某院連續(xù)3年護理不良事件的分析及多元化護理對策研究

廖慶萍，胡小梅，張 漫，陳開永，吳 瓊，何 瓊，楊 麗，江智霞

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部，貴州遵義 563003)

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某院連續(xù)3年護理不良事件的分析及多元化護理對策研究

廖慶萍，胡小梅，張 漫，陳開永，吳 瓊，何 瓊，楊 麗，江智霞

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部，貴州遵義 563003)

目的 通過分析護理不良事件發(fā)生的原因及特點，探討減少不良事件發(fā)生的對策。方法 回顧該醫(yī)院2013～2015年度護理系統(tǒng)上報的338起不良事件，對不良事件分類、發(fā)生原因、不同嚴(yán)重程度與工作年限的關(guān)系及主要不良事件發(fā)生主要原因與護理人員職稱的關(guān)系進行研究。結(jié)果 不同年度護理不良事件發(fā)生率不同(P<0.05)，連續(xù)3年排在不良事件前三位的是跌倒、墜床和給藥錯誤；不同年限護理不良事件發(fā)生的主要原因差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；工作年限小于或等于5年發(fā)生的護理不良事件損傷結(jié)局的嚴(yán)重程度較超過5年的多、重(P<0.01)；不良事件發(fā)生主要原因分別為評估不足、溝通不良、疾病因素、違規(guī)操作，護理人員職稱對主要不良事件、發(fā)生主要原因的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；每天06:01～12:00、14:01～18:00為不良事件發(fā)生高峰。結(jié)論 護理管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身特點，采取多元化護理對策，對護理人員分層次進行風(fēng)險意識、溝通及操作等相關(guān)知識的培訓(xùn)，對不良事件發(fā)生高峰時段薄弱環(huán)節(jié)進行彈性排班，提高護理安全。

護理不良事件；原因分析；多元化；管理對策

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護理意外事件[1-2]。不良事件的發(fā)生給患者帶來身體和心理的傷害，也增加了醫(yī)療資源的浪費和財政負(fù)擔(dān)[3]，完善不良事件的管理，預(yù)防和減少不良事件的發(fā)生，提高護理安全，是目前護理管理的一個重要主題。本文通過對某三級甲等綜合醫(yī)院2013～2015年護理系統(tǒng)非懲罰性自愿呈報的不良事件進行回顧性的研究，對比分析不良事件發(fā)生的原因及特點，探討減少不良事件發(fā)生的多元化對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013～2015年度某三級甲等綜合醫(yī)院護理人員通過非懲罰性自愿上報系統(tǒng)呈報的不良事件338起。本研究中護理不良事件患者損傷結(jié)局分級標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)醫(yī)療不良事件SH9分類法[4]，該分類法結(jié)合我國當(dāng)前實際情況，將醫(yī)療不良事件劃分成Ⅰ～Ⅳ 4個級別，Ⅰ級事件(警告事件)——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級事件(不良后果事件)——在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；Ⅲ級事件(未造成后果事件)——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)；Ⅳ級事件(隱患事件)—— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

1.2 研究方法 采用回顧性研究的分析方法，對2013～2015年1～12月護理系統(tǒng)上報的不良事件進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、百分比等方法描述一般資料，用χ2方法分析不良事件類型及發(fā)生的主要原因；運用χ2方法分析不同年份不同嚴(yán)重程度護理不良事件與不同工作年限的關(guān)系及主要不良事件發(fā)生主要原因與護士職稱的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2013～2015年護理不良事件分析 不同年份不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)，連續(xù)3年排在不良事件前3位的是跌倒、墜床、給藥錯誤，2013年第3位為創(chuàng)傷/燙傷，2014年銳器傷排在第2位、院內(nèi)壓瘡第3位，而2015年銳器傷排在了第1位(表1)。

表1 2013～2015年護理不良事件的分類情況[n(%)]

2.2 2013～2015年不良事件發(fā)生的主要原因分析 不同年份護理不良事件發(fā)生的主要原因差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 2013～2015年不良事件發(fā)生主要原因分析

