全身麻醉和表面麻醉下兒童扁桃體擠切術術前術后心理行為研究

殷明昌（廣東省佛山市順德區倫教醫院，廣東 佛山 528308）

扁桃體是一個免疫器官，自有其生理功能，特別是兒童，扁桃體對機體具有重要的保護作用。但慢性扁桃體炎，容易形成病灶，發生變態反應，產生各種并發癥，如風濕性關節炎、風濕熱、心臟病、腎炎等，過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發聲功能，影響智力發育，所以需要手術治療[1]。選擇2011年3月～2012年8月60例兒童扁桃體擠切術患者，進行麻醉，并對術前術后心理行為進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在60例患者中，男32例，女28例，年齡5～13歲，平均9歲。全身麻醉下手術30例，為試驗組，表面麻醉下手術30例，為對照組。Ⅰ度大10例，Ⅱ度大10例，Ⅲ度大30例，埋藏型10例。

1.2 手術方法

1.2.1 表面麻醉下:包括1%丁卡因液噴咽部、扁桃體，每隔3～5min噴霧1次，約需3次左右，待病員感到吞咽不便時為度，如咽反射不敏感，又口形寬大，暴露術野清楚者，可不必噴用表面麻醉藥。一般用0.5%～1%普魯卡因腎上腺素液（每20毫升普魯卡因液加5滴腎上腺素液）做局部浸潤，注射時，左手拿壓舌板，右手持注射器，在充分照明的條件下，向一側扁桃體的舌腭弓黏膜（上、中、下）下三點分別推入藥液2 ml左右，注射舌腭弓后，再注射咽腭弓的上、下兩點，五點總量不超過10 ml。務使藥液分布于扁桃體的被膜和咽縮肌筋膜之間，這樣既無礙尋找切口線，而且還有壓迫止血，便于剝離的作用，為了減少術中出血和感染的控制，可在麻醉藥液內加入抗血纖溶芳酸、6-氨基己酸和青霉素，一側注完，再注另側[2]。

1.2.2 全身麻醉下:術前準備:同局部麻醉扁桃體摘除術，但應強調心、肝。腎功能的檢查。麻醉在各種全身麻醉中，以靜脈內麻醉較為安全和適用。常用器械:除局部麻醉扁桃體摘除器械外，尚需加用全身麻醉開口器、吸引器、腺樣體刮匙。手術方法及步驟:①體位仰臥，取頭低足高位，肩部墊高，頭盡量后仰，用全身麻醉開口器撐開口腔（勿將舌尖壓于牙齒與開口器和壓舌板問），并使之固定；②其他操作過程同局部麻醉扁桃體摘除術，但呈倒像狀態。術后處理:①全身麻醉術后，患者恢復吞咽動作時，才能送回病房。應設專人守護；②平臥或俯臥，使頭部偏向一側，口下置一彎盤，便于盛排出的血液或口內分泌物；③密切觀察吞咽動作，如有吞咽頻繁且有面色及唇色漸變蒼白、出冷汗、心率加快等，表明有活動性出血，應立即檢查傷口，有出血時作止血處理；④肌內注射青霉素等數日；⑤其他同局部麻醉術后處理[3]。

2 結果

60例患者扁桃體切除，表面麻醉下并發癥多，全身麻醉下并發癥幾乎無。試驗組無一例因呼吸抑制放棄胃鏡檢查，順利完成檢查，且惡心、嘔吐、咳嗽以及恐懼心理呈明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒檢查時的惡心、嘔吐、咳嗽、負性情緒情緒、術后滿意比較（例）

3 討論

扁桃體切除術的優點是快速、簡單，如能正確、熟練地掌握手術的要領，扁桃體可完整切除，腭弓及扁桃體周圍組織損傷少，術后瘢痕光滑。此手術不僅適用于兒童，扁桃體突出較明顯者。由于廣泛使用和技術提高積累了豐富經驗，對成年人、扁桃體較小或埋藏型者亦能采用擠切法切除。但對粘連較嚴重、有扁桃體周膿腫病史、扁桃體血管異常者，則不宜采用此法。擠切法操作雖然簡單，但因其快速，全過程不到1min，初學者如不熟諳扁桃體的解剖關系和手術步驟，常難以順利地完成此一手術，或不能完整切除扁桃體；或造成腭弓等處的損傷。此外，術后如有出血，需要壓迫或結扎止血；若切除不完整，需要再行切除。因此，應在掌握剝離切除法的基礎上學習擠切法，以保證手術的成功和安全。扁桃體擠切術并發癥亦以出血最為常見。但由于擠切術手術過程迅速，組織損傷較輕，手術后恢復期較快，加之操作技術不斷改進提高，因此，手術后并發癥一般較少，一些嚴重并發癥例如氣道異物、肺部炎性反應及麻醉意外等更為罕見。據上海約10余萬例手術之統計，除個別發生咽旁膿腫外，尚未見有嚴重肺部并發癥及其他不幸意外事件。

本組資料顯示，60例患者扁桃體切除，表面麻醉下并發癥多，全身麻醉下并發癥幾乎無。試驗組無一例因呼吸抑制放棄胃鏡檢查，順利完成檢查，且惡心、嘔吐、咳嗽以及恐懼心理呈明顯少于對照組。在全身麻醉下行扁桃體切除術，具有切除徹底、療效確切、安全、出血少、無殘體復發、損傷小、心理和精神創傷小等優點。

[1]谷京城,王雪峰.耳鼻咽喉—頭頸外科診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:33.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:128.

[3]陳 輝,甄澤年.小兒全身麻醉扁桃體擠切術(附36例報告)[J].山東醫大基礎醫學院學報,2000,14(1):155.