1～3月齡嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的對比研究

李佳容, 李　麗, 楊志芬

(1. 四川省腫瘤醫院, 四川 成都, 610041; 2. 四川省都江堰市人民醫院, 四川 都江堰, 611830)

?

1～3月齡嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的對比研究

李佳容1, 李麗2, 楊志芬1

(1. 四川省腫瘤醫院, 四川 成都, 610041; 2. 四川省都江堰市人民醫院, 四川 都江堰, 611830)

關鍵詞:股靜脈采血; 30°角斜刺; 直刺

1～3個月嬰兒的臨床采血比較困難，因為患兒在采血過程中掙扎厲害，難以配合，容易出現跑針現象，故常常難以達到理想效果，目前臨床常用的小兒靜脈采血部位有頭皮靜脈、頸外靜脈、橈動脈、股靜脈等[1]。頭皮靜脈穿刺采血方式回血快，易于固定且方法簡單，缺點是頭皮靜脈管徑小，往往抽吸不到所要求的血量。頸外靜脈穿刺時，因嬰兒頸項比較短，患兒又不合作，故很難選中穿刺點。橈動脈穿刺抽取的是動脈血[2]，若穿刺不成功，很容易形成血腫、瘀斑。股靜脈由于管徑比較粗，成為了臨床上新生兒較為主要的采血部位[3]。本研究將股靜脈30°斜刺采血和直刺采血兩種方式應用在1～3個月嬰兒中，并比較采血成功率，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2012年10月來本院住院的需靜脈采血的1～3月齡嬰兒160例，其中男90例，女70例，小兒肺炎36例、毛細支氣管炎44例、腹瀉23例、化膿性疾病26例、腦膜炎31例，所有患兒的出血和凝血時間均正常。將160例嬰兒隨機分成30°斜刺股靜脈采血組(觀察組)和直刺股靜脈采血組(對照組)，每組80例。觀察組中，男43例、女37例，1～2月齡46例、2～3月齡34例，體質量<6 kg 51例、>6 kg 29例，原發病為小兒肺炎21例、支氣管炎23例、腹瀉12例、化膿11例、腦膜炎13例；對照組中，男47例、女33例，1～2月齡44例、2～3月齡36例，體質量<6 kg 45例、>6 kg 35例，原發病為小兒肺炎15例、支氣管炎21例、腹瀉11例、化膿15例、腦膜炎18例。2組患兒性別、年齡、體質量、原發病等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法

將患兒呈仰臥姿勢，操作時嚴格無菌，外展側下肢進行穿刺，將股局部暴露，對穿刺皮膚常規消毒，并對操作者的左手食指進行消毒，操作者為經驗豐富的老護士，在腹股溝的韌帶1/3位置找到波動最強的股動脈處穿刺取血。對照組患兒采用股動脈內側0.5 cm處直刺取血后以棉球消毒皮膚。觀察組患兒采用30°斜刺取血法，護理人員右手持注射器，使皮膚和針頭呈30°, 沿股動脈內側0.5 cm處斜刺取血，后以棉球消毒皮膚。

1.3統計學處理

本研究中所得數據采用SPSS 15.0系統進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

表1結果顯示, 30°斜刺股靜脈采血組的采血時間顯著短于直刺股靜脈采血組，瘀斑和血腫情況顯著少于直刺股靜脈采血組，且采血成功率顯著高于直刺股靜脈采血組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患兒采血觀察指標比較±s) [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

1～3個月嬰兒的采血化驗過程比較困難，因為嬰兒的血管比較細，而采血時患兒會因為疼痛拼命掙扎[4], 因此往往抽不到滿意的血標本量，以致影響到檢驗結果。目前臨床常用的小兒靜脈采血部位有頭皮靜脈、頸外靜脈、橈動脈、股靜脈等[5], 頭皮靜脈穿刺由于頭皮靜脈管徑小，往往抽吸不到所需血量，頸外靜脈穿刺因嬰兒頸項較短、患兒不合作等，較難選中穿刺點[6], 橈動脈穿刺如不成功很容易形成血腫、瘀斑，股靜脈由于管徑比較粗，穿刺采血較為容易，成功率高于其他幾種采血方式。臨床上根據股靜脈的解剖走向不同[7], 一般采用斜刺和直刺兩種方式對嬰幼兒實施采血。但采用斜刺方式進針時，針管進入靜脈血管的長度要比垂直進入靜脈血管時長，當護士提針時[8], 針頭就不容易從血管內脫出而造成血腫和瘀斑等情況，并且橫刺法和斜刺法的進針面積大，范圍廣，而直刺只是一個點，護士針頭活動的范圍比較窄，對于采血時間長、采血量比較多的患兒來說，直刺較難達到要求，且成功率也會比較低。斜刺采血過程相對比較順利，所需時間短，采血量多，一次成功率高，而且可避免在同一部位反復穿刺而造成血腫、血標本溶血或凝血。

