激光熒光齲齒診斷儀用于充填物下齲損的檢查

寧暉麗，陳 玫，劉成霞，趙建江

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/廣東省口腔醫(yī)院番禺分院牙體牙髓科，廣州 511400；2.福建省廈門市口腔醫(yī)院兒童口腔科361004；3.南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/廣東省口腔醫(yī)院口腔頜面外科，廣州 510280)

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·技術(shù)與方法·

激光熒光齲齒診斷儀用于充填物下齲損的檢查

寧暉麗1，陳 玫2，劉成霞1，趙建江3△

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/廣東省口腔醫(yī)院番禺分院牙體牙髓科，廣州 511400；2.福建省廈門市口腔醫(yī)院兒童口腔科361004；3.南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/廣東省口腔醫(yī)院口腔頜面外科，廣州 510280)

目的 探討激光熒光齲齒診斷儀用于牙科充填物下齲損檢查的可行性和影響因素。方法 應(yīng)用激光熒光齲齒診斷儀測(cè)量各種材料(1種窩溝封閉劑、6種樹(shù)脂和1種銀汞)1 mm厚時(shí)的自身熒光值，然后測(cè)量熒光值為99的齲損組織位于0～1 mm封閉劑和樹(shù)脂下、1 mm和2 mm銀汞下時(shí)的熒光值。結(jié)果 材料自身熒光值均小于齲齒診斷界值13。齲損位銀汞下時(shí)，測(cè)量值接近0。齲損位封閉劑和樹(shù)脂下時(shí)，測(cè)量值減少，減少量分別為64.3±29.6和73.7±21.6，測(cè)量值與材料厚度呈負(fù)相關(guān)(P=0.000)，診斷一能檢查到齲損的封閉劑和樹(shù)脂厚度分別為(0.384±0.250)mm和(0.340±0.203)mm。結(jié)論 該診斷儀不能用于銀汞下齲損的檢查，可用于極薄的封閉劑和樹(shù)脂下齲損的檢查。

齲齒；激光熒光齲齒診斷儀；窩溝封閉劑；樹(shù)脂；銀汞

早期的齲病充填治療需要徹底清除齲損的牙本質(zhì)，隨著微創(chuàng)牙科理念的發(fā)展，保留脫礦或感染牙本質(zhì)的新的深齲充填治療方法得到發(fā)展[1]，如非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)[2]和保留感染牙本質(zhì)的一步或多部不完全去腐法[3]。被保留的脫礦或感染的牙本質(zhì)可能繼續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致充填失敗，因此，需要對(duì)充填物下的牙體組織進(jìn)行評(píng)估。傳統(tǒng)的視診和探診由于充填物的阻礙很難提供評(píng)估信息，X線片上充填物下低密度影像大小的變化可能提示齲損的變化，但是檢查技術(shù)要求高、可重復(fù)性差，且存在輻射，限制了其在齲齒好發(fā)人群兒童中的頻繁使用[4]。有報(bào)道激光熒光齲齒診斷儀可發(fā)現(xiàn)樹(shù)脂充填物[5]和窩溝封閉劑[6]下方的齲損，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)且無(wú)輻射，利于兒童檢查的配合，且有良好的操作重復(fù)性[7]。但是充填材料可能通過(guò)自身高的熒光值或者干擾激光熒光的傳導(dǎo)而影響檢查結(jié)果。本研究目的為分析不同充填材料對(duì)診斷儀測(cè)量值的影響及影響因素，探討診斷儀用于充填物下齲損組織檢查的可行性，旨在尋找一種能有效輔助充填物下牙體組織評(píng)估的新方法。

1 材料與方法

1.1 材料 材料為白色窩溝封閉劑ConciseTMLight cured white sealant(3M ESPE,USA)、流動(dòng)樹(shù)脂充填材料Beautiful flow(Shofu Inc,Japan)、流動(dòng)樹(shù)脂充填材料Esthet X Flow(Densply，Caulk,USA)、流動(dòng)樹(shù)脂充填材料FiltekTMZ350 Flowable restorative(3M ESPE,USA)、玻璃離子樹(shù)脂復(fù)合體Beautiful ⅡGiomer(Shofu Inc,Japan)、傳統(tǒng)樹(shù)脂充填材料ValuxTMPlus(3M ESPE,USA)、傳統(tǒng)樹(shù)脂充填材料FiltekTMZ350(3 M ESPE,USA)、銀汞(GK，中國(guó))。儀器為激光熒光齲齒診斷儀DIAGNOdent Pen (Kavo German)與精密度為0.01 mm的游標(biāo)卡尺。