2.3 護理不良事件與護理人員工作年限的相關(guān)性 患者損傷結(jié)局參照國內(nèi)醫(yī)療不良事件SH9分類法分級標(biāo)準(zhǔn)進行劃分；由表3得出，工作年限小于或等于5年護理人員發(fā)生的護理不良事件損傷結(jié)局嚴(yán)重程度較大于5年的多、重(P<0.01)。

表3 護理不良事件與護理人員工作年限的相關(guān)性

2.4 2013～2015年主要不良事件發(fā)生主要原因與護士職稱的關(guān)系 不良事件發(fā)生主要原因分別為評估不足、溝通不良、疾病因素、違規(guī)操作，不同職稱的護士發(fā)生不良事件類型不同(P<0.05),不同職稱護士間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 2013～2015年度主要不良事件、發(fā)生主要原因及與護士職稱關(guān)系

2.5 2013～2015年1 d內(nèi)不同時間不良事件發(fā)生的特點 不良事件發(fā)生高峰，2013年為06:01～10:00，14:01～16：00，2014年為08:01～10:00，14:01～16：00；2015年為06:01～08.00、16:01～18:00。

3 討 論

3.1 2013～2015年護理不良事件發(fā)生的情況 不同年度護理不良事件發(fā)生的類型有差異，2013年發(fā)生例數(shù)較2014、2015年多；給藥錯誤和跌倒墜床連續(xù)3年持續(xù)排在前3位，2013年第3位為創(chuàng)傷/燙傷，2014年銳器傷排在第2位、院內(nèi)壓瘡第3位，而2015年銳器傷排在了第1位，導(dǎo)管脫出和院內(nèi)壓瘡有所降低；以往研究發(fā)現(xiàn)不良事件的前3位為給藥錯誤、壓瘡、管路滑脫，與本研究結(jié)果基本一致[5-7]，2013年本院采取非懲罰性、獎勵自愿呈報護理不良事件OA信息系統(tǒng)，其非懲罰、獎勵、高效、快捷、簡便的特點得到廣大護理人的認(rèn)可，積極上報，所以，2013年度不良事件呈報率較高。羅月英等[8]研究得出建立自愿、非處罰性的護理不良事件報告系統(tǒng)，改變“批評”、“通報”、“處罰”等方式管理護理不良事件，將提高護士對護理不良事件的呈報率；研究證實，對護理不良事件進行系統(tǒng)管理及對護理人員進行培訓(xùn)將大大降低不良事件的發(fā)生[5]。本院針對護理不良事件的前三位推動實施專項品質(zhì)管理活動，并采取定期多元化分享等策略；自實施以來，護理不良事件的發(fā)生較之前下降，因此，2014、2015年度不良事件的發(fā)生率較2013年下降。

3.2 護理不良事件發(fā)生原因、特點及多元化護理對策 魏斌等[4]研究證實醫(yī)療不良事件SH9分類法符合現(xiàn)階段我國國情，建議重視Ⅲ、Ⅳ級隱患事件及其上報，有益于提高醫(yī)療質(zhì)量保障及醫(yī)療安全。本研究依據(jù)該分類法進行分級，分析發(fā)現(xiàn)，工作年限小于或等于5年的護士發(fā)生護理不良事件損傷結(jié)局的嚴(yán)重程度重較工作年限大于5年的護士多、重；以往孫玉娥[6]對縣級醫(yī)院120起護理不良事件進行分析得出，5年內(nèi)護理不良事件發(fā)生率為69.17%，工作年限長的護士，護理不良事件的發(fā)生率相對較低；也有研究發(fā)現(xiàn)護理不良事件相關(guān)的護士中有46.27%的護齡在5年以內(nèi)[4]。韓慧[9]研究得出資歷淺的護理人員發(fā)生不良事件的概率較高，也支持該結(jié)論。分析認(rèn)為工作年限低的護理人員風(fēng)險意識淡薄、 經(jīng)驗尚淺,對工作中的技術(shù)操作流程也不夠熟悉。針對不良事件的高發(fā)人群，對工作年限5年內(nèi)的護士加強理論及技術(shù)操作的培訓(xùn)，定期考核，評價培訓(xùn)效果并持續(xù)不斷地予以完善，讓每位護士對護理知識及操作不斷的強化、完善。此外，還應(yīng)加強風(fēng)險意識、規(guī)章制度，以及工作流程的培訓(xùn)。研究發(fā)現(xiàn)，對護理人員進行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)將大大降低不良事件的發(fā)生[5]。本院針對頻發(fā)的不良事件采取科室學(xué)習(xí)討論、片區(qū)學(xué)習(xí)分享、全院學(xué)習(xí)分享，提高護士的綜合素養(yǎng)，保障患者安全。

