未足月胎膜早破與微生物入侵導(dǎo)致菌群失調(diào)的臨床相關(guān)性分析*

劉月華

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 450000)

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未足月胎膜早破與微生物入侵導(dǎo)致菌群失調(diào)的臨床相關(guān)性分析*

劉月華

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 450000)

目的 分析未足月胎膜早破(PPROM)與微生物入侵導(dǎo)致孕婦陰道菌群失調(diào)的臨床相關(guān)性。方法 選擇近兩年來該院收治的152例PPROM孕婦及152例正常分娩的孕婦，采集陰道分泌物并作革蘭染色，鏡下觀察陰道分泌物中的優(yōu)勢菌，并檢測分泌物中菌群密度以及多樣。采集兩組的宮頸管分泌物，并檢測細(xì)菌性陰道病(BV)、解脲支原體(UU)、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)以及混合感染發(fā)生的比例。結(jié)果 兩組患者的陰道分泌物中，PPROM組主要優(yōu)勢菌為革蘭陽性球菌，對照組主要優(yōu)勢菌為革蘭陽性桿菌。PPROM組的菌群密度和菌群多樣性均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。PPROM組的BV、UU、VVC以及混合感染發(fā)生的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 防止微生物感染是預(yù)防PPROM發(fā)生的重要手段及措施。

未足月胎膜早破；微生物感染；菌群失調(diào)；相關(guān)性分析

未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofmembranes，PPROM)是指孕婦妊娠期未滿37周，在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜提前破裂的現(xiàn)象[1]，臨床上又稱為足月前胎膜早破，從而引發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂以及母嬰感染等并發(fā)癥[2]。有研究報道，生殖道感染是PPROM發(fā)生的重要原因之一[3]，本研究將收治的PPROM152例與正常分娩孕婦152例的陰道分泌物和宮頸管分泌物進(jìn)行檢測，分析由微生物感染引起的生殖道菌群失調(diào)與PPROM的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月本院收治的152例PPROM孕婦，孕婦年齡21～28歲，平均(24.5±3.8)歲。孕周30～36周，平均(33.0±2.8)周。25.66%的孕婦有陰道炎感染癥。152例正常分娩的孕婦，孕婦年齡21～28歲，平均(23.5±3.2)歲。孕周30～36周，平均(32.2±2.5)周。15.79%的孕婦有陰道炎感染癥。兩組孕婦基本情況的比較分析，包括孕婦年齡、孕周時間及是否有陰道炎癥，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦基本情況的比較

1.2 方法

1.2.1 樣品采集 分別對PPROM組和對照組孕婦的外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，用擴(kuò)陰器將陰道及宮頸暴露出來，方便采集樣品，首先使用無菌刮板在距離陰道口1/3處取[4]陰道側(cè)壁的分泌物，然后進(jìn)行宮頸管分泌物的采集，用無菌棉球?qū)m頸外口擦拭干凈，將棉拭子伸入宮頸管約 1 ～2cm處，轉(zhuǎn)動棉拭子并在其位置停留 5s左右，然后取出棉拭子并將附有取材后的棉拭子放入無菌試管，密封送檢。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 生殖道微生態(tài)標(biāo)準(zhǔn) (1)優(yōu)勢菌定義：涂片革蘭染色后鏡檢中眼睛看到的最多的微生物為優(yōu)勢菌，健康孕婦的優(yōu)勢菌為革蘭陽性桿菌，優(yōu)勢菌改變?yōu)楦锾m陽性球菌則表示菌群失調(diào)。(2)菌群密度：根據(jù)鏡下每個視野內(nèi)細(xì)菌的數(shù)目將細(xì)菌密度分為4個等級，視野內(nèi)細(xì)菌數(shù)小于10個是Ⅰ級，視野內(nèi)細(xì)菌數(shù)小于100個是Ⅱ級，視野內(nèi)細(xì)菌數(shù)大于100個是Ⅲ級，細(xì)菌完全覆蓋上皮細(xì)胞或者聚集成團(tuán)狀是Ⅳ級。(3)菌群多樣性：根據(jù)鏡下細(xì)菌的形態(tài)和種類將其分為4個等級，有1～3種細(xì)菌是Ⅰ級，有4～6種細(xì)菌是Ⅱ級，7～10種細(xì)菌是Ⅲ級，>11種細(xì)菌種類則為Ⅳ級。

