宮外孕應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療的臨床觀察

佟玲

【摘要】 目的 分析宮外孕應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療的臨床效果。方法 66例宮外孕患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各33例。對照組應用大劑量甲氨蝶呤保守治療， 觀察組應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療， 觀察兩組治療效果。結果 治療后， 觀察組患者血β-絨毛膜促性腺激素 （β-HCG）水平恢復正常時間短于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.97%， 高于對照組的75.76%（P<0.05）；觀察組患者輸卵管再通率、2年內再次宮內妊娠率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 宮外孕應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療臨床效果顯著， 能夠縮短治療時間， 促進患者恢復， 提升再次宮內妊娠的幾率。

【關鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡手術；甲氨蝶呤；大劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.139

宮外孕也就是異位妊娠， 是婦產科危重疾病之一， 如治療不及時會導致患者休克， 甚至死亡[1]。本文重點分析了宮外孕應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院收治的66例宮外孕患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組33例。觀察組患者年齡21～42歲， 平均年齡（28.2±5.7）歲；其中初產婦7例， 經產婦26例。對照組患者年齡21～40歲， 平均年齡（27.9±4.5）歲；其中初產婦6例， 經產婦27例。兩組患者年齡、產次等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均有專業婦科醫生負責診治， 結合各項輔助檢查證實診斷后， 對照組患者選擇應用甲氨蝶呤（大劑量）治療， 劑量80 mg， 肌內注射， 用藥相隔7 d后復查患者血β-HCG水平， 若血β-HCG水平并未恢復至正常值則給予重復治療。觀察組患者應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療， 腹腔鏡手術全程均在電視系統監視下完成， 對于壺腹部、峽部妊娠的患者施以輸卵管開窗取胚， 將病灶處呈線性切開， 將其中內容物取出， 隨后對管腔實施反復沖洗， 并對存在出血的部位及殘留的絨毛組織實施電凝， 將取出的內容物送至病理室進行病理檢查；屬傘部妊娠的患者， 施以傘端擠壓術， 將垂體后葉素注入患側輸卵管， 再將無缺損內容物送至實驗室進行病理檢查。術后將80 mg甲氨蝶呤注射至病灶處。

囑咐兩組患者治療期間增加臥床休息時間， 不可劇烈運動， 不可過度緊張， 保持良好心態， 增加飲水量， 給予高纖維素為主的食物， 避免便秘[2]。

1. 3 觀察指標 檢查并記錄血β- HCG水平變化情況。治療6 個月后行輸卵管造影檢查輸卵管再通情況。進行為期24個月隨訪， 調查患者再次妊娠情況。

1. 4 療效判定標準 治療后， 根據患者血β-HCG水平改善情況及B超復查結果判定治療效果。患者臨床癥狀均消失， 血β- HCG水平正常， B超檢查結果提示盆腔包塊已消失， 為治愈；患者臨床癥狀有所減輕， 血β-HCG水平正常或趨于正常， B超檢查結果提示盆腔包塊已縮小， 為有效；患者臨床癥狀未見變化， 血β-HCG值無變化甚至上升， 為無效。總有效率=治愈率+有效率

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后血β-HCG水平恢復正常時間比較 治療后， 觀察組患者血β-HCG水平恢復正常時間為（12.12± 2.76）d， 短于對照組的（23.28±7.89）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后， 觀察組患者治愈21例（63.64%）、有效11例（33.33%）、無效1例（3.03%）， 治療總有效率為96.97%；對照組患者治愈13例（39.39%）、有效12例（36.36%）、無效8例（24.24%）， 治療總有效率為75.76%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者輸卵管再通率及2年內再次宮內妊娠情況比較 兩組患者治療后均完成隨訪， 隨訪率達100%。觀察組患者輸卵管再通率為81.82%（27/33）， 2年內再次宮內妊娠率為72.73%（24/33）；對照組患者輸卵管再通率為60.61%（20/33）， 2年內再次宮內妊娠率為45.45%（15/33）；觀察組患者輸卵管再通率、2年內再次宮內妊娠率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

宮外孕也被稱做異位妊娠， 是婦科臨床常見的急腹癥， 在所有妊娠中有2%的發生率[3]。多由于受精卵著床發育在子宮以外部位所致， 是孕產婦早期死亡的主要原因之一。隨著近些年生活水平、社會壓力以及各種婦科炎癥發病率的增加， 我國異位妊娠患者也呈現逐年增長的趨勢。關于宮外孕的治療， 傳統治療方法為開腹根治性手術， 雖有一定治療效果， 但存在的問題也不容忽視。首先， 對患者造成的創傷較大， 并發癥發生率也較高， 并不利于恢復；其次， 此術式多需將患者患側的輸卵管切除， 導致患者生殖功能受損， 而宮外孕患者中很大一部分并未生育， 基本需求便是最大程度恢復輸卵管功能， 保留再次生育的能力， 因此， 該治療方法并不利于患者接受[4]。

臨床研究證明， 腹腔鏡下手術與與藥物保守性治療并不會對患者患側輸卵管造成過大傷害， 臨床應用越發廣泛。藥物保守性治療主要是應用葉酸拮抗劑類藥物， 甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑的一種， 能夠對機體二氫葉酸還原酶起到有效的抑制作用， 破壞絨毛， 進而抑制滋養細胞的增長， 最終使胚胎組織脫落、壞死。但需要注意的是， 宮外孕單純應用甲氨蝶呤治療效果并不十分理想， 因此， 常將此做為腹腔鏡治療的輔助手段。腹腔鏡手術做為微創術式， 具有創傷小、流血少、恢復快的優點， 并且醫生在腹腔鏡引導下視野清晰， 能夠將大多數滋養細胞清除， 同時應用甲氨蝶呤脫落殘存的滋養細胞， 達到了手術與藥物治療的雙重效果[5]。

本文研究顯示， 觀察組患者應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療， 治療后， 觀察組患者β-HCG水平恢復正常時間短于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.97%， 高于對照組的75.76%（P<0.05）；觀察組患者輸卵管再通率、2年內再次宮內妊娠率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 宮外孕應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療臨床效果顯著， 能夠縮短治療時間， 促進患者恢復， 提升再次宮內妊娠的幾率。

參考文獻

[1] 唐剛華.腹腔鏡下保守性手術加大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效分析.當代醫學， 2012， 18（17）：68.

[2] 吳國芳， 劉麗.腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究.中國婦幼保健， 2010， 25（14）：1919-1921.

[3] 楊志杰.腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效及安全性.中國婦幼保健， 2011， 26（21）：3327-3328.

[4] 劉國宏.異位妊娠的保守治療及護理進展綜述.繼續醫學教育， 2011， 25（5）：65-67.

[5] 胡煉.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（1）：90-91.

[收稿日期：2016-08-09]