本研究結(jié)果顯示，不同年度護理不良事件發(fā)生的主要原因有差異，造成2013～2015年338起不良事件發(fā)生的主要原因分別為評估不足、溝通不良、疾病因素、違規(guī)操作。文獻研究表明，影響護理不良事件發(fā)生的原因中最主要的有溝通不良和評估不足[4,10]，不同醫(yī)院有不同的特點，主要原因也有差異，如有的研究發(fā)現(xiàn)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是主要原因[10]。不同職稱的護士發(fā)生不良事件類型不同，護士、護師導(dǎo)致的護理不良事件主要是患者跌倒/墜床，護士給藥錯誤發(fā)生率高。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生給藥錯誤的原因是給藥治療多數(shù)情況由低年資護士完成，而低年資護士風(fēng)險意識不強，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，尤其是年輕護士，重視程度不夠，經(jīng)驗不足，對藥物的作用和不良反應(yīng)不了解等[6]。護師導(dǎo)致的護理不良事件中患者壓瘡發(fā)生率高， 分析原因是本院從2010年開始大量招聘護士，新近護士學(xué)歷均為本科，本科學(xué)歷護士1年就能晉升為護師，因此，護師的比例比也比較大。不良事件發(fā)生主要原因與護理人員的職稱有差異，護士主要為評估不足，護師為溝通不良。溝通不良也成為醫(yī)院內(nèi)不良事件的重要原因之一，全面準(zhǔn)確地評估患者信息，能夠避免護理資料的遺漏，為各項護理操作和治療的順利進行提供依據(jù)。研究報道，加強護理人員的風(fēng)險管理和溝通技巧培訓(xùn)可以提高護士的全面評估和溝通能力[11-12]。因此，根據(jù)護理不良事件發(fā)生的原因結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對不同職稱的護士采取分層培訓(xùn)和重點培訓(xùn)，尤其應(yīng)加強溝通技巧和病情評估及操作規(guī)程等培訓(xùn)；有研究報道，提高護理工作者自身的素質(zhì)和能力可減少不良事件的發(fā)生[9]，而風(fēng)險管理和安全文化是體現(xiàn)護理人員素質(zhì)的一個重要方面，加強知識學(xué)習(xí)的同時，通過對護士采取深度訪談并分享，培養(yǎng)責(zé)任心、風(fēng)險管理意識，構(gòu)建和諧、安全的文化氛圍。

本研究顯示，不同年度1 d內(nèi)24 h不良事件發(fā)生高峰為06:01～12:00，14:01～18:00；以往研究發(fā)現(xiàn)上午班不良事件發(fā)生率高[9]支持本研究結(jié)果；分析原因發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑處理及各項治療大多集中上午完成，所以,這期間的護理工作量相對較大；06:01～08:00及16:01～18:00主要為交接班時間，護理人員忙于交接，而忽視安全的管理。合理安排人力資源可避免高峰時段不良事件的發(fā)生[13]，真正按照患者的需求安排護理人力資源，是降低護理風(fēng)險，減少不良事件發(fā)生的有效途徑[14]。本院實施人力資源儲備庫，根據(jù)各科室的需求合理安排上班人員，實行彈性排班制度，增派高年資護士同低年資護士一起值班，以加強對低年資護士的指導(dǎo)和把關(guān)作用，真正做到按照患者的需求合理安排護理人力資源。同時本院加速信息系統(tǒng)建設(shè)，避免主觀、低級錯誤的發(fā)生，以減少不良事件的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.31.030

貴州省科學(xué)技術(shù)基金資助項目(C-548);貴州省遵義市科技合作項目(遵市科合社字[2014]70號);國家臨床重點專科建設(shè)基金資助項目(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號)。

廖慶萍(1963-)，本科，副主任護師，主要從事護理部質(zhì)控研究。

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1671-8348(2016)31-4408-04

2016-03-22

2016-06-06)