公立醫院財務風險成因及防范

武漢市兒童醫院　潘力

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公立醫院財務風險成因及防范

武漢市兒童醫院潘力

一、公立醫院財務風險的內容

隨著市場經濟的發展，財務風險開始出現在公立醫院等非營利組織。由于公立醫院的特殊性，其財務風險既具有風險的一般特征，也具有自身的一些特點。具體如下：（1）多樣性。引發公立醫院財務風險的因素很多，包括醫療衛生政策、醫療技術、診療設備、財務收支、內部管理等，既有主觀因素，也有客觀因素。（2）不確定性。公立醫院任何風險因素的變化，都可導致財務風險，不過哪些因素會發生變化，變化導致的結果如何，如風險發生時間、涉及范圍、危害程度等，均難以預知。（3）隱蔽性。醫療行業屬于技術密集型行業，財務風險盡管客觀存在于公立醫院運營的各環節，但各種風險并不會馬上顯現，即公立醫院財務風險表現出一種隱蔽性，風險損失也是潛在的。（4）可控制性。公立醫院財務風險的產生有其特定原因，只要認真分析，找到財務風險的具體成因，就可以施以針對性策略，加強財務風險的管控，預防財務風險發生，減輕其危害。

二、公立醫院財務風險成因

公立醫院財務風險是醫療市場社會化的產物，是醫院財務經營矛盾的集中體現。這種經濟現象的產生具有多方面的原因，根據風險來源的不同大致可歸結為兩類，即醫院外部的原因（外因）和醫院內部的原因（內因）。

從外因來看，一是宏觀環境的不確定性給公立醫院帶來的風險。市場經濟條件下，外部環境對醫院深具影響，如國家衛生政策的調整、新醫療法律和財務制度的出臺、競爭對手競爭策略的改變、疾病譜發生新的變化等，這些環境因素復雜多變，具有不確定性，醫院無法把握，當它們發生不利于醫院的變化時，必給醫院財務造成風險。二是利率變動風險。利率變動影響醫院現金流，對負債經營的公立醫院有著明顯影響。如利率下調則意味著此前貸款利率相對變高，利息負擔相對變重；利率上調會增加負債醫院的資金成本，減少醫院收益，加大醫院財務風險。三是由于公立醫院的公益性質，需要承擔更多的社會責任和義務，如當重大事故、自然災害發生后，醫院必須救死扶傷，不計損失，展開無償救援，這必然損害醫院財務收益。

從內因來看，主要有以：一是公立醫院領導層長期受體制影響，經營意識、市場意識不強，缺乏居安思危的風險意識，在醫院日常經營中，多將工作重點放在醫療業務方面，只注重強調發展，而忽視了發展中潛藏的財務風險，未將財務風險防控工作納入醫院管理的有效機制中。領導層風險意識淡薄是公立醫院財務風險產生的重要原因。二是隨著新醫院會計制度的頒布實施，公立醫院的會計核算很多情況下需要財會人員的主觀判斷，這要求財會人員具有較高的職業素質，如果財會人員職業素質不高，職業道德缺失，則在會計業務處理時有可能做出不合理的判斷，造成會計信息失真，誤導決策者，從而引發財務風險。三是內部控制制度不健全帶來的風險。內部控制對公立醫院的經營管理活動具有較強的約束作用，是防范醫院財務風險的利器。現代醫院的經營方式需要健全內部控制，我國相關法規也做出了規定，但多數醫院在內控建設上反應遲緩，制度不健全，執行不力，內部控制沒有起到實際作用，容易釀成財務風險。四是貸款管理不善，財務結構不合理引發的風險。對外融資是新形勢下公立醫院解決發展資金不足的重要手段，但部分醫院未構建科學的貸款管理制度，負債總量過度，資產負債比例過高，財務壓力沉重，償債能力持續減弱，資金運轉難以為繼，從而引發財務風險的發生。五是在投資環節上，由于公立醫院投資決策機制不完善、決策者決策能力不足、對投資項目缺乏科學分析和研究、投資環境發生變化等，都可能對投資決策產生不利影響，導致決策嚴重失誤，給醫院帶來巨大經濟損失，甚至引發財務危機。

