青年急性心肌梗死臨床特點及住院期間轉歸研究

金健

【摘要】 目的 探討青年心肌梗死患者的臨床特點、冠狀動脈病變特點及預后。方法 97例年齡≤44歲接受冠狀動脈介入治療的青年急性心肌梗死患者為青年組， 抽取同期97例年齡≥60歲急性心肌梗死患者作為老年組。收集整理患者臨床資料進行分析。結果 青年組男性比例（96.9%）高于比老年組（75.3%）（P<0.01）；青年組單支病變為58.8% ， 高于老年組的32.0%（P<0.01）， 罪犯血管多為前降支。傳統危險因素中青年組吸煙為75.3% ， 高脂血癥為64.9%， 分別高于老年組的36.1%、28.9%（P<0.01）。青年組住院期間急性左心衰發生較少， 無死亡病例。結論 青年急性心肌梗死患者主要危險因素為男性、吸煙、高脂血癥。冠狀動脈病變以單支血管病變為主， 血栓負荷重， 常累及前降支；短期預后相對較好。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；冠狀動脈造影；冠狀動脈介入治療；青年；臨床特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.052

近年來青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）的發病較前明顯上升。認識和掌握青年人的發病特點及規律， 對于急性心肌梗死的防治工作十分重要。為此， 本文對97例年齡≤44歲的青年心肌梗死患者的臨床特點進行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年7月～2015年7月在本科住院的AMI患者， 入選標準：①根據聯合國世界衛生組織確定新的年齡分段：年齡≤44歲的患者為青年組；②符合急性心肌梗死的診斷， 參照2012年心肌梗死全球統一定義：心肌標志物（肌鈣蛋白）升高， 并至少伴有以下一項指標：a.心肌缺血癥狀；b.心電圖（ECG）病理性Q波；c.缺血性ECG改變（新的ST-T段改變或左束支傳導阻滯）；d.影像學檢查心肌活性喪失或新發局部室壁運動異常；e.冠狀動脈造影證實冠狀動脈內有血栓。③患者病例資料完整且均行冠狀動脈介入治療。共納入97例青年患者為青年組， 其中男94例， 女3例。隨機抽取同期97例行冠狀動脈介入治療且年齡≥60歲的老年患者為老年組， 其中男73例， 女24例。

1. 2 方法 收集兩組患者基本資料（基本特征、冠狀動脈造影結果、冠心病傳統危險因素及相關實驗室檢查、住院期間嚴重并發癥及死亡事件）進行回顧性分析， 并進行比較。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 基本特征 青年組與老年組患者平均年齡分別為（37.8±5.3）、（69.5±7.2） 歲， 比較差異具有統計學意義（P<0.01）。青年組男性比例（96.9%）高于老年組（75.3%）（P<0.01）。兩組均以ST段抬高型心肌梗死為主， 青年組為94.8%（92/97）， 老年組為89.7%（87/97）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 冠狀動脈造影結果 冠狀動脈造影顯示：青年組單支病變高于老年組（P<0.01）， 且罪犯血管多為前降支；而青年組三支血管病變顯著低于老年組（P<0.01）。青年組冠狀動脈病變總數及人均病變數明顯低于老年組（P<0.01）。青年組左主干病變比例少于老年組（P<0.05）。見表1。

2. 3 冠心病傳統危險因素及相關實驗室檢查 患者傳統危險因素：青年組高血壓病低于老年組（P=0.04<0.05）。青年組吸煙及高脂血癥高于老年組（P<0.01）。實驗室指標：青年組膽固醇及甘油三酯分別高于老年組（P<0.01）。兩組血尿酸濃度比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 住院期間嚴重并發癥及死亡事件 青年組嚴重心力衰竭的發生率為3.1%（3/97）， 顯著低于老年組的12.4%（12/97）（P=0.03<0.05）；兩組嚴重心律失常（14.4% VS 15.5%）及機械并發癥（0 VS 2.1%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。住院期間兩組死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 但青年組住院期間死亡0例， 低于老年組的4例（P<0.05）。

