精神專(zhuān)科醫(yī)院老年病房住院患者診療情況調(diào)查

張新喬

[摘要] 目的 了解老年精神科病房住院患者診斷和治療情況。方法 通過(guò)該院病案室及電子病歷系統(tǒng)，收集2016年1—12月老年精神科病房出入院患者病例 403例進(jìn)行調(diào)查，對(duì)每例患者的疾病診斷、MECT治療情況、用藥名稱(chēng)、藥物劑量逐項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收治患者中以心境障礙、精神分裂癥（包括分裂型障礙和妄想性障礙）以及器質(zhì)性精神障礙最多，分別占71.5%、11.2%和9.7%；合并軀體疾病診斷數(shù)目較多，平均為（6.59±3.13）個(gè)；平均住院天數(shù)為（31.7±17.2）d；曾接受MECT治療者103例，占總?cè)藬?shù)的25.6%，其中21例MECT次數(shù)≤4；藥物治療中勞拉西泮（49.1%）、佐匹克隆（35.5%）和喹硫平（30.0%）使用最頻繁。結(jié)論 老年精神科患者合并軀體疾病多，行MECT治療者人數(shù)少，精神科用藥劑量低，治療難度大。

[關(guān)鍵詞] 精神專(zhuān)科醫(yī)院；老年病房；住院患者；疾病診斷；用藥分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0168-02

老年精神疾病患者是精神疾病患者中的特殊人群，因大多合并其他軀體疾病且用藥和青壯年時(shí)期有所不同，因年齡大，肝腎功能下降，軀體疾病多，合并用藥復(fù)發(fā)等因素使得老年患者的治療難度大，預(yù)后差，風(fēng)險(xiǎn)高，該研究以北京某三甲精神病醫(yī)院老年科為研究對(duì)象，調(diào)查2016年1—12月收入院老年患者的疾病構(gòu)成及用藥情況，為進(jìn)一步研究提供基線資料。報(bào)道如下。

1 臨床資料

該研究收集北京某三甲精神科專(zhuān)科醫(yī)院老年精神科2016年所有出入院患者。由醫(yī)務(wù)科提供2016年住院患者的電子病歷。根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出院記錄的第一診斷進(jìn)行疾病分類(lèi)，收集患者一般情況、合并軀體疾病診斷、住院天數(shù)、使用MECT情況、出院帶藥種類(lèi)，使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 住院患者一般情況

2016年度老年精神科住院病例共403例次，其中男性124例次， 占30.8%，女性279例次，占69.2%。平均年齡（66.10±6.54）歲。婚姻狀況其中2例未婚，11例離異，44例喪偶。

2.2 住院疾病構(gòu)成

2.2.1 精神科疾病構(gòu)成及分類(lèi) 根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出院記錄的第一診斷進(jìn)行分類(lèi)，其中除10例未明確診斷外，2016年住院疾病疾病類(lèi)別為六大類(lèi)，包括：心境障礙288例（71.5%）；精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙39例（11.2%）；器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙45例（9.7%）；使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙10例（2.5%）；神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙10例（2.5%）；精神發(fā)育遲滯1例（0.2%），而伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合癥、成人人格與行為障礙、心理發(fā)育障礙及通常起病于童年與少年期的行為與情緒該科為0例。

2.2.2 合并軀體疾病診斷情況 老年精神疾病患者合并軀體疾病診斷數(shù)目較多，最少值為0，最大值為16，平均為（6.59±3.13）。其中器質(zhì)性精神疾病合并軀體疾病診斷個(gè)數(shù)最多，為（7.31±2.94）個(gè)，其中合并軀體疾病個(gè)數(shù)≤3，4～6，7～9，≥9個(gè)的分別為18.6%，34.0%，29.5%和17.9%。即其中≥7個(gè)軀體疾病診斷的患者占37.4%，合并軀體疾病前五位的疾病名稱(chēng)為：便秘、高血壓、腰椎退行性病變、糖尿病、高脂血癥。

2.2.3 MECT治療情況 在所有患者中，曾接受MECT治療者103例，占總例數(shù)的25.6%，其中次數(shù)≤4的有21例，占20.4%。中止MECT的原因較多，其中5例血壓過(guò)高，4例認(rèn)知功能明顯下降，3例未記錄原因，2例新出現(xiàn)的嚴(yán)重心律失常，1例譫妄，1例家屬要求中止，1例因自動(dòng)出院中止，1例肺栓塞，1例體溫升高，1例血氧低于正常，1例頭暈。

2.2.4 患者出院時(shí)藥物治療情況 患者出院時(shí)會(huì)為患者提供出院后需服用的藥物種類(lèi)和劑量，按照藥物種類(lèi)分類(lèi)，將藥物大致分為抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮藥物等，其中具體使用頻率及劑量，見(jiàn)表1。

3 討論

該院老年精神科住院患者中診斷以情感障礙為最多，占所有患者的71.5%，其中抑郁癥最多，這與國(guó)內(nèi)劉桂霞等[1]的研究結(jié)果以精神分裂癥最多不同，考慮可能與該院為精神科專(zhuān)科三級(jí)甲等醫(yī)院，而精神分裂癥、癡呆等社會(huì)功能衰退較明顯的疾病可能更多地集中于二級(jí)醫(yī)院有關(guān)。

老年精神科患者合并的軀體疾病明顯增多，這與熊生杰等[2]的研究結(jié)果一致，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有37.4%的患者合并軀體疾病的診斷超過(guò)6個(gè)，其中最常見(jiàn)便秘、高血壓、腰椎退行性病變、糖尿病、高脂血癥，常見(jiàn)合并軀體疾病中便秘的診斷居第1位，可能與老年患者住院期間活動(dòng)量減少和精神科藥物不良反應(yīng)有一定的關(guān)系。根據(jù)該研究結(jié)果超過(guò)一半的患者合并高血壓，且將近1/3的患者合并糖尿病和高脂血癥，合并糖尿病的比率高于國(guó)內(nèi)老年人正常人群的患病率[3]，原因可能有幾點(diǎn)：老年精神疾病患者精神癥狀和情緒不平穩(wěn)，精神病患者飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式不規(guī)律，以及長(zhǎng)期服用抗精神病藥。

老年患者在住院期間使用MECT治療的頻率大約為1/4，明顯低于成年人群，與患者軀體狀況差，合并軀體疾病多有關(guān)，尤其是高血壓等心血管疾病患者，在治療過(guò)程中可能使患者血壓升高、心率加快等，楊?lèi)?ài)軍等[4]的研究發(fā)現(xiàn)中老年患者的血壓和心率波動(dòng)幅度大于青壯年。在曾經(jīng)接受MECT治療的患者中有約1/5的患者提前終止了MECT治療，最常見(jiàn)的原因?yàn)檠獕哼^(guò)高、認(rèn)知功能明顯下降和新出現(xiàn)的嚴(yán)重心律失常，這與陳雪彥等[5]的研究結(jié)果一致。在行MECT治療中隨時(shí)可能發(fā)生不可預(yù)測(cè)的情況，且在治療前、治療中和治療后都需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征、血氧飽和度及意識(shí)情況。