三、公立醫院財務風險防控策略

第一，公立醫院領導層應增強財務風險意識，推進醫院財務風險管理體系建設。面對市場競爭的壓力和醫療體制改革的考驗，公立醫院領導層必須理清思維，既要謀求醫院的快速發展，也不能忽視醫院發展帶來的財務風險。醫院領導層必須強化財務風險意識，科學認識新形勢下公立醫院的財務風險問題，重視并全力支持在醫院全面開展財務風險防控工作，推進醫院財務風險管理體系建設。一方面，要通過各種方式在醫院內部展開風險教育，培植醫院的風險文化，形成全員共同防控財務風險的局面；另一方面，完善財務風險管理機構。醫院財務風險的防控是一個系統工程，涉及面廣、專業性強，可考慮單獨設立管理機構對財務風險開展監測、分析，以及時發現和估計潛在的風險，并提出應對方案。

第二，健全公立醫院內部控制系統，防范財務風險。具體如下：一是改善醫院內部環境。包括轉變醫院管理層的管理理念、完善醫院治理結構、實施有效的人力資源政策、培育全員參與內部控制的思想意識等，這將直接影響到醫院內部控制的貫徹與執行。二是進行全面的風險評估。醫院應從內外兩方面全面分析面臨的風險，建立財務風險識別、評估機制，并結合本院實際，根據本院財務信息數據構建醫院預防財務風險的評價指標體系，實施風險預警，為風險控制提供幫助。三是強化控制活動管理。控制活動貫穿醫院的各種業務活動中。醫院要尋找關鍵控制點，針對關鍵控制點制作控制活動框架，確保醫院的重要業務活動得到有效控制。四是完善信息與溝通系統。這有助于醫院管理層及時掌握內部控制運行狀況，發現醫院內部管理存在的缺陷。醫院要建立財務信息系統，負責辨別、收集、整理、提供各類財務信息，并完善與員工的溝通渠道，鼓勵員工提出合理化建議。五是加強內部監督。醫院內部控制如果缺乏監督，則難以保證其執行效果。醫院可通過內部審計來實現對內部控制的監督，通過監督活動在必要時對其加以修正。

第三，加強公立醫院貸款管理，控制貸款風險。公立醫院的發展離不開資金的支持，在資金缺乏的情況下，尋求外部貸款成為公立醫院解決資金矛盾的重要途徑，但負債運營蘊含風險，如果不加強管理，合理控制負債規模，則會使醫院陷入財務困境。為此，醫院首先要樹立科學發展理念，端正貸款指導思想，進行負債經營決策時，應當根據醫院發展的實際需要合理預測資金需要量，再結合自身償債能力確定貸款規模，將貸款規模限制在醫院的承受能力范圍內。為防范風險，可通過建立貸款風險評價模型來確定貸款規模。其次將貸款管理納入醫院預算管理體系，通過預算手段，控制債務收支，促進醫院合理安排貸款資金的使用，并根據償債能力規劃還款計劃，保證貸款按期償還，避免財務風險發生。再次加強對醫院貸款的政府監管。醫院主管部門應對醫院貸款實施監督管理，規范醫院貸款行為，明確還貸責任，確保醫院貸款安全。政府部門的介入更有助于控制醫院貸款風險。

第四，提高公立醫院投資決策的科學性，避免投資風險。投資活動是醫院盈利的重要途徑之一，但也容易因決策失誤引發財務風險。規避投資風險的關鍵在于投資決策的科學化。投資活動需要考慮的事項眾多，如投資規模、方向、成本與收益、項目技術上的可行性等，在決策過程中，應進行全面分析和論證，提高投資決策的科學性。另外，在項目啟動后，要對項目運行過程實施全程監控，及時識別項目運行中的風險，并采取措施及早化解，盡可能規避風險損失。

第五，提升公立醫院財務人員素質。財務人員作為防控醫院財務風險的關鍵群體，其素質高低對預防、控制醫院財務風險有著顯著影響。為此，一方面，醫院要加強財務人員業務知識培訓，完善其知識結構，提高其職業判斷能力，為決策者提供高質量的會計信息，有效防止因會計信息質量問題引發的財務風險；另一方面，要加強財務人員的風險管理培訓，既要強化他們的財務風險意識，更要培養他們及時捕捉風險，衡量防范風險的能力。財務人員要善于學習和觀察，時刻關注醫院外部環境，科學預見外部環境的不利變化，及時調整醫院財務管理策略，降低環境因素給醫院帶來的風險。

（編輯杜昌）