高壓氧在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的應(yīng)用分析

張曉強(qiáng)，孫凌云，周 輝，呂勝青，李 寧

(1.四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院神經(jīng)外科，四川廣安 638000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400037；3.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院高壓氧科，重慶 400037)

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論著·臨床研究

高壓氧在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的應(yīng)用分析

張曉強(qiáng)1，孫凌云1，周 輝1，呂勝青2，李 寧3

(1.四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院神經(jīng)外科，四川廣安 638000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400037；3.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院高壓氧科，重慶 400037)

目的 研究慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后聯(lián)合高壓氧治療的臨床療效。方法 回顧性分析80例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組行穿刺引流術(shù)后常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再加用高壓氧治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后癥狀、體征恢復(fù)情況，殘余血腫吸收時(shí)間，腦組織復(fù)張時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者術(shù)后癥狀、體征均恢復(fù)良好，但治療組效果更佳(P<0.05)。治療組腦組織復(fù)張及殘余血腫吸收更快，復(fù)發(fā)率為 0；對(duì)照組腦組織復(fù)張較慢，復(fù)發(fā)率為 11.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后加用高壓氧治療，可更快緩解患者臨床癥狀、體征，腦組織復(fù)張好，能有效控制復(fù)發(fā)。

慢性硬膜下血腫；鉆孔引流；高壓氧

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma，CSDH)約占顱內(nèi)血腫10%左右，是神經(jīng)外科常見病，多見于老年人，常為單側(cè)發(fā)生，雙側(cè)血腫約為18%，鉆孔引流術(shù)是慢性硬膜下血腫治療的首選方法，適用于各年齡段患者。但單純行引流術(shù)后仍有很多患者出現(xiàn)血腫殘留或血腫腔積液，導(dǎo)致腦組織復(fù)張不良甚至術(shù)后復(fù)發(fā)。本試驗(yàn)在鉆孔引流術(shù)后聯(lián)合高壓氧治療，就是研究如何縮短治療時(shí)間、促進(jìn)腦組織復(fù)張、減少術(shù)后血腫殘留并降低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華西廣安醫(yī)院神經(jīng)外科2010～2015年行鉆孔引流術(shù)的CSDH患者80例，分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者中，男 26 例，女 14 例，年齡 56～79 歲，平均(63.8±5.8)歲，雙側(cè)額顳頂部血腫8例，單側(cè)額顳頂部血腫26例，血腫量60～130 mL，平均(80±20)mL。治療組患者中，男24例，女16例，年齡58～79歲，平均(62.6±6.6)歲，雙側(cè)額顳頂部血腫5例，單側(cè)額顳頂部血腫29例，血腫量65～140 mL，平均(90±25)mL。兩組病例發(fā)病性別、年齡、血腫位置、血腫量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均在局部麻醉或全身麻醉下行傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)，術(shù)中體位盡量使鉆孔點(diǎn)位于最高(避免氣顱形成)，取血腫最厚處鉆孔引流，置入引流管后，緩慢放出硬膜下積血，并用生理鹽水向各個(gè)方向反復(fù)沖洗血腫腔，排出血凝塊，引流管外接閉式引流袋。術(shù)后患者取頭低足高位，輸注等滲液體且不用脫水劑，以利于腦組織復(fù)張[1]。引流管留置1～3 d，高壓氧治療組在拔管后24 ～48 h后開始高壓氧治療。采用多人空氣加壓艙，壓力為 0.20 MPa，加壓時(shí)間、減壓時(shí)間均為 15 min，穩(wěn)壓時(shí)間為60 min，每天1次，10 d為 1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)后癥狀緩解情況及輔助高壓氧治療10 d，30 d后復(fù)查頭顱 CT的情況進(jìn)行判斷。(1)治愈:臨床癥狀緩解，硬膜下血腫消失，腦組織復(fù)張良好，無積液殘留;(2)顯效:臨床癥狀緩解，硬膜下血腫消失，有少量積液殘留;(3)有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腦組織復(fù)張不良，殘留積液較多;(4)無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，腦組織無復(fù)張，血腫復(fù)發(fā)或殘留積液較多[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者有效率比較 治療組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n(%)]

2.2 血腫吸收及腦組織復(fù)張情況比較 治療10d及30d后進(jìn)行頭顱CT檢查，兩組殘留血腫完全吸收時(shí)間和殘余情況比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)，見表2、3。

表2 兩組治療10、30 d殘余血腫吸收時(shí)間比較[n(%)]

表3 治療30 d后兩組腦組織復(fù)張情況比較[n(%)]

