PBL教學法在心內科臨床見習中的應用

摘要：目的 為加強培養醫學生的臨床思維能力，探索PBL（Problem-based Learning）方法在臨床見習中應用效果。方法 應用PBL方法進行心內科的臨床見習。結果 教師評估醫學生的分析問題、解決問題、臨床思維、臨床技能等能力，醫學生通過問卷調查對應用PBL方法教學見習進行評價，均獲得良好效果。結論 PBL教學法在臨床見習中的應用更有利于醫學生臨床思維能力的培養。

關鍵詞：PBL教學法；臨床見習；臨床思維能力

Abstract：Objective To strengthen the training of medical students' clinical thinking ability， we explore the application of PBL（Problem-based Learning）teaching methodology in clinical internship and assess its effect. Methods We applied PBL teaching methodology in clinical internship of cardiovascular department. Results The teacher evaluated the medical students' problem analysis ability， problem solving ability， clinical thinking ability and clinical skills. Medical students evaluated clinical internship with PBL teaching methodology through the questionnaire. Conclusion The application of PBL teaching methodology in clinical internship can more benefit the training of medical students' thinking ability.

Key words：PBL teaching method； Clinical practice； Clinical thinking ability

臨床見習是醫學生醫學教育的重要組成部分，對基礎理論知識的鞏固及臨床思維能力的培養至關重要，傳統的被動的\"填鴨式\"教學模式已不能滿足目前的臨床教學工作需求，PBL（Problem-Based Learning）教學法是一種以患者的疾病為基礎，以學生為中心，以教師為引導的教學模式。自1969年美國神經病學教授Barrows首創以來，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。PBL教學法有利于調動醫學生的主動性和積極性，提高醫學生的綜合素質，培養分析問題和解決問題能力，因此在理論課結束后的臨床見習中實施PBL教學法，容易被學生所接受。自2012年以來，我們在心內科臨床見習教學中采取PBL教學法，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院七年制本科班50名學生為研究對象。學生已經系統的學習并掌握了相關的理論基礎課程。

1.2方法 教學的基本程序是：課前提出問題，在教師引導下學生自己尋找答案；安排學生臨床查房；學生課堂討論總結，教師補充。

在學生理論課結束后，由老師針對教學內容設置一些問題，并預先告之學生，在見習課安排一節課由學生進行回答問題，了解學生對于該疾病的掌握程度及存在的一些問題。然后將學生分為幾個小組，在指導老師的帶領下進行臨床查房，包括問病史和全身體格檢查，老師負責補充或糾正見習生問診及查體過程中出現的遺漏和錯誤。查房結束后返回教室，學生從以下五個方面進行討論：①病史特點總結（包括患者一般情況、主訴、現病史、既往史、個人家族史和體格檢查）；②需要進一步完善的相關檢查；③診斷及鑒別診斷；④治療計劃；⑤疾病的預后及預防。學生之間可以提出問題并相互回答，然后老師就學生的問題及答案做出總結。

2結果

老師在教學過程中對學生收集病史、體征的能力，查閱文獻資料能力、綜合臨床思維、臨床技能、發現問題、分析問題、解決問題、表達能力、交流溝通能力、團隊協作精神等表現進行評分，每項評分0～10分，結果顯示本組學生評分68分～94分，90分以上的占90%，80～90分占6%，70～80分占3%，60～70分占1%。

課程結束，采取問卷調查的方式，了解學生對PBL教學法的評價。共發放調查問卷50份，收回50份；學生問卷調查的結果：96%學生認為本次見習課提高了學習的主觀能動性，和傳統的教學方法相比，興趣提高了，不是被動的灌輸，而是主動地學習。92%的學生認為本次見習調高了獨立分析問題能力和臨床思維能力，從病史、體格檢查、輔助檢查到診斷、鑒別診斷及治療，通過對老師所設計的一系列問題的回答完成了臨床思維過程。90%的學生認為本次見習增強了團隊協作精神和溝通技巧。

3討論

PBL教學法有利于提高學生的綜合素質。PBL教學可培養學生自覺學習的能力，從而提高他們善于思考，善于提出問題，善于發現問題，善于創新的能力，并應用多門相關學科知識進行分析、判斷、推理、綜合直至得出結論[2，3]。通過PBL教學，學生學到的不僅是知識，還有正確的學習方法和有效地臨床思維方法，同時PBL教學法還提高了學生的團結協作和語言表達能力。

PBL教學法對教師綜合素質提出了更高的要求。在PBL教學中，學生的思路有時會出現偏差和錯誤，此時，教師引導和組織作用亦很重要，許多問題涉及相關學科，教師應有意識注意課程知識的系統性和邏輯性，并貫穿于出題、引導、討論和總結各個環節[4]。這就要求教師要掌握本學科和相關學科的知識并對知識有靈活運用的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題和解決問題的能力，有寓樂于教、調動學生學習興趣和討論熱情的能力及使學生有條理的積極發言、動靜結合的組織能力。因此運用PBL教學法不是簡單的將上課形式改為討論式教學，教師必須在平時應注重各方面知識的積累，提高自身綜合素質，以達到PBL教學的目的。

總之，心臟內科學是一門專業性、實踐性很強的學科，臨床見習是由學生轉入臨床工作前重要的過渡階段。在臨床見習中引入PBL教學法，通過圍繞心內科教學大綱中需掌握的知識點與教學重點，設計教學教案，通過問題的逐層深入，引導學生在解決問題的同時，掌握大綱要求的知識點，橫向聯系多學科，并培養學生的自學能力及臨床思維能力。

參考文獻：

[1]Tavakol K，Reicherter EA.The role of problem based learning in the entrancement of allied health education[J].Allied Health，2003，23（2）：110-115.

[2]陳梅晞，章泱，曾錦榮.內科臨床實習中教學法的改進探討[J].中國醫藥導報，2012，9（4）：154-155.

[3]王正艷，李銳，程立，等.PBL教學法在呼吸內科臨床見習教學中的應用[J].衛生職業教育，2012，30（2）：100-101.

[4]李萍，岳鳳蓮，張在人，等.PBL教學法在醫學影像學實習中的應用[J].中國高等醫學教育，2009（7）：106-107.編輯/孫杰