中西醫結合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的效果觀察

侯建威

(遼寧中醫藥大學附屬醫院, 遼寧 沈陽, 110032)

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中西醫結合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的效果觀察

侯建威

(遼寧中醫藥大學附屬醫院, 遼寧 沈陽, 110032)

摘要:目的觀察中西醫結合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的臨床效果。方法將291例腹腔鏡膽囊切除患者分為觀察組148例和對照組143例，觀察組實施中西醫結合護理干預措施，對照組采用常規護理方法，比較2組患者的干預效果。結果觀察組的術后腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，腹痛腹脹、惡心嘔吐等術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對腹腔鏡膽囊切除術患者實施中西醫結合護理干預，可促進患者胃腸功能恢復，有效降低并發癥發生率，提高護理滿意度，利于患者早日康復。

關鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術; 中西醫結合; 護理干預; 胃腸功能恢復

腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊疾病的有效術式之一。胃腸功能的恢復可加快患者恢復正常飲食，增強機體抵抗力，減少術后并發癥發生，有利于機體恢復和縮短住院時間。為了促進術后患者胃腸功能恢復，本院普外科對腹腔鏡膽囊切除術后患者實施中西醫結合護理干預，取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2013年12月在本院行腹腔鏡膽囊切除術的患者共291例，其中男147例，女144例，年齡54～72歲，平均(63.1±2.8)歲，既往無黃疸、肝炎、嚴重感染以及免疫系統疾病，且無嚴重的心、肺、腎臟等器官功能障礙。將所有患者隨機分為對照組143例和干預組148例，2組患者年齡、性別、文化程度等一般資料經統計學檢驗差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組術后實施飲食指導、胃腸減壓、合理用藥及病情監測等常規護理，觀察組在此基礎上給予心理指導、早期活動指導、穴位按摩及針刺等中西醫結合護理干預措施。① 心理護理?；颊咭驅膊〉膽n慮擔心，易產生緊張、抑郁和煩躁等不良情緒，可使迷走神經受到抑制，胃運動節律功能紊亂呈無力狀態，進而導致胃排空障礙[1]。護理人員應與患者建立良好的醫患關系，向患者介紹疾病相關知識，告知腹腔鏡手術的流程、注意事項、術后并發癥等，并告知腹腔鏡具有創傷小、出血少、疼痛輕、并發癥少、對胃腸功能影響小、住院時間短、醫療費用低等優點[2]，消除或緩解患者的焦慮和恐懼情緒，增強恢復信心，良好地配合治療和護理工作。② 早期活動。予患者拍背按摩，協助患者翻身坐起；指導患者在床上進行四肢屈伸和抬臀練習，每次15 min，臀部及腰部逐漸抬起離床，每次持續6 s左右，每天重復15次[3]；或病情許可，鼓勵患者術后盡早下床活動，并逐漸增加活動量和活動次數。③ 穴位按摩。取足三里、三陰交、內關等穴位，用大拇指指腹以適度壓力交替揉按雙側足三里等穴位，逐漸增加刺激量，每天2次，每穴15～20 min，力度以患者感到酸脹、灼熱及微感刺痛為宜。④ 針刺。取足三里、合谷、三陰交等穴位，用75%酒精對皮膚常規消毒，取0.35 mm×40 mm毫針進行針刺，平針平瀉手法，拔針后用消毒棉球按壓針孔以防出血。以患者出現酸麻和漲感為宜，每日1次，每次30 min，事先向患者講解針刺的意義和注意事項等。

1.3觀察指標

2組均于手術后6 h開始聽診腸鳴音，每4 h聽診1次，每次聽診1 min，以腸鳴音每分鐘3～5次作為腸鳴音恢復的指標，觀察并記錄首次腸鳴音恢復及肛門排氣排便的時間，并隨訪調查患者滿意度[4]。

1.4統計學方法

2結果

2.12組腸鳴音恢復時間、首次排氣排便時間及

患者滿意度比較

觀察組術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間短于對照組，患者滿意度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組術后腸鳴音恢復、排氣、排便時間及患者滿意度比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者術后并發癥發生情況

