廣東省衛生資源配置公平性分析
——基于泰爾指數的測算*

伍 玨，黎東生，符桂林，張露遙，陳天雄，龍文磊

(廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣州 510006)

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·衛生管理·

廣東省衛生資源配置公平性分析
——基于泰爾指數的測算*

伍 玨，黎東生△，符桂林，張露遙，陳天雄，龍文磊

(廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣州 510006)

衛生資源的公平配置，是衛生事業良好發展的前提，是社會和諧的基礎，直接關系到人民群眾的健康權益和衛生權益[1]。本文運用泰爾指數，對廣東省衛生資源配置的公平性進行分析，為優化衛生資源配置，合理規劃衛生區域提供一定的策略依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數據來自2009～2013年《廣東省衛生統計年鑒》及廣東省21市各統計局發布的統計年鑒，包括醫療衛生機構床位數、執業(助理)醫師數和注冊護士數(下文簡稱為床位數、醫師數和護士數)。根據《廣東省統計年鑒》，廣東省劃分為4個區域[2-3]：粵東、粵西、粵北和珠三角。其中，粵東包括汕頭、潮州、揭陽、汕尾4個城市；粵西包括湛江、茂名、陽江3個城市；粵北包括韶關、清遠、云浮、梅州、河源5個城市；珠三角包括廣州、深圳、佛山、東莞、中山、珠海、江門、肇慶、惠州9個城市。

1.2 方法 泰爾指數可用于比較衡量個人之間或地區之間的收入差距，這一指標經常用于比較兩者間的不平等度[4-6]。與只能反映總體公平性的基尼系數相比，泰爾指數具有可分解性，可以通過對區域間和區域內各部分差異對總體差異的貢獻，找出造成總體不公平性的變動原因,因此從泰爾指數的時間序列分析中可清楚地看到各年區域間和區域內差異的變化情況[7]。本文將使用泰爾指數比較廣東省4個區域的衛生資源配置間的差距，通過比較泰爾指數，得知區域間的不平等度。根據泰爾指數的分解原理，泰爾指數越大，其公平性越差，反之，公平性越好。

2 結 果

2.1 廣東省每千人擁有床位、醫師、護士的數量變化情況 數據依據《廣東省衛生統計年鑒》及廣東省21市統計年鑒整理而成，下同。據表1可得，廣東省每千人擁有的床位數基本上持續遞增，盡管珠三角地區每千人擁有的床位數量略有起伏，但其床位數量一直高于其他3個區域。粵西、粵北地區每千人擁有床位數均低于全省平均水平，粵北地區的每千人床位數在2013年首次超過全省平均水平。而每千人擁有醫師、護士數情況，除珠三角地區每千人醫師數存在高低變化外，全省及其他區域的每千人醫師、護士數均不斷增長。但粵東、粵西及粵北區域的每千人醫師、護士數仍未達到全省平均水平。

表1 2009～2013年廣東省每千人擁有床位、醫師、護士數量的變化趨勢

表2 2009～2013年廣東省醫護比變化情況

2.2 廣東省醫護比例變化情況 據表2而知，廣東省醫護比略有起伏。從總體上看，全省醫護比例略有提高；除珠三角地區的醫護比逐年提高外，粵東、粵西和粵北3個區域的醫護比2009～2010年下降，2010～2011年醫護比保持不變，2011～2013年醫護比例逐漸提高。珠三角地區的醫護比最高，并超過了醫護1.00∶1.00，于2013年達到1.00∶1.19。但粵東、粵西和粵北的醫護比均低于全省的醫護比例，尤其是粵東地區遠低于其他區域，2013年的醫護比例僅為1.00∶0.70。

2.3 廣東省衛生資源配置的泰爾指數計算 根據本文進行的研究，泰爾指數的計算方法如下所示。各區域內部的衛生資源配置的不公平性為Fi，見公式1。

Fi=∑Mialn(Ei/Ea)

(1)

公式1中，將i區域有a、b、c…多個城市，Mia指的是a市人口占i區域總人口的比例，Ei和Ea分別表示為i區域和a市的人均衛生資源數。各區域間的衛生資源配置的不公平性為Fi，見公式2。