3 討 論

CSDH是神經(jīng)外科常見疾病之一，多發(fā)生于老年患者，其機(jī)制尚不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，老年患者隨著年齡增加，容易出現(xiàn)腦組織萎縮，腦組織和顱腔內(nèi)壁之間的間隙慢慢增大[3]。當(dāng)患者受到一定程度腦創(chuàng)傷時(shí)，矢狀竇旁橋靜脈或皮層小血管被拉伸，而老年患者腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管彈性低、脆性增加，受牽拉血管容易被撕裂而導(dǎo)致少量的慢性出血，出血逐漸積累增多，被蛛網(wǎng)膜包裹而形成血腫[4]。目前鉆孔引流術(shù)是慢性硬膜下血腫的首選治療方法[5]。大多數(shù)患者術(shù)后癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，但術(shù)后復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)不少患者有不同程度的死腔殘留或局部積液，腦組織復(fù)張欠佳，有的甚至有血腫復(fù)發(fā)[6]。有報(bào)道稱其術(shù)后復(fù)發(fā)率約 5%～30%[7]。

高壓氧可改變腦血流動(dòng)力學(xué)，提高血氧含量，增加血氧張力，增加血氧彌散，加速細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)恢復(fù)血腫區(qū)腦組織的結(jié)構(gòu)和功能，提高血腦屏障的通透性[8]，加速血腫的吸收。同時(shí)高壓氧可提高血氧彌散半徑，促進(jìn)血管生成和側(cè)支循環(huán)的建立[9]，因而具有改善腦萎縮、促進(jìn)腦復(fù)張的作用。高壓氧還能夠促進(jìn)一氧化氮的分泌，降低紅細(xì)胞比容和纖維蛋白原含量，使紅細(xì)胞的變形能力得到增強(qiáng)，降低血小板的活性，并抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環(huán)，從而使血腫區(qū)腦組織血流量增加，腦回體積增大，腦溝變淺，腦組織與顱骨之間的腔隙變窄，促進(jìn)腦復(fù)張，減少積液和殘腔發(fā)生[10]。不過需要注意的是:如果慢性硬膜下血腫合并急性出血或有硬膜下纖維板形成，中線結(jié)構(gòu)仍有移位者，高壓氧可能引起顱內(nèi)壓增高，有誘發(fā)出血增加，甚至發(fā)生腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)該特別慎重。

通過本組研究筆者發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)后總有效率達(dá)100%，術(shù)后殘留血腫吸收時(shí)間縮短，且無復(fù)發(fā)，腦組織復(fù)張率也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。而對(duì)照組術(shù)后血腫殘留消失時(shí)間長，腦復(fù)張相對(duì)較差，并有1例復(fù)發(fā)。由此可見，CSDH鉆孔引流術(shù)后血腫殘留，輔助高壓氧治療，可縮短治療時(shí)間并減少血腫殘留促進(jìn)腦組織復(fù)張，降低術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[1]余前.鉆孔引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療慢性硬膜下血腫的療效分析[J].首都醫(yī)藥，2014,24(1):25.

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Analysis on application of hyperbaric oxygen after chronic subdural hematoma drilling and drainage*

ZhangXiaoqiang1,SunLingyun1,ZhouHui1,LvShengqing2,LiNing3

(1.DepartmentofNeurosurgery,WestChinaGuang′anHospital,SichuanUniversity,Guang′an,Sichuan638000,China;2.DepartmentofNeurosurgery,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China;3.DepartmentofHyperbaricOxygenTherapy,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

Objective To study the clinical effect of combined hyperbaric oxygen therapy after drilling and drainage in chronic subdural hematoma.Methods The clinical data of 80 patients with chronic subdural hematoma were analyzed retrospectively.The patients were randomly divided into the control group and treatment group.The control group was treated with routine treatment after puncture and drainage,while the treatment group was added with the hyperbaric oxygen therapy.The recovery situation of postoperative symptoms and signs,residual hematoma absorption time,reexpansion time of cerebral tissues an postoperative recurrence rate were compared between the two groups.Results The postoperative symptoms and signs in the two groups were recovered well,but the effect of the treatment group was better (P<0.05).The brain tissue reexpansion and residual hematoma absorption in the treatment group were faster,the recurrence rate was 0;but which in the control group were slower,the recurrence rate was 11.6%,the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion Adding the hyperbaric oxygen treatment after drilling and drainage in chronic subdural hematoma can more quickly relieve the clinical symptoms and signs,the brain tissue reexpansion is good and the recurrence can be effectively controlled.

chronic subdural hematoma;drilling and drainage;hyperbaric oxygen

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.31.020

重慶市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(CSTC-2006BB5062)。

張曉強(qiáng)(1971-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事顱腦創(chuàng)傷，顱內(nèi)腫瘤的臨床研究、治療。

R

A

1671-8348(2016)31-4380-02

2016-04-05

2016-05-18)