2組患者術后并發癥主要表現為腹痛腹脹、惡心嘔吐和便秘等，其中觀察組并發癥發生率為5.4%(8/148)，顯著低于對照組的并發癥發生率11.2%(16/143)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術后，由于炎癥刺激、創傷、麻醉、鎮痛藥物的應用以及臥床活動少等原因，會導致患者胃腸功能受到一定抑制[5]，易出現腹脹、腸鳴音消失、惡心、嘔吐等不適，影響患者康復進程，嚴重降低患者的生存質量。

憤怒、焦慮、憂郁等不良情緒易導致中樞神經和植物神經的調節機能發生紊亂，影響膽管代償功能的恢復[6]。本研究中觀察組術前術后均對患者實施心理護理，以減輕患者的焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，與對照組相比，觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間和排便時間均明顯縮短，腹痛腹脹等術后并發癥發生率明顯降低，患者滿意度也大幅提高[7]。高艷杰[8]研究表明，采用人性化的護理服務后，患者術前焦慮程度、術后疼痛程度以及護理滿意度均明顯優于對照組，且術后并發癥少于對照組，平均住院時間短于對照組。針對性的心理指導，可減輕患者的焦慮抑郁情緒，促進胃腸功能恢復，減少術后并發癥發生，有利于手術的成功、疾病的治愈和健康的恢復[9-10]。

患者術后臥床時間長，活動量相對減少，腸蠕動能力受限，可導致胃腸功能紊亂。劉禮秀等[11]指出，早期床上運動配合呼吸運動能促進橫膈膜上下移動和腹肌活動，從而對胃腸起到按摩作用，加速胃腸血液循環，改善胃腸的消化功能。早期下床活動后，體位的變化可引起腸道反射而促進腸蠕動，加快腸內容物的排出[12]。本研究顯示，早期活動可刺激胃腸神經，加速胃腸血液循環及新陳代謝，使腸蠕動節律性增加，因此觀察組胃腸功能的恢復明顯早于對照組，且腹痛腹脹、惡心嘔吐減少，患者舒適感增強，護理滿意度明顯高于對照組。

足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，中醫認為，按摩足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用；三陰交穴位主治脾胃虛弱、消化不良、腹脹腹瀉；內關為手厥陰心包之經穴，主治腹脹嘔吐，通過上述穴位按壓，能夠刺激胃腸蠕動及肛門排氣，促進胃腸功能恢復[13-14]。侯四方[15]選擇雙側足三里、三陰交和合谷穴3個穴位，于腹部手術后6 h開始進行穴位按摩，縮短了腸蠕動恢復時間和肛門開始排氣時間。另有研究[16-17]顯示，針刺足三里、三陰交等穴位，可提高多種消化酶活力，增強患者食欲，有效促進胃腸蠕動，加速胃腸功能恢復，減少術后并發癥。

綜上所述，中西醫結合護理干預措施能有效改善患者的負面情緒，使術后排氣和排便時間明顯提前，有效避免腹痛腹脹等術后并發癥，加快胃腸功能恢復，縮短住院天數，提高護理滿意度，促進患者盡早康復。

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Effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine nursing on recovery of gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy

HOU Jianwei

(AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning, 110032)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine nursing on recovery of gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy. MethodsA total of 291 patients after laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into observation group with 148 cases and control group with 143 cases. The observation group was treated with traditional Chinese and western medicine nursing intervention, the control group used conventional care method. Curative effect of two groups was compared. ResultsTime for bowel sounds recovery, time for intestine exhaust, time for defecation in the observation group were obviously lower than that in the control group, patients′satisfaction in the observation group was obviously higher than that in the control group. The complications such as abdominal pain, abdominal distention, nausea and vomiting in the observation group were obviously lower than that in the control group. The differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionTraditional Chinese and western medicine nursing intervention can promote recovery of gastrointestinal function of patients after laparoscopic cholecystectomy, decrease the occurrence of complication, improve nursing satisfaction, and promote early recovery.

KEYWORDS:laparoscopic cholecystectomy; traditional Chinese and western medicine; nursing intervention; recovery of gastrointestinal function

收稿日期:2015-12-16

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-079-03

DOI:10.7619/jcmp.201612025