局部氧療聯合氦氖激光照射治療在造血干細胞移植患者肛周感染中的應用*

郝 靜，杜 欣，李莎莎，孫愛華，張 曦，曾東風

(第三軍醫大學新橋醫院血液科，重慶 400037)

?

·臨床護理·

局部氧療聯合氦氖激光照射治療在造血干細胞移植患者肛周感染中的應用*

郝 靜，杜 欣△，李莎莎#，孫愛華，張 曦，曾東風

(第三軍醫大學新橋醫院血液科，重慶 400037)

造血干細胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT)是治療血液系統惡性腫瘤的重要手段，由于預處理階段超大劑量化療藥物及免疫抑制劑的使用，患者均會出現不同程度的骨髓抑制，易繼發各類感染。肛門因其皺褶的解剖結構特點，為細菌隱藏創造條件，成為感染高發部位之一[1]。本科經臨床護理實踐發現局部氧氣治療(topicaloxygentherapy,TOT)聯合氦氖激光照射護理HSCT后肛周感染患者的療效滿意，現將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～12月，本科進行HSCT的163例患者中，共30例患者發生了肛周感染。所有患者均符合《中國肛腸病學》中肛周感染的診斷標準[2]。按拋硬幣分組法將30例患者隨機分為兩組，常規治療組16例，男9例，女7例，年齡22～48歲，平均32.3歲，其中自體造血干細胞移植(autologousstemcelltransplantation,auto-HSCT)5例，異基因造血干細胞移植(allogeneichematopoieticstemcelltransplantation,allo-HSCT)10例，auto-HSCT聯合親緣間半相合輸注1例；觀察組14例，男8例，女6例，年齡21～50歲，平均31.6歲，其中auto-HSCT3例，allo-HSCT9例，auto-HSCT聯合親緣間半相合輸注 2例。兩組患者性別、年齡、肛周感染程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 由病區傷口聯絡員負責準確評估兩組患者全身情況及肛周黏膜皮膚情況。動態監測患者感染發生時及治療前后的血常規結果；觀察患者有無發熱，記錄體溫變化情況。指導每班護士每天對兩組患者肛周皮膚進行交接、記錄，最后統計療效，直至患者痊愈轉出層流潔凈病房。

1.2.2 治療方法 所有患者根據臨床治療經驗并結合血液培養結果選用敏感抗菌藥物進行靜脈抗感染治療。常規治療組于每日晨、晚間及每次排大便后，用柔軟消毒紙巾擦拭肛周，再予1∶2 000洗必泰液沖洗肛周聯合1∶5 000高錳酸鉀坐浴20min，再用0.5%聚維酮碘消毒后自然待干[3]。觀察組在常規護理基礎上，加用氧氣局部吹拂肛周，每日2次，每次15min，氧氣流量5L/s；同時使用氦氖激光治療儀直接局部照射，每日2次，每次10min，連續使用2周。

1.2.3 嚴格無菌操作，加強消毒隔離 病室內桌面、墻壁及所有物品表面每天用1/2 000洗必泰液擦拭1次，工作人員進入百級無菌病房時，必須再次洗手、戴手套、口罩、帽子、腳套和穿隔離衣以免引起交叉感染。患者的便盆和坐浴盆每天用1/2 000洗必泰液清洗消毒后，再次高壓滅菌備用。患者的內衣褲、床上用物，毛巾等隔日更換1次，清洗后高壓滅菌備用。

1.2.4 飲食護理HSCT患者移植期間均采用無菌飲食，食物和水用微波爐消毒，水果用1/2 000洗必泰浸泡30mim，溫開水沖洗后用無菌刀削皮食用[4]。所剩食物一律退出，不可留用，更不可食用剩飯剩菜或隔夜食物。對便秘者，鼓勵多飲水，每天保持在2 000～3 000mL；多進食如蜂蜜、芹菜、紅薯等粗纖維食物。腹瀉患者，采取少食多餐，低脂、低酸、低纖維，利于消化的流質或半流質飲食，如蔬菜粥、胡蘿卜泥等。

1.2.5 療效評定標準 痊愈：臨床肛周感染癥狀及體征(肛門疼痛、墜脹不適、燒灼感，肛周分泌物，瘙癢，排便困難等)消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕，肛周局部紅腫、疼痛好轉，腫塊或潰瘍明顯縮小；有效：臨床癥狀減輕，紅腫熱痛局限，腫塊或潰瘍縮小，異物感消失或感染程度下降Ⅰ度以上；無效：臨床癥狀無變化或進行性加重[5]。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較 根據療效評定標準，兩組患者分別經相應治療護理后，觀察組的治愈率和顯效率顯著高于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組綜合療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者起效和痊愈時間情況比較 觀察組較常規治療組的起效時間快，整體治療時間縮短，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者起效和痊愈時間情況比較