Fl=∑Miln(Mi/Ri)

(2)

公式 2，Mi指各區域人口數占全省總人口數的比例，Ri指各區域衛生資源數占全省衛生資源總量的比例。全省總的不公平性指數F見公式3。

F= Fl+∑MiFi

(3)

要使研究反映該區域對廣東省總體不公平性的影響程度，可以通過計算各個區域及區域間的貢獻率，這一指標可以表現其影響程度。i區域內不公平性貢獻率見公式4，各區域間不公平性貢獻率見公式5。

Di=Mi×Fi/F

(4)

Dl= Fl/F

(5)

2.4 廣東省泰爾指數的總體情況 表3為2009～2013年廣東省、各區域及區域間衛生資源配置的泰爾指數，其計算結果依據上述公式(1)、(2)和(3)計算得來。從整體情況來看，各個區域、區域間和全省的泰爾指數逐年下降，表示廣東省的衛生資源配置得到一定程度的改善。其中，粵西地區的衛生資源配置最優，床位、醫生和護士資源配置均好于其他三大區域。從床位數、醫生數和護士數三者整體來看，醫生的公平性最好，床位的公平性次之，護士的公平性最差。

表3 2009～2013年廣東省、各區域及區域間衛生 資源配置的泰爾指數

2.4.1 廣東省床位資源的泰爾指數變化趨勢 從床位數上看，粵西的泰爾指數最低，公平性最好；珠三角地區的泰爾指數最高，公平性最差。2009年粵東的泰爾指數比粵北高，但在2010年粵東的衛生資源配置改善，公平性高于粵北。地區間泰爾指數呈現下降趨勢，但2010～2011年的下降速度要比2009～2010年的速度緩慢，而從2011～2013年地區間泰爾指數略有回升。

圖1 2009～2013年廣東省床位資源 的泰爾指數變化趨勢

2.4.2 廣東省醫生資源的泰爾指數變化趨勢 從醫生數上看，2009年粵西的醫生資源公平性最好，2010年粵東醫生資源優化配置，成為公平性最好的區域，2013年粵西反超粵東再次成為醫生資源公平性最好的區域。珠三角地區的泰爾指數最高，公平性最差。粵北的泰爾指數變化高低起伏，2010年泰爾指數達到最高點，隨后略有下降。地區間泰爾指數2009～2010年下降幅度較大，隨后較為平緩。

圖2 2009～2013年廣東省醫生資源 的泰爾指數變化趨勢

2.4.3 廣東省護士資源的泰爾指數變化趨勢 圖3表示的是2009～2011年廣東省護士資源的泰爾指數變化趨勢。粵西的護士資源公平性最好，泰爾指數變化趨勢較為平穩。4個區域中，珠三角地區2009的泰爾指數最高，在2010年低于粵東地區，隨后發展較為平緩，但在2012年隨著粵東護士資源的優化配置，珠三角地區的泰爾指數再次成為了4個區域中公平性最差的地區。粵北的公平性排在第2位，從圖3看出，2009～2011年泰爾指數略有上升，2012～2013年泰爾指數下降，公平性加強。地區間泰爾指數高于4個區域，表明地區間的護士資源公平性較差。

圖3 2009～2013年廣東省護士資源 的泰爾指數變化趨勢

2.5 各區域與區域間差異對廣東省衛生資源配置的泰爾指數的貢獻率 表4顯示的是廣東省衛生資源配置總泰爾指數中各地區及地區間的貢獻率，其計算結果根據上述公式(4)、(5)計算而得。從上表可以看出，各區域及區域間的貢獻率變化情況。從床位上看，粵西的貢獻率最低；粵東在2009～2010的貢獻率基本相同，2011年其貢獻率下降到4.44%，2012～2013年基本持平；粵北的貢獻率較為平穩；珠三角地區的床位泰爾指數的貢獻率較為穩定，是4個區域中貢獻率最高的區域；區域間的貢獻率基本保持在40%左右。從醫師上來看，粵東的貢獻率在2009年高于粵西，但2010～2012年成為貢獻率最低的區域；粵西的貢獻率發展趨勢較為平穩，2013年貢獻率下降達0.31%；粵北的貢獻率波動較大；是珠三角地區貢獻率略有波動，從24.84%上升到54.75%；地區間的貢獻率逐年下降。從護士中可見，區域間貢獻率最大，3年均在70%左右，表明廣東省在護士配置不公平主要是受地區域間差異的影響。而床位和醫師兩者中，珠三角地區的貢獻率逐年上升，區域間貢獻率呈下降趨勢，表明床位和醫師配置不公平受區域內和區域間雙重因素的影響。