3 討論

冠心病傳統危險因素包括高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、性別和早發冠心病家族史[1]。本研究結果顯示， 青年心肌梗死患者在危險因素分布上與老年患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）：男性、不良生活習慣（尤其是吸煙、高膽固醇血癥）是青年心肌梗死發病的重要危險因素；而冠心病家族史、高血壓病、糖尿病在青年急性心肌梗死中不占主導地位。國內外研究發現， 大量吸煙是青年人心肌梗死發病的最重要危險因素[2]， 吸煙可通過冠狀動脈內血栓形成增加心肌梗死發生率， 使心肌梗死發病年齡提前。青年心肌梗死女性患病較罕見[3]， 這可能與女性雌激素保護作用及女性吸煙比例較少有關。另外， 本研究中， 發病因素除動脈粥樣硬化因素外， 極少數患者存在先天性血管異常（如冠狀動脈瘤樣擴張）和自身免疫性疾病（大動脈炎等）等情況， 也需引起重視。

青年組發病多伴典型胸痛， 而老年組可無明顯胸痛， 這與Woon等[4]的研究一致。青年組中惡性心律失常占14.4%， 部分為室速、室顫等， 青年組急性左心衰發生率明顯低于老年組， 住院期間無機械并發癥及死亡。國外研究顯示[5， 6]， 接受急診冠狀動脈介入治療的青年心肌梗死患者， 住院期間死亡率低于老年組。本研究觀察到青年組死亡率低于老年組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 考慮與樣本量較小有關。

兩組患者均以ST段抬高型心肌梗死多見。青年組中累及部位以前壁最多見， 冠狀動脈造影結果多為單支血管病變， 累及前降支， 病變特點以血栓病變為主、鈣化較輕、動脈粥樣硬化性狹窄多不嚴重、彌漫性病變少， 無側支循環或側支循環形成不充分是青年組患者的冠狀動脈影像學特點。起病急驟、缺乏缺血預適應過程， 病變血栓負荷重、完全閉塞、側支循環形成不充分是青年急性心肌梗死患者病情兇險的重要原因， 盡快血運重建、再灌注治療是挽救瀕死心肌、改善預后的根本措施。

綜上所述， 青年急性心肌梗死基本為男性患者， 吸煙及高脂血癥比例高， 病程較短、胸痛突出， 冠狀動脈以單支血管病變為主， 血栓性病變多見， 急診冠狀動脈介入治療成功率高 ， 短期預后相對較好。

參考文獻

[1] Zimmerman FH， Cameron A， Fisher LD， et al. Myocardial infarction in young adults： angiographic characterization， risk factors and prognosis （Coronary Artery Surgery Study Registry）. Journal of the American College of Cardiology， 1995， 26（3）：654-661.

[2] Kanitz MG， Giovannucci SJ， Jones JS， et al. Myocardial infarction in young adults： Risk factors and clinical features. Journal of Emergency Medicine， 1996， 14（2）：139-145.

[3] Thiemann DR， Coresh J， Oetgen WJ， et al. The association between hospital volume and survival after acute myocardial infarction in elderly patients. New England Journal of Medicine， 1999， 340（21）：

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[4] Woon VC， Lim KH. Acute myocardial infarction in the elderly--the differences compared with the young. Singapore Medical Journal， 2003， 44（8）：414-418.

[5] Ergelen M， Uyarel H， Gorgulu S， et al. Comparison of outcomes in young versus nonyoung patients with ST elevation myocardial infarction treated by primary angioplasty. Coronary Artery Disease， 2010， 21（2）：72-77.

[6] Bajaj S， Shamoon F， Gupta N， et al. Acute ST-segment elevation myocardial infarction in young adults： who is at risk？ Coronary Artery Disease， 2011， 22（4）：238-244.

[收稿日期：2016-10-28]