診斷儀通過(guò)二極管激光器產(chǎn)生655 nm波長(zhǎng)的光作為光源，經(jīng)光導(dǎo)纖維傳至牙面，牙體組織中的細(xì)菌代謝產(chǎn)物卟啉或其他熒光物質(zhì)吸收光，并放射出近紅外線熒光，另有光導(dǎo)纖維接收放射出的熒光，儀器記錄熒光強(qiáng)度，并將其轉(zhuǎn)為0～99間的數(shù)值。臨床工作者通過(guò)數(shù)值的大小鑒別齲齒和正常的牙體組織。以往研究證實(shí)診斷儀可以有效用于乳恒牙原發(fā)齲和恒牙繼發(fā)齲的輔助檢查[8-10]。本試驗(yàn)參考Lussi等[11]提出的臨界值：0～13為正常牙體組織，14～20為淺的釉質(zhì)齲，21～29為深的釉質(zhì)齲，30～99為牙本質(zhì)齲。檢查由1名檢查者進(jìn)行，檢查者經(jīng)過(guò)儀器使用培訓(xùn)且能熟練操作。測(cè)量時(shí)選擇A探頭，每次使用前按照使用說(shuō)明進(jìn)行矯正。因?yàn)楸驹囼?yàn)為體外試驗(yàn)且檢查的是充填物材料，所以并未按照使用說(shuō)明以正常的牙體組織進(jìn)行基準(zhǔn)值的矯正，而是直接設(shè)定基準(zhǔn)熒光值為0。使用三用槍噴頭沖洗測(cè)量面，氣吹3 s，探頭與測(cè)量面輕輕接觸，并在測(cè)量面上緩慢移動(dòng)，直至出現(xiàn)最大值，重復(fù)測(cè)量3次，取其平均值為最終測(cè)量值。游標(biāo)卡尺用于測(cè)量充填物厚度，由3名檢查者獨(dú)立測(cè)量，其平均值為最終測(cè)量值。

1.2 材料自身熒光值的測(cè)量 每種材料使用模具制作厚1 mm的圓柱體3個(gè)，診斷儀測(cè)量1 mm厚時(shí)材料的自身熒光值，3個(gè)樣本的平均值為最終結(jié)果。

1.3 診斷儀用于充填物下齲損的檢查

1.3.1 窩溝封閉劑和樹(shù)脂 每種材料制作4個(gè)測(cè)量樣本。樣本制作方法：使用渦輪機(jī)從離體乳牙上分離出齲損組織塊，最大徑小于2.750 mm，通過(guò)一圓柱狀模具(內(nèi)徑2.750 mm)將齲損組織固定于材料上，保證牙體組織的檢查面無(wú)材料覆蓋，用游標(biāo)卡尺測(cè)量此時(shí)樣本厚度(H0)，測(cè)量此時(shí)齲損組織的熒光值，本試驗(yàn)此時(shí)測(cè)量值均為99。使用同一模具，在齲損組織上方分層固化同種材料，測(cè)量此時(shí)樣本厚度(H1)，計(jì)算充填物厚度h(h=H1-H0且h<1 mm)。用金剛砂車針噴水條件下逐層磨除齲損組織上方的充填物，隨磨隨測(cè)。

1.3.2 銀汞 通過(guò)同種模具，制作厚度分布為2 mm和1 mm的銀汞圓柱體各4個(gè)，將銀汞圓柱體置于熒光值為99的齲損組織上方，診斷儀測(cè)量齲損組織位于2 mm和1 mm銀汞下時(shí)的熒光值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)分析測(cè)量值與材料種類、自身熒光值和厚度的關(guān)系,采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)比較各材料對(duì)測(cè)量值的影響是否存在差異性，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 材料在1 mm厚時(shí)的自身熒光值 封閉劑和樹(shù)脂的自身熒光值分別為5和1.1～3.7，銀汞幾乎不產(chǎn)生熒光，見(jiàn)表1。

2.2 齲損組織位于充填物下時(shí)的測(cè)量值

2.2.1 窩溝封閉劑 初始熒光值為99的齲損組織位封閉劑下時(shí)的測(cè)量值如圖1所示。測(cè)量值最小為7.3，最大為99.0；封閉劑存在時(shí)測(cè)量值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，測(cè)量值減少量為64.3±29.6。測(cè)量值與厚度呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為-0.835，P=0.000)。測(cè)量值大于13的厚度為(0.384±0.250) mm。

2.2.2 牙色樹(shù)脂 初始熒光值為99的齲損組織位于樹(shù)脂下時(shí)的測(cè)量值如圖1所示。測(cè)量值最小為4，最大為98；樹(shù)脂充填物存在時(shí)測(cè)量值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，測(cè)量值減少量為73.7±21.6。測(cè)量值與材料種類(P=0.774)和材料自身熒光值無(wú)關(guān)(P=0.951)，與厚度呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為-0.798，P=0.000)。測(cè)量值大于13的厚度為(0.340±0.203)mm。