表4 廣東省衛生資源配置總泰爾指數中各區域及 區域間的貢獻率(%)

3 討 論

3.1 每千人擁有衛生資源有所增加，不同區域間差異較大，醫護比例結構失衡 廣東省人均擁有的衛生資源逐年增長，每千人床位數從2.60中增加到3.55，醫師數從1.62上升到1.91，護士數從1.57增長到2.02。但從各個地區比較來看，衛生資源配置的差異較大，目前我國部分省市，如江蘇省、重慶市、山東省、新疆等面臨同樣的難題[8-12]。綜合床位、醫師和護士三者來看，珠三角地區的人均擁有的衛生資源數最多，粵東地區最少。對照全省的人均衛生資源擁有量來看，粵東、粵北和粵西地區均低于全省的人均衛生資源擁有量。由此看來，廣東省應當進一步提高粵東、粵西和粵北地區的衛生資源水平，優化衛生資源配置，尤其是粵東地區。此外，從全省狀況上看，醫護比例雖然逐年提高，但醫護比例到2013年僅為1.00∶1.06，醫護比例結構失衡，遠低于國家規定的大致標準1.00∶2.00；從各個區域上看，僅有珠三角地區的醫護比例超過1.00∶1.00，醫護問題較好，但其余3個區域均小于全省醫護比，粵東地區的醫護倒置問題尤其嚴重。

3.2 衛生資源配置的公平性不斷提高，護士資源公平性仍需改善 廣東省衛生資源的泰爾指數逐年下降，表示其公平性不斷提高，床位的泰爾指數從0.067 7下降到0.039 0，醫生的泰爾指數從0.091 7降低到0.030 5，護士的泰爾指數從0.162 3下降到0.075 9。但從整體數據上看，護士的衛生資源配置公平性較差。在趙東軍等[13]的研究中，安徽省注冊護士的人口配置低于床位和執業(醫師)的公平性。而在西安市與山西省，護士的衛生資源配置狀況也不容樂觀[14-15]。因此，政府要關注注冊護士隊伍的發展狀況，給護士更多的機會，尤其是提高護士的薪酬福利，從而提高醫護比例，解決醫護倒置問題。

3.3 地區差異影響衛生資源的公平性，經濟發達地區公平性較差 從泰爾指數的貢獻率來看，廣東省衛生資源公平性受區域間和區域內部雙重因素影響，受區域間差異影響更大，這可能是源于不同區域間的經濟水平不同。盡管從數據中可以看出，區域間的貢獻率逐年下降，表明廣東省的相關措施在一定程度上緩解了不同區域的衛生資源配置不公平的情況，但距離區域公平還有一定距離。此外，從數據中可以發現，珠三角地區的衛生資源公平性在4個區域中最差，這與朱保群等[16]的研究相同，經濟條件最好區域的衛生資源公平性要比不發達區域差。這可能是因為，在追求發展的時候，往往只聚焦在地區內最發達的省份和城市，而忽略了其他地區，甚至犧牲邊緣地區的利益[17]。在提高人均衛生資源擁有量的同時，要重視區域間差距，縮小粵東、粵西、粵北和珠三角地區的衛生資源配置差距，降低區域間泰爾指數，使廣東省的衛生資源更加公平。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.041

2014年參與廣東省衛生經濟學會項目(2014-18-01)。 作者簡介：伍玨(1991-),碩士,主要從事衛生經濟、衛生政策的研究。△

R197.1

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1671-8348(2016)32-4587-04

2016-04-17

2016-05-30)