自制負(fù)壓密閉式引流技術(shù)在Mils術(shù)后難愈性傷口中的應(yīng)用

俞　萍

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 揚州, 225000)

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自制負(fù)壓密閉式引流技術(shù)在Mils術(shù)后難愈性傷口中的應(yīng)用

俞萍

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 揚州, 225000)

關(guān)鍵詞:負(fù)壓密閉式引流; 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù); 難愈性傷口

難愈性傷口是指創(chuàng)傷部位在治療后無法正常愈合，進(jìn)而引發(fā)潰瘍、感染及皮下脂肪液化等病癥[1-2]。對于低位直腸癌，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是手術(shù)方式之一。Miles術(shù)后骶尾部的傷口因空腔較大，靠近會陰，傷口較易受污染，愈合過程中往往反復(fù)感染[3-4]，導(dǎo)致患者住院周期延長，增加經(jīng)濟(jì)費用，給患者及家屬帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。本院對Miles術(shù)后骶尾部難愈性傷口采用自制負(fù)壓密閉式引流結(jié)合濕性愈合敷料進(jìn)行換藥，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月—2015年3月本院普通外科收治的直腸癌患者行Mils術(shù)后骶尾部難愈性傷口患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：Miles術(shù)后骶尾部傷口愈合時間超過2周者，無出血性疾病；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有出血性疾病；傷口內(nèi)活動性出血。患者男27例，女13例，年齡51～82歲，平均56歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，對照組采用新型傷口敷料保持傷口濕潤，根據(jù)傷口滲液換藥每天1次或隔天1次；觀察組采用自制負(fù)壓吸引方法。2組患者均由造口治療師進(jìn)行傷口評估、敷料選擇及換藥操作。

1.2方法

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇沖洗液，可以選擇聚維酮碘黏膜消毒劑或生理鹽水沖洗傷口。如細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性選用愛康膚銀敷料作為一級敷料。對照組操作方法常規(guī)傷口清洗消毒，評估傷口，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果決定是否選用愛康膚銀敷料作為一級敷料，傷口外層敷料用紗布、棉墊或島裝敷料。觀察組操作方法常規(guī)傷口消毒和清除同對照組。評估傷口，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果決定是否選用愛康膚銀敷料作為一級敷料，選擇14 F吸痰管(上海太平洋公司)，將吸痰管前端沿不同縱軸開數(shù)個側(cè)孔，直徑約4 mm, 孔間距離約1 cm[5], 根據(jù)傷口深度決定側(cè)孔數(shù)目，將吸痰管前端油紗(本院自制)包裹，不超過2層，置入傷口內(nèi)，用生理鹽水紗布填滿傷口, 3 M透明膜敷料封閉傷口，吸痰管以系膜法從傷口一側(cè)引出，末端與中心負(fù)壓相連，維持負(fù)壓在-120 mmHg～-200 mmHg, 根據(jù)傷口滲液情況調(diào)整負(fù)壓值。本研究負(fù)壓最大為-200 mmHg。根據(jù)傷口滲液量選擇持續(xù)負(fù)壓吸引或間斷負(fù)壓吸引，間斷吸引時將引流管前端夾閉，維持適當(dāng)負(fù)壓，間斷時間小于20 min。

1.3護(hù)理

維持適當(dāng)負(fù)壓，檢查負(fù)壓局部敷料硬度，觸診如鼻尖即可，外觀透明膜褶皺，傷口內(nèi)填充敷料稍內(nèi)陷。引流管尾端固定時將透明膜包裹引流管，并與體表皮膚成20～30°固定，減少對局部皮膚的張力，避免影響患者翻身活動。為保持引流通暢，根據(jù)經(jīng)驗總結(jié)出“一聽、二看、三查”的步奏：一聽引流液流過引流管的聲音是否順暢，是否有“咝咝”的漏氣聲[6], 二是看引流管是否扭曲受壓，透明膜是否蓬松鼓起，三是沿向心方向自上而下檢查引流管，檢查檢查透明膜是否完整，管道連接有無漏氣。根據(jù)透明膜的完整情況每周更換敷料、1～2次，每天更換中心負(fù)壓的連接管、一次性負(fù)壓瓶。觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，詳細(xì)記錄，引流量<100 mL時鼓勵患者下床活動。下床時夾管暫停吸引，并注意無菌操作，活動后連接吸痰管近心端與中心負(fù)壓的連接管，并用碘酒、酒精消毒連接處，引流量<10 mL時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果拔管。

1.4察指標(biāo)

傷口愈合周期，以傷口完全被肉芽填充且上皮化為愈合；每日換藥平均次數(shù)；平均換藥費用情況。

2結(jié)果

2組患者換藥方法效果比較，觀察組的平均換藥次數(shù)，傷口愈合周期，平均換藥費用等均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組觀察指標(biāo)比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

密閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療慢性傷口作用顯著，有助于改善局部血液供應(yīng)，減輕局部水腫、減少細(xì)菌數(shù)量并能有效促進(jìn)肉芽組織生長[8-10]，已應(yīng)用于多種創(chuàng)面的治療。標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓吸引技術(shù)有專用的泡沫負(fù)壓吸附墊及吸盤[11-12]，負(fù)壓恒定、效果好，但因其費用高昂，臨床應(yīng)用往往受限。蔣琪霞等[13-16]發(fā)現(xiàn)，以紗布作為填充敷料同樣能充分吸引滲液、改善組織血流，有利于傷口愈合。造口治療師往往結(jié)合患者情況，采用自制密閉式負(fù)壓引流技術(shù)，治療壓瘡、腹部傷口脂肪液化及各種慢性創(chuàng)面，均取得了良好的效果。本研究采用生理鹽水紗布填充傷口，骶尾部傷口位置特殊，紗布更便于充分填塞并完整取出，同時使用3M透明膜作為封閉傷口的材料，材料方便可取且價格低廉。本研究患者均為Miles術(shù)后，所采取的負(fù)壓為自制密閉式負(fù)壓吸引技術(shù)。因Miles術(shù)后骶尾部傷口空腔較大，多伴有傷口延遲愈合，而且患者病程長，費用花費也較多。本研究所采用材料價格低廉且容易獲得，前期大量滲液的患者，能達(dá)到有效引流，加快傷口愈合的目的。并能有效降低換藥次數(shù)，減少工作量。后期滲液減少后，可間斷負(fù)壓吸引，增加患者活動量，明顯改善患者的舒適度。整個換藥周期自制負(fù)壓密閉引流能有效降低換藥次數(shù)和成本，從愈合速度來看，觀察組患者愈合周期顯著縮短。因此，傷口處理重點在于合適的時機(jī)，選擇合適的方法加快傷口愈合。本研究采用根據(jù)滲液量決定持續(xù)吸引或結(jié)合間斷吸引，對于負(fù)壓吸引的壓力大小、吸引間斷時機(jī)的選擇、吸引間斷的時長及換藥間隔時間等還有待進(jìn)一步研究。

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收稿日期:2016-01-11

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201612060