3 討 論

HSCT由于預處理藥物對造血和免疫系統的摧毀性作用，患者在移植過程中極易發生感染，肛周因其特殊生理功能和解剖特點，更是感染的高發部位[6]，且感染易擴散，如不及時發現并采取有效的干預措施，會引起嚴重的并發癥導致移植的失敗[7-8]。本研究所在醫院的血液科2012年移植患者肛周感染率為18%，低于龔蘇蘇等[1]報道的25%肛周年感染率。

TOT和氦氖激光局部照射結合起來護理HSCT患者，操作簡單，患者依從性好；且治療無痛，無副作用。氦氖激光是一種低功率的激光，穿透淺，對組織損傷小，能改善局部的血液循環，增強白細胞的吞噬作用；且刺激神經產生沖動，增強細胞膜的鈣離子泵和鈉離子泵作用，使局部的5-羥色胺水平減少，釋放嗎啡樣物質，從而發揮消炎、鎮痛、吸收滲液的作用[9-10]。TOT通過增加創面組織的氧分壓，對厭氧菌產生特異性抑制，起抗感染的作用；氧氣又是膠原合成和表皮細胞再生的重要元素，有促進肛周黏膜細胞生長的作用；且TOT可收縮炎性擴張的毛細血管，減輕血管滲出，減輕組織腫脹，最終達到加快創面愈合的目的[11-13]。

本觀察組14例移植后肛周感染患者采用常規護理的同時加用TOT聯合氦氖激光局部照射，常規治療組采用常規護理，結果觀察組痊愈12例(85.7%)，顯效13例(92.9%)；常規治療組痊愈8例(50%)，顯效10例(62.5%)觀察組療效明顯優于常規治療組。再者，觀察組和常規治療組起效時間分別為(2.5±1.3)d、(5.4±1.4)d；第10 天，觀察組有8例痊愈，常規治療組只有3例。由此可知，應用TOT聯合氦氖激光局部照射護理HSCT后肛周感染患者，總有效率高，起效時間快，整體治療時間縮短。，減少了抗生素的應用時間，從而減少了耐藥菌株的產生，提高了護理質量，對層流潔凈病房的感染控制有一定意義，值得臨床推廣應用。

[1]龔蘇蘇，李曉玲，代玲莉．外周造血干細胞移植患者的肛周護理[J]．中國實用護理雜志，2012，28(8)：27-28．

[2]黃乃健．中國肛腸病學[M]．濟南：山東科學技術出版社，1996：714．

[3]魏興玲．白血病患者肛周感染的預防和護理[J]．全科護理，2010，8(17)：1555-1555．

[4]金銀慧，劉娟，董迎春，等．造血干細胞移植患者肛周感染的預防護理[J]．護理學雜志，2002，17(6)：441-442．

[5]王靜銘，劉宏．微波聯合亞甲藍治療在骨髓抑制期急性白血病患者肛周感染的臨床應用[J]．山西醫藥雜志，2012，41(1)：32-34．

[6]孫愛華，朱莉，陳幸華，等．造血干細胞移植283例護理分析[J]．重慶醫學，2007，36(17)：1732-1733．

[7]ShtyrkovaSV,KlyasovaGA,DanishyanKI,etal.Perianalinfectioninpatientswithhemoblastosis:Riskfactorsandpossibilitiesofprevention[J].TerArkh,2016,88(7):72-77.

[8]PlumbAA,HalliganS,BhatnagarG,etal.Managementofacuteperianalsepsisinneutropenicpatientswithhematologicalmalignancy[J].Radiology,2015,276(1):147-155.

[9]陳麗華，謝繼璜，李玉華，等．氦氖激光聯合治療帶狀皰疹療效的觀察及護理[J]．現代臨床護理，2010，9(1)：36-37．

[10] 鄧作勇，郭小利.氦氖激光治療肛周感染的療效觀察[J].激光雜志，2014,35(9):125-126.

[11]楊瑞，李亞潔．局部氧氣治療在創傷傷口護理中的研究進展[J]．解放軍護理雜志，2005，22(2)：48-49．

[12]RaoC,XiaoL,LiuH,etal.Effectsoftopicaloxygentherapyonischemicwoundhealing[J].JPhysTherSci,2016,28(1):118-123.

[13] 蔣琪霞，徐娟，李曉華，等.負壓封閉結合局部氧療改善創傷性慢性傷口愈合的效果研究[J].醫學研究生學報，2016，9(7)：731-736.

郝靜(1986-)，護師，本科，主要從事血液病患者醫院感染的護理。#共同第一作者：李莎莎(1983-)，護師，本科，主要從事血液病患者醫院感染的護理。△

E-mail:xinqiaoduxin@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.046

R

C

1671-8348(2016)32-4601-02

2016-04-19

2016-06-02)