胃癌患者癥狀群及其生活質量的相關性研究*

張 華，顧 凡，董銀鳳，張磊榮，黃海寧

(南京中醫藥大學護理學院，南京 210023)

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·臨床護理·

胃癌患者癥狀群及其生活質量的相關性研究*

張 華，顧 凡，董銀鳳，張磊榮，黃海寧

(南京中醫藥大學護理學院，南京 210023)

癌癥患者因疾病及治療常引起多種癥狀同時存在。研究表明，癥狀以群集的形式存在對患者的影響具有協同效應，會更大程度地降低患者的功能狀態及生活質量。Dodd等于2001年首次提出了癥狀群的概念，其后Kim 等于2005 年將癥狀群重新界定為2個或 2 個以上同時發生且相互關聯較為穩定的癥狀組成，且一個癥狀群的存在獨立于其他癥狀群[1-2]。胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國胃癌發病率居男性惡性腫瘤的第2位，女性惡性腫瘤的第4位，每年新發病例約40萬例，占世界總發病例數的42%，嚴重危害人民的身體健康[3-4]。但目前國內研究胃癌患者癥狀群的文獻較少，僅見于將胃癌患者癥狀群歸入到整個癌癥群體中進行的研究，關于探討胃癌患者癥狀群及其與生活質量的相關性研究尚未見報道。本研究旨在描述胃癌患者的癥狀經歷，探索多種癥狀是否存在群集現象及其與生活質量的相關關系，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，選取2014年8月至2015年8月在江蘇省部分三甲醫院住院治療的胃癌患者為調查對象。納入標準為：確診為原發性胃癌的住院患者；年齡大于18歲；正在接受抗癌或支持性治療；知情同意者。排除標準為：有胃癌以外其他惡性腫瘤病史；意識障礙，或既往有精神病史；不具備獨立完成量表評估的語言能力。185例胃癌患者，男127例(68.8%)，女58例(31.2%)，年齡24～83歲，平均(56.52±13.86)歲，文化程度以高中及以上居多，共98例(52.9%)；已婚154例(83.2%)居多；179例(96.8%)患者與家人同住。醫療費用支付以醫保為主，共96例(51.9%)。患者治療方式：手術61例(33.0%)，化療31例(16.8%)，放療6例(3.2%)，手術+放療3例(1.6%)，手術+化療7例(3.8%)，化療+放療15例(8.1%)，手術+放療+化療7例(3.8%)，均未進行手術、放療及化療者55例(29.7%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 根據研究內容自行設計，包括患者職業、婚姻、文化程度、經濟狀況、醫療費用支付及疾病相關狀況等。

1.2.1.2 安德森癥狀評估量表中文版(M.D.Anderson symptom inventory-Chinese,MDASI-C) MDASI是美國德克薩斯州大學安德森癌癥中心研制的多癥狀自評量表，已被翻譯成包括中文版(MDASI-C)在內的多種語言版本[5]。量表包括2部分，第1部分評估患者對13項癌癥常見癥狀的嚴重程度。第2部分評估以上13項癥狀對癌癥患者日常生活的干擾程度。各條目采用數字評分法，每項計0～10分，0表示“無癥狀”，10為“癥狀極其嚴重”。

1.2.1.3 生活質量問卷 本研究選用美國Cella等研制的癌癥質量功能評價系統共性模塊(functional assessment of cancer therapy-generic scale，FACT-G)[6]，共4個維度27個條目，包括身體狀況(7條)、社會家庭狀況(7條)、情緒狀況(6條)、功能狀況(7條)，采用0～4五級評分法，其中正向計分的條目直接計 0～4 分，逆向條目反向計分，各維度得分相加得到量表的總得分，得分越高生活質量越好。

1.2.1.4 卡諾夫斯基功能狀態量表(Karnofsky performance scale,KPS) 是最常用的評估患者功能狀況的工具，目前已被廣泛用于癌癥患者的日常活動力、自我照顧能力及依賴醫療照顧程度的功能狀態評估，采用0～100計分法，每10分為1個等級，100為功能正常，0為死亡，分數越高代表患者的功能狀況越好[7]。

1.2.2 研究方法 采用問卷調查法，由接受統一培訓的調查員收集資料。調查員采用統一指導語向患者說明問卷填寫要求，問卷填寫完成后即收回。共發放問卷200份，回收有效問卷185份，有效回收率為92.5%。

2 結 果

2.1 胃癌患者的癥狀經歷

2.1.1 胃癌患者癥狀的發生頻率及嚴重程度 胃癌患者癥狀發生頻率和得分位居前4位的癥狀均依次為睡眠不安、苦惱、疼痛和疲乏。癥狀嚴重程度分值為3.48～5.03分，平均(4.20±2.52)分，見表1。

表1 胃癌患者安德森癥狀頻率及強度(n=185)