30°角斜刺法一般進針點離搏動點比較遠[9], 如針頭進入血管不見回血，還可以活動針頭的方向和深度，且穿刺后很容易固定，因此成功率比較高。在臨床上，股靜脈斜刺法比較安全[10], 斜刺可以采用兩種方法進行定位，能做到一針見血，成功率相當高，對于需要血量比較大的病癥，斜刺1次就可以得到足夠量的血，能減少護士的工作時間，也能減輕患兒的痛苦。

本研究結果顯示, 30°斜刺股靜脈采血組的采血時間顯著短于直刺股靜脈采血組，瘀斑和血腫情況顯著少于直刺股靜脈采血組，且采血成功率顯著高于直刺股靜脈采血組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由于患兒年齡很小，在采血分組時，必須讓患兒家長了解并給予配合，對于一些不理解的家長應向其詳細說明，采血過程中配備采血經驗豐富的老護士進行操作[11], 盡量減輕患兒的疼痛情況，對于掙扎厲害不配合的患兒，應盡量縮短采血時間，避免患兒因掙扎造成跑血和出血等情況[12]。由于1～3個月的嬰兒皮下脂肪比較薄，直刺極易刺破血管造成血腫和瘀斑，故穿刺應以30°斜刺為宜，且針頭不可向上穿刺太深，以免對腹部臟器造成傷害[13-15], 對于穿刺失敗者，不宜在相同地方進行第2次穿刺，以防形成血腫。患兒應采取平臥體位，穿刺時一側臀部墊高一點，將股三角充分暴露，便于定位和消毒操作。采血過程中，密切觀察患兒癥狀變化，如出現異常，立即停止操作[16-18]。

綜上所述，30°斜刺股靜脈采血因穿刺有角度，故針頭刺入不會過深，且出血量少，出血部位表淺，易于觀察和護理，平行按壓針孔處因按壓面積大可減少皮下出血造成血腫，方法簡便易掌握，穿刺成功率較高，且瘀斑和血腫情況較少，穿刺時間相對較短，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]柴文蓮, 邢建波, 張曉玲. 暖箱內早產兒股靜脈穿刺法的比較[J]. 中國實用護理雜志, 2004, 20(10): 54-54.

[2]紀紅梅, 王翠潔. 小兒股靜脈斜刺采血方法的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2004, 20(11): 35-35.

[3]張泉妹. 新生兒股靜脈采血不同方法比較[J]. 中華現代兒科學雜志, 2004, 18(11): 68-68.

[4]楊麗娟, 李振香. 現代危重癥臨床護理[M]. 濟南: 山東科學技術出版社, 2009: 260-260.

[5]劉紅美. 嬰幼兒股靜脈采血直刺與斜刺方法比較[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(22): 233-233.

[6]詹漢英, 王小東, 魯亞萍, 等. 專科護理操作技術[M]. 武漢: 武漢大學出版社, 2005: 141-142.

[7]金漢珍, 黃德珉, 官希吉. 實用新生兒學[M]. 第2版. 北京: 人民衛生出版社, 1999: 8l4-814.

[8]陳靜, 王萍, 畢晶, 等. 嬰幼兒股靜脈采血直刺法與斜刺法影響血標本因素分析[J]. 國際護理學雜志, 2007, 9(9): 975-975.

[9]陳麗. 股靜脈體表投影點斜角穿刺法用于小兒股靜脈采血[J]. 護理學雜志, 2006, 6(11): 44-45.

[10]董智紅, 張永梅. 早產兒股靜脈采血致股動脈損傷的護理[J]. 護理學雜志, 2008, 11(21): 73-74.

[11]呂青, 霍麗莉. 實用護理數據手冊[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2006: 172-173.

[12]劉世華. 新生兒股靜脈穿刺點三指定位法[J]. 護理學雜志, 2002. 17(4): 245-245.

[13]劉維虹. 靜脈采血檢驗結果的影響因素及控制[J]. 中華護理雜志, 2001, 36(4): 1886-1887.

[14]劉維紅, 李春園. 1～3月嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的比較[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 21(8): 165-166.

[15]劉維紅. 股靜脈采血30°角斜刺在1～3個月嬰兒靜脈采血中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 12(6): 43-45.

[16]劉紅關. 嬰幼兒股靜脈采血直刺與斜刺方法比較[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(32): 233-233.

[17]蘇紅梅. 新生兒股靜脈采血斜刺法與直刺法的比較[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2010, 13(19): 95-96.

[18]劉維紅, 邱忠君. 股靜脈采血30°角斜刺在低體重早產兒中的應用[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2015, 18(6): 1011-1013.

收稿日期:2016-03-29

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201612067