表1 材料的自身熒光值

2.2.3 銀汞 初始熒光值為99的齲損組織位于2 mm和1 mm銀汞下時(shí)，測(cè)量值最小為0，最大為1，測(cè)量值接近于0。

2.3 窩溝封閉劑和6種樹(shù)脂對(duì)測(cè)量值的影響不存在差異性(P=0.375)。

1：窩溝封閉劑；2～7：樹(shù)脂。1：ConciseTMLight cured white sealant(3 M)、2：Beautiful ⅡGiomer(Shofu)、3：Beautiful Flow(Shofu)、4：FiltekTMZ350 Flowable restorative(3 M)、5：Esthet X Flow(Densply)、6：FiltekTMZ350(3 M)、7：ValuxTMPlus(3 M)。

圖1 初始熒光值為99的齲損組織位于窩溝封閉劑和樹(shù)脂充填物下時(shí)的診斷儀測(cè)量值

3 討 論

窩溝封閉劑為非傳統(tǒng)意義的齲齒充填材料，主要用于窩溝齲的預(yù)防[12]，但也可用于封閉窩溝早期齲以達(dá)到靜止齲損的目的[13]。以往關(guān)于診斷儀用于窩溝封閉劑下齲損檢查的報(bào)道相對(duì)較多[6]，故本試驗(yàn)將窩溝封閉劑作為參照和樹(shù)脂、銀汞一起討論。臨床上齲洞牙體預(yù)備時(shí)，若使用樹(shù)脂，為增加粘結(jié)力或者美觀需要，會(huì)在洞緣釉質(zhì)上制備短的小斜面，因此樹(shù)脂存在薄的邊緣。而銀汞為機(jī)械固位，因抗力需要，咬合面洞深最少1.5～2.0 mm，鄰面最少洞深為1.0～1.5 mm[14]。因此試驗(yàn)中只探討了1 mm和2 mm兩個(gè)厚度時(shí)銀汞對(duì)測(cè)量值的影響。

Kositbowornchai等[5]在離體齲齒上進(jìn)行牙體預(yù)備，保留髓底的腐質(zhì)后再行樹(shù)脂充填，結(jié)果發(fā)現(xiàn)診斷儀診斷齲損的有效性優(yōu)于X線片檢查，雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，他們認(rèn)為診斷儀可用于樹(shù)脂下齲損的檢查，但是其試驗(yàn)并未對(duì)保留的感染牙本質(zhì)進(jìn)行充填前后的比較，因此無(wú)法確定充填物對(duì)測(cè)量值的影響情況。本試驗(yàn)中，樹(shù)脂下方有齲損組織存在時(shí)的最小測(cè)量值為4，大于無(wú)齲損組織存在時(shí)的熒光值(即自身熒光值1.1～3.7)，在一定程度上反映了齲損組織的熒光值，進(jìn)一步證明了診斷儀用于樹(shù)脂下齲損檢查的可行性。同時(shí)，由于樹(shù)脂的存在，即使厚度小于1 mm，測(cè)量值仍明顯降低，降低量為73.7，因此診斷儀可能低估樹(shù)脂下方齲損的程度甚至不能發(fā)現(xiàn)熒光強(qiáng)度相對(duì)小的齲損組織。而銀汞，不管有無(wú)齲損組織存在，不管是1 mm還是2 mm,測(cè)量值均約等于0，因此，診斷儀不能用于銀汞充填物下齲損的檢查。

研究發(fā)現(xiàn)自身熒光值高的物質(zhì)，如菌斑、牙石、色素等可導(dǎo)致齲齒診斷的假陽(yáng)性結(jié)果[9,15]。充填物材料高的自身熒光值可能對(duì)齲齒診斷產(chǎn)生影響。Hitij等[15]曾檢測(cè)了15種牙科充填材料的熒光值，發(fā)現(xiàn)材料的自身熒光值均小于齲齒診斷界值，即使是老化或漂白后仍如此。本試驗(yàn)中所有材料的自身熒光值均小于齲齒診斷界值13，與Hitij等的研究結(jié)果一致。因此診斷儀用于這些材料充填物邊緣或下方齲損的檢查時(shí)，相比于測(cè)量值的降低，材料自身微弱的熒光值可能不影響最后的檢查結(jié)果。