續表1 胃癌患者安德森癥狀頻率及強度(n=185)

2.1.2 不同癥狀之間的相關性分析Spearman相關性分析顯示各癥狀之間均呈正相關(P<0.01)。相關系數按由高到低列于前五位的依次是疼痛與疲乏(r=0.759)、疲乏與苦惱(r=0.731)、苦惱與疼痛(r=0.729)、惡心與嘔吐(r=725)、嗜睡和氣短(r=0.710)。

2.1.3 癥狀困擾度 胃癌患者癥狀以對工作的困擾度最大，其次為生活樂趣和情緒，對患者與他人的關系困擾最小，見表2。

表2 胃癌患者的癥狀困擾度(n=185)

圖1 胃癌患者癥狀群因素分析碎石圖

2.2 胃癌患者癥狀群因素分析

2.2.1KMO檢驗和Bartlett球形檢驗 本研究球形檢驗得出KMO=0.924，Bartlett值為1 798.446，自由度為78，P=0.000，說明適合做因子分析。

2.2.2 主要類型選取 根據碎石圖決定主要類型選取，選特征值大于1的癥狀為保留類型癥狀，本研究共提取出2個因子，累積方差貢獻率為69.61%，見圖1。

2.2.3 癥狀群主要類型個數與轉軸后類型矩陣 經最大方差旋轉后的因子載荷矩陣見表3，研究求得主要類型有2個，其中惡心、嘔吐、胃口差、口干、氣短、健忘、嗜睡、麻木組成了因子1，命名胃腸道-病感癥狀群；疼痛、睡眠不安、疲乏、苦惱、悲傷組成了因子2，命名為疼痛-情緒癥狀群。題項在其所屬成分層面順序按照成分載荷量的高低排列。

表3 胃癌患者癥狀群探索性因子分析結果

a：癥狀對該成分貢獻率大，屬于該成分。

2.3 患者生活質量及卡諾夫斯基功能評分 本研究中，胃癌患者FACT-G的總分均值為(57.2±10.68)分，各維度得分詳見表4。KPS功能評分為(63.57±15.43)分。

表4 胃癌患者生活質量評分

2.4 患者癥狀群與生活質量及功能狀態的相關性 以群內各癥狀嚴重程度得分之和作為癥狀群得分，將各癥狀群得分與生活質量總分及各維度得分以及卡諾夫斯基功能評分作Spearman相關性分析，見表5。

表5 胃癌患者癥狀群與生活質量及KPS的相關性

a：P<0.05,b：P<0.01。

3 討 論

3.1 胃癌患者的癥狀負擔及其相關性分析 胃癌患者住院期間13個癥狀均有不同程度的發生，且發生頻率均高于80%，提示癥狀的發生率較高，種類復雜。其中以睡眠不安的發生頻率及嚴重程度為最高，其次為苦惱、疼痛和疲乏，此與Lin等[8]和Wang等[9]的研究結果略有差異，他們的研究顯示，疲乏為最嚴重癥狀，其次是食欲缺乏或疼痛，列于第3的是睡眠不安。分析原因可能是本研究中有近1/3的患者尚未接受手術治療、化療和放療，患者對疾病及后期的治療和預后充滿不確定感，而疾病的不確定感會困擾癌癥患者的心理及睡眠，并表現出情緒方面的多種不適癥狀[10]。本研究進一步分析發現，胃癌患者各種癥狀間都存在相關性，此與張婕等[11]、霍丹等[12]的研究結果相似，提示胃癌患者住院期間癥狀常同時存在，彼此相互作用，形成種類不同的癥狀群共同作用于患者，應重視對胃癌患者的癥狀評估與管理。

3.2 胃癌患者癥狀群分析 本組胃癌患者存在2種不同類型癥狀群，在癥狀群數目的確定上與Cleeland等[6]，Cheung等[13]，Lin等[8]研究結果一致。但與Phligbua等[14]的研究結果不同，其研究顯示乳腺癌患者在輔助化療前、第2療程化療前、化療后1個月，分別存在6種、5種、5種不同種類癥狀群。而Wang等[15]的研究卻發現肺癌患者化療期間則有3種癥狀群。以上研究表明不同疾病不同治療方法存在不同種類癥狀群，研究結果的不同很可能與受到治療、量表、疾病類型及疾病階段、樣本量等的影響有關。本研究轉軸后成分矩陣提示兩種癥狀群中各種癥狀之間共同性均大于0.90，說明各癥狀群內癥狀之間有較高內部一致性。本研究將疼痛、睡眠不安、疲乏、苦惱、悲傷等癥狀歸入同一癥狀群。既往研究發現疼痛是睡眠不安和疲乏的影響因素，疼痛既可以通過睡眠不安引起疲勞，也可以直接引起疲勞，疼痛程度的增加將會分別導致疲勞和睡眠紊亂的增加[16]。另有研究提示疼痛不僅與疲乏相關，還與抑郁和焦慮密切相關[17]，其潛在病理生理學機制可能和促炎癥反應細胞因子的異常分泌有關[18]。本研究中惡心、嘔吐、胃口差、口干、氣短、健忘、嗜睡、麻木等癥狀歸入胃腸道-病感癥狀群，有研究表明此類癥狀由疾病本身或治療等因素造成，放療、化療不僅導致惡心、嘔吐等癥狀，還會引起患者感覺異常、反射減弱、末梢神經炎等，引發患者瞌睡、健忘與麻木等病感行為癥狀，這些癥狀與胃腸道癥狀相互影響、交互作用，導致患者身體功能下降[19]。

