基礎上，還需要掌握有效護理方法。在急診科，為了提高護士的護理技巧水平，會實施相應的培訓工作[1]。本次重點對急診分診護士培訓中降階梯思維的應用效果進行分析探討，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次納入研究的對照組18名護士于2012年3月～2013年3月在我院實施一般培訓方法，均為女性，年齡分布在22～29歲，年齡均值（26.4±1.3）歲；本科11例、大專7例。觀察組18名護士于2014年9月～2015年9月在我院急診分診護士培訓過程中實施降階梯思維方法，均為女性，年齡分布在23～28歲，年齡均值為（26.5±1.4）歲；本科12例、大專6例。兩組護士在培訓過程中均有資歷豐富的教師帶教，在基本資料上，兩組比較沒有明顯差異（P>0.05），具有可比價值。

1.2方法

1.2.1帶教教師的選擇 兩組護士在培訓過程中均有資歷豐富的教師帶教，帶教教師需滿足的條件包括：①學歷在大專及以上；②具備5年以上工作經驗；③具備護士以上職稱；④具備豐富的專業醫學知識、專科技術熟練、責任心強、溝通能力優良等[2]。

1.2.2帶教方法 本次納入研究的觀察組護士與對照組護士均將帶教時間設置為2個月；2個月之后，參與培訓的護士均需獨立進行急診分診工作，培訓重點內容劃分為兩大部分：①第1個月，將培訓重點放在急診分診、分區方面，讓護士掌握疾病分級標準，同時能夠掌握分診工具的使用，并具備溝通技巧能力以及應急處理能力等[3]。②第2個月，進行專科理論知識的學習機鞏固環節，同時需培訓專科護理技巧能力，實行“以老帶新”、“以強帶弱”以及“1對1”的培訓模式，在理論學習中掌握實踐技巧。而對照組護理則實施一般的說教形式指導，讓護士對各類應急突發事件進行處理。

1.2.3降階梯思維方法的實施 針對觀察組護士實施急診分診護士培訓方法過程中，再應用降階梯思維方法，即于患者病情突變的情況下，根據患者病情嚴重程度，以迅速致命到進展緩慢的順序，完成患者臨床癥狀及體征的檢查及處理，并及時進行推斷、評估以及給出相應的決策，以此使不同患者的護理需求得到有效滿足。基于患者搶救期間，需明確護理計劃、重點，同時采取有效的護理策略，能夠對患者采取具備預見性的科學急救護理方法。在急救過程中，需遵循“先急后緩”、“先重后輕”的基本原則，對搶救護理措施進行合理、科學地編排，從而使患者獲得最佳搶救時機。在培訓過程中授課教師首先需讓參與培訓的護士對降階梯思維有理論上的認識，進一步通過培訓讓護士掌握降階梯思維的具體應用，包括：①及時評估患者病情，臨床癥狀、體征以及異常生理指標等；②及時進行患者病情的再次評估，如病情變化情況、實驗室檢查情況等；③根據患者具體病情、疾病種類，實施有針對性的護理方法，以此為患者救治工作的順利開展奠定基礎，同時使患者獲得最快時間的救治[4]。

1.3判定標準 采取自主問卷形式，評價兩組護士參與培訓的理論考核評分、應急考核評分以及臨床綜合能力考核評 分[5]。同時，以自制調查問卷的形式，對護士對培訓的滿意度進行評價，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，總滿意度為前兩項滿意度之和；本次共發放問卷36份，收回36份，有效收回率為100.00%。

1.4統計學分析 采取SPSS 16.0統計學軟件處理數據，（x±s）為計量資料，兩組比較用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護士各項培訓考核成績評分對比 在理論考核、應急考核、臨床綜合能力考核三項評分上，觀察組均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護士對培訓的滿意度對比 觀察組中，滿意15例、較滿意3例，無不滿意者，總滿意為100.00%；對照組中，滿意6例、較滿意8例、不滿意4例，總滿意度為77.78%。觀察組護士對培訓的滿意度明顯要比對照組高，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在醫院急診科，主要對護士實施急診分診培訓。為了提高急診分診護士培訓的質量，本次重點提到降階梯思維方法的應用，這是一種創新的急診醫學思維，指的是在患者病情突變的情況下，根據患者病情嚴重程度，以迅速致命到進展緩慢的順序，完成患者臨床癥狀及體征的檢查及處理，并及時進行推斷、評估以及給出相應的決策，以此使不同患者的護理需求得到有效滿足。有學者經研究表明：降階梯思維在急診分診護士培訓中應用效果顯著，能夠提高護士培訓質量，同時提高護士對培訓工作的滿意程度；此次得出了與該學者較為相似的研究成果[6]。

本次在急診分診護士培訓過程中實施降階梯思維的觀察組護士，在理論考核、應急考核、臨床綜合能力考核三項評分上均顯著高于實施一般培訓方法的對照組護士；此外，觀察組護士對培訓的滿意度為100.00%，明顯要比對照組的77.78%高。

綜上所述：在急診分診護士培訓中應用降階梯思維方法效果顯著，能夠使護士的各項護理技巧水平得到有效提高，同時提高護士對培訓的滿意度。

參考文獻：

[1]王慧.降階梯思維法在急診分診護士培訓中的應用[J].大家健康（學術版），2015，09（03）：263.

[2]滕紅，秦冬巖，陳惠.等.降階梯思維在StanfordA型主動脈夾層患者中的應用[J].中國醫學工程，2015，3（03）：179-180.

[3]姜鮮銀，許貴如，張瑩.等.急診分診護士分診能力研究現狀[J].齊魯護理雜志，2015，21（09）：59-62.

[4]吳國慶，韋梅，徐何群.等.降階梯思維結合情景模擬訓練在急診搶救室新入職護士培訓中的應用[J].中國中醫急癥，2015，24（11）：2066-2068.

[5]陳秋菊，陳雁.降階梯思維法在急診科新護士輪轉培訓中的應用[J].護理學雜志，2013，31（16）：12-13.

[6]藏瑞.郭錦麗.降階梯思維對急診分診準確率的影響因素及對策[J].中國衛生產業，2015，03（29）：166-168.

編輯/翟辰萬