研究發(fā)現(xiàn)診斷儀用于不透明(白色)窩溝封閉劑下齲損檢查時(shí)，測(cè)量值隨著材料厚度的增加而降低，其診斷能力也減弱[6]。本試驗(yàn)中封閉劑的結(jié)果與其一致。如圖1所示，齲損位于封閉劑和樹(shù)脂下時(shí)，測(cè)量值隨著材料厚度的增加，出現(xiàn)相似的衰減曲線，雖然封閉劑和6種樹(shù)脂對(duì)測(cè)量值的衰減能力各有不同，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，厚度才是影響測(cè)量值的主要因素。當(dāng)熒光值為99的齲損組織位為封閉劑和樹(shù)脂下時(shí)，診斷儀能檢查到齲損(即測(cè)量值大于13)的平均厚度分別為0.384和0.340 mm,如果齲損組織的熒光值小于99，這個(gè)厚度可能更小。因此，診斷儀只能用于較薄的封閉劑和樹(shù)脂充填物下齲損的檢查，且其診斷能力隨著厚度的增加而減少。臨床上診斷儀顯示為正常的區(qū)域可能只是材料厚度導(dǎo)致的假陰性結(jié)果。

本試驗(yàn)設(shè)計(jì)還存在一些不足。如非創(chuàng)傷性修復(fù)多使用高黏度的玻璃離子水門汀，而本試驗(yàn)因設(shè)計(jì)問(wèn)題未能成功探討玻璃離子水門汀對(duì)診斷儀測(cè)量值的影響。且臨床上治療深齲，常使用蓋髓劑進(jìn)行護(hù)髓，樹(shù)脂充填時(shí)需要對(duì)牙體組織進(jìn)行酸蝕粘結(jié)處理，而本試驗(yàn)未能考慮到這些因素可能會(huì)影響檢查結(jié)果。此外，診斷儀反映的是熒光強(qiáng)度，單次的臨床檢查并不能區(qū)分熒光來(lái)源是保留的近髓軟齲還是繼發(fā)齲。因此，建立充填物的縱向觀察和長(zhǎng)期監(jiān)控機(jī)制有利于其判斷充填物下牙體組織的狀態(tài)。

綜上所述，充填物材料自身熒光值不會(huì)影響診斷儀檢查結(jié)果。診斷儀不能用于銀汞下齲損的檢查，可用于較薄的窩溝封閉劑和樹(shù)脂下齲損的檢查，但診斷能力隨著厚度增加而減弱。診斷儀可用于充填物下牙體組織狀態(tài)的評(píng)估，但是其有效性還需要臨床縱向試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Application of DIAGNOdent in examination of carious lesion under filling*

NingHuili1,ChenMei2,LiuChengxia1,ZhaoJianjiang3△

(1.DepartmentofEndodontics，AffiliatedStomatologicalHospitalofSouthernMedicalUniversity/PanyuBranchHospitalofGuangdongProvincialStomatologicalHospital,Guangzhou,Guangdong511400,China；2.DepartmentofPediatricDentistry,XiamenMunicipalStomatologicalHospital,Xiamen,Fujian361004,China；3.DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,AffiliatedStomatologicalHospitalofSouthernMedicalUniversity/GuangdongProvincialStomatologicalHospital,Guangzhou,Guangdong510280,China)

Objective To investigate the feasibility of DIAGNOdent in the examination of carious tissue under dental filling and its influencing factors.Methods The experiment contained 1 pit and fissure sealant,6 kinds of resin and 1 silver amalgam.The autofluorescence in 1 mm thickness of various material was measured by the DIAGNOdent instrument.Then the flurorescence value of carious tissue with the flurorescence value of 99 under 0-1 mm thickness of sealant and resin,1mm and 2mm of silver amalgam was measured.Results The material autofluorescence value was less than the carious diagnostic critical value 13.When the carious tissue located under amalgam,the measurement value was close to 0.When the carious lesion located under the sealant and resin,the measurement values were decreased,the decrements were 64.3±29.6 and 73.7±21.6 respectively,the measurement value was negatively correlated with the material thickness(P=0.000),the material thickness of carious lesion enable to be detected was(0.384±0.250)mm and(0.340±0.203)mm respectively.Conclusion The DIAGNOdent can not be used the carious examination under silver amalgam and can be used the carious lesion examination under extremely thin sealant and resin.

caries；DIAGNOdent；pit and fissure sealant；resin；amalgam

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.31.024

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013B021800153)；廣州市科技惠民專項(xiàng)項(xiàng)目(2014Y2-00109)；廣東省自然科學(xué)基金(2015A030313787)；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(A2014109)。

寧暉麗(1986-)，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)閮和x病管理之充填物質(zhì)量評(píng)估。△

R781.1

A

1671-8348(2016)31-4393-03

2016-03-20

2016-05-04)