3.3 胃癌患者生活質量及功能狀態分析 本研究中胃癌患者生活質量總分均值為(57.2±10.68)分。目前國內尚未見FACT-O的常模，本研究參照相關文獻[20]，以各維度均分值來評定生活質量的水平，>3分為生活質量高，1～3分為生活質量中等，<1分為生活質量低。本組胃癌患者各維度生活質量處于中等水平，表明患者生活質量良好，但仍有較大的提升空間。研究證明社會及家屬支持性的照顧對患者的生活質量有著重要的影響[21]，本組胃癌患者生活質量各個維度中以社會/家庭狀況得分最高，進一步分析發現96.8%患者與家人同住，能及時得到家人的照顧和支持，且半數以上患者的醫療費用支付以醫保為主，提示患者總體生活質量水平較好可能與良好的社會和家庭支持相關。但本組胃癌患者生理狀況、功能狀況維度得分較低，提示患者這些方面有明顯的功能減退，需要加強關注，此與段曉磊[22]、陳少蕾等[20]的研究結果一致。KPS功能狀態是本研究中用于評價癥狀與患者病情結果相關性及影響的另一指標。研究證明患者功能狀態的高低對臨床治療和護理干預具有重要的意義，可作為判斷患者病情發展的主要指標之一。本研究中胃癌患者KPS功能評分平均為(63.57±15.43)分，與相關同類研究中癌癥患者相比[7，23]，本組患者現階段功能狀態處于較低水平。

3.4 胃癌患者癥狀群對生活質量及機體功能狀態的影響 本研究相關性分析顯示各癥狀群與患者生活質量呈顯著負相關，癥狀群得分越高，生活質量總分越低，表明癥狀群影響患者的生活質量，這與國內外的研究一致[1,7，20,24]，各維度癥狀群的臨床意義和價值體現在群內癥狀通過相互作用對患者病情結局產生影響，若癥狀無法緩解，將對患者的預后產生一系列負面影響，甚至會延遲或終止治療[15]。本研究進一步分析患者各癥狀群得分與生活質量各維度得分的相關性，結果提示各癥狀群與患者情感狀況、身體狀況、功能狀況三個維度的生活質量得分均呈負相關，其中與身體狀況維度的相關系數最高，其次為情感狀況和功能狀況，表明患者的癥狀群得分越高，患者身體狀況和情緒狀態越差、并影響到機體功能狀況，因而生活質量越低。同樣，本研究中各癥狀群得分與患者機體功能狀態評分也呈顯著負相關，患者的癥狀群得分越高，其功能狀態水平越低，患者的社會活動能力、自我管理能力、問題解決能力等水平越低，此與多項研究結果一致[1,5,20,24]，如Cheng等[5]和Laird等[25]等在各自的研究中證實疼痛-乏力-情緒紊亂癥狀群可直接導致癌癥患者自我照顧能力等機體功能狀態的下降。

3.5 研究的局限性 本研究發現胃腸道-病感癥狀群、疼痛-情緒癥狀群是影響胃癌患者生活質量及功能狀態的重要因素，提示醫護人員應從癥狀群角度，全面評估患者的癥狀經歷，在疾病進展和治療過程中及時進行干預。但本研究僅對江蘇省部分三級甲等醫院的住院胃癌患者進行了橫斷面調查研究，在樣本的代表性上有一定的局限，另外也僅僅分析了某時間點胃癌患者的癥狀分布特征和癥狀群狀況，缺乏動態性，因此本研究所發現的胃癌患者癥狀群及其與生活質量的關系仍需要在較大樣本中開展縱向研究，探索癥狀群的演變形態，便于預測癥狀群變化并及時介入干預措施。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.043

江蘇省優勢學科二期項目南京中醫藥大學護理學一級學科指令性課題；2014年南京中醫藥大學校級大學生創新訓練計劃立項項目(2014-122)。 作者簡介：張華(1976-)，副教授，博士，主要從事腫瘤護理研究。

R473.73

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1671-8348(2016)32-4593-04

2016-04-20

2016-06-03)