1.2.2.2 細(xì)菌性陰道病(BV)、解脲支原體(UU)、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)檢測標(biāo)準(zhǔn)[5](1)BV檢測:將提取的兩組孕婦的陰道分泌物樣品使用試劑盒進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的檢測，首先在樣品無菌管內(nèi)加入5 滴BV提取液，將樣品與檢測液充分混勻后，取3滴加入檢測板的加樣窗內(nèi)，隨后立即加入 2滴BV反應(yīng)液，并用檢測筆在觀察窗膜上進(jìn)行劃線，觀察檢測板上樣品的顏色變化，若數(shù)分鐘內(nèi)樣品無顏色變化或者變黃綠色則為陰性，若樣品顯示為藍(lán)紫色則檢測物為陽性。(2)UU檢測:用培養(yǎng)液將帶有樣品的棉拭子進(jìn)行浸泡，待樣品全部分離至培養(yǎng)液后，將培養(yǎng)皿放置于含有 5%CO2和37 ℃的恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2d，若培養(yǎng)基無變化為陰性，若培養(yǎng)基顏色變?yōu)槊倒寮t色則檢測物為陽性。(3)VVC檢測:用培養(yǎng)液將帶有樣品的棉拭子進(jìn)行浸泡，待樣品全部分離至培養(yǎng)液后，將培養(yǎng)皿放置于含有 5%CO2和37 ℃的恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2d，革蘭染色后涂片后鏡檢，若視野內(nèi)見菌絲則為陽性，若視野內(nèi)未發(fā)現(xiàn)菌絲生長則為陰性[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦陰道主要優(yōu)勢菌的比較 對照組有67.76%的孕婦陰道優(yōu)勢菌為革蘭陽性桿菌，PPROM組有45.39%的孕婦陰道分泌物優(yōu)勢菌為革蘭陽性球菌，并且兩組孕婦陰道分泌物優(yōu)勢菌比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組孕婦陰道主要優(yōu)勢菌的比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦陰道菌群密度和多樣性的比較 對照組有88.82%的孕婦陰道為正常菌群密度的(Ⅱ級和Ⅲ級)，PPROM組正常菌群密度的(Ⅱ級和Ⅲ級)比例為63.16%，較對正常孕婦低，PPROM組和對照組正常菌群密度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。對于孕婦陰道菌群多樣性分析結(jié)果為：對照組有91.45%的孕婦陰道菌群多樣性為Ⅱ級和Ⅲ級，PPROM組孕婦陰道菌群多樣性為Ⅱ級和Ⅲ級比例為60.53%，較對照組孕婦的比例低，PPROM組與對照組的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組孕婦陰道菌群密度和多樣性的比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦陰道微生物感染生殖道菌群失調(diào)情況 PPROM組的BV、UU、VVC及混合感染發(fā)生的比例與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組孕婦陰道微生物感染生殖道菌群失調(diào)情況[n(%)]

3 討 論

PPROM是指妊娠37 周內(nèi)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂,臨床發(fā)病率國內(nèi)報道為2.00%～3.50%[7],國外報道為2.00%～3.00%[8],基本一致。1950年以來,國內(nèi)外科學(xué)家就開始探討 PPROM的發(fā)病機(jī)制,并有大量臨床資料及文獻(xiàn)支持微生物感染是誘發(fā)PPROM的主要原因[8]。

在正常情況下，乳酸桿菌與其他微生物共存于陰道內(nèi)，處在動態(tài)的平衡中，一旦乳酸桿菌減少，微生態(tài)平衡失調(diào)，原來的條件致病菌就引起感染，導(dǎo)致胎膜早破或者宮內(nèi)感染。本研究中PPROM組的優(yōu)勢菌為革蘭陽性球菌，乳酸桿菌檢出率明顯降低，與秦江霞等[9]的研究結(jié)果一致，將會致陰道菌群失調(diào)使病菌大量繁殖，從而導(dǎo)致陰道炎，因此增加了胎膜早破的發(fā)生。

大量國內(nèi)外研究表明，在胎膜破裂前，陰道菌群就發(fā)生了遷徙[10-12]。陰道的正常菌群可以通過胎膜、淋巴、血管等途徑直接或間接侵入羊膜腔，引起胎膜破裂。本研究中PPROM組孕婦陰道菌群微生態(tài)特征表現(xiàn)為陰道菌群優(yōu)勢菌由革蘭陽性桿菌轉(zhuǎn)變?yōu)楦锾m陽性球菌，陰道菌群密集度及多樣性正常的比例較對照組低，BV、VVC及BV+VVC的發(fā)生率升高，與邵芳等[13]的研究結(jié)果一致，這些都說明PPROM存在明顯的微生態(tài)失調(diào)。

因此，微生物入侵所引發(fā)的孕婦生殖道感染與PPROM有著密不可分的關(guān)系，防止微生物感染成為預(yù)防未足月胎膜早破發(fā)生的重要手段及措施。

[1]呼改琴，黑江榮．未足月胎膜早破與生殖道感染關(guān)系臨床分析[J]．延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2014，12(1)：51-52．

[2]尤海英，黃文靜，屈潔霞，等．生殖道感染與未足月胎膜早破的關(guān)系[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(7)：28-29．

[3]邵芳，賈嵐，路宗林，等．未足月胎膜早破患者陰道菌群微生態(tài)的分析[J]．中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014，3(1)：56-59．

[4]韋玉嵐，黃秋艷．胎膜早破孕婦生殖道感染狀況及其對妊娠結(jié)局的影響[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2014(6)：803-804,807．

[5]胡亞美．實用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：438．

[6]張梓荊．兒科疾病癥狀鑒別診斷學(xué)[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：522-523．

[7] 楊淑華,劉穎,王建紅，等.需氧菌與假絲酵母菌感染對胎膜早破母嬰結(jié)局影響的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(7):803-806.

[8]賴玲玲，李春，謝淑慧.惰性宮內(nèi)節(jié)育器在頑固性子宮內(nèi)膜薄患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(1):138-140.

[9]秦江霞，賈金平，岳玉煥．未足月胎膜早破患者陰道菌群微生態(tài)的評價[J]．國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6(2)：28-30．

[10]陳冬微．胎膜早破與孕婦陰道菌群分布相關(guān)性研究[J]．中國婦幼保健，2010，25(27)：3946-3947．

[11]李萌萌,王蘭玲,郭永.胎膜早破患者陰道乳酸桿菌變化及黏膜免疫狀況改變的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(8):38-39.

[12] 李湘霞,張露英,趙薇，等.300例未足月胎膜早破孕婦臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(24):3894-3896.

[13]邵芳，賈嵐，路宗林，等．未足月胎膜早破患者陰道菌群微生態(tài)的分析[J]．中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014，3(1)：56-59．

劉月華(1982-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事胎兒醫(yī)學(xué)和高危妊娠的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.036

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1671-8348(2016)32-4575-02

2016-06-27

2016-08-15)