電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐目尚行苑治?/h1>
2016-12-19 02:56:18王繼武陳小珍
重慶醫(yī)學(xué) 2016年31期 關(guān)鍵詞：手術(shù)
王繼武，陳小珍
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院胸外科，武漢 430030)
?
電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐目尚行苑治?/p>
王繼武，陳小珍
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院胸外科，武漢 430030)
目的 比較開胸手術(shù)與電視胸腔鏡治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男Ч治鲭娨曅厍荤R手術(shù)治療的可行性。方法 對2009年2月至2015年2月該院收治的100例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哔Y料進(jìn)行回顧性分析，其中45例患者采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療(對照組)；55例患者采用電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療(觀察組)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、應(yīng)用止痛藥時(shí)間及出血量，對兩組患者進(jìn)行隨訪，探討患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間[(63.53±16.34)min]、住院時(shí)間[(10.34±3.25)d]、胸腔引流時(shí)間[(3.15±0.89)d]、應(yīng)用止痛藥時(shí)間[(5.24±1.45)d]及出血量[(535.45±150.11)mL]均明顯少于對照組[手術(shù)時(shí)間(112.66±27.28)min、住院時(shí)間(15.26±4.28)d、胸腔引流時(shí)間(5.89±1.78)d、應(yīng)用止痛藥時(shí)間(9.66±2.28)d及出血量(876.39±234.24)mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后切口感染、胸內(nèi)血塊機(jī)化、腹膜腔感染和復(fù)張性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(1.82%)，與對照組(2.22%)無明顯差異，兩種手術(shù)方法在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑胤矫婢哂休^高的安全性。結(jié)論 創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟捎秒娨曅厍荤R手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短，能明顯縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)，可行性較高。
創(chuàng)傷性血?dú)庑兀浑娨曅厍荤R；開腹手術(shù)；可行性
血?dú)庑厥且环N胸外科急癥，較為常見，通常由創(chuàng)傷引起，而稱為創(chuàng)傷性血?dú)庑豙1]。傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐姆椒閱渭冃厍婚]式引流，部分患者出現(xiàn)治療效果差的現(xiàn)象，因此采取外科手術(shù)具有重要意義[2]。上世紀(jì)90年代逐漸興起的電視胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的推崇。本文為進(jìn)一步探討創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟捎秒娨曅厍荤R手術(shù)治療的可行性，對2009年2月至2015年2月期間本院收治的100例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哔Y料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2009年2月至2015年2月本院收治的100例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哔Y料進(jìn)行回顧性分析。所有患者經(jīng)胸部X線片、B超及胸部CT檢查，確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑亍Ｄ?5例，女35例，年齡16～60歲，平均(42.54±10.66)歲，其中銳器刺傷45例，交通事故傷35例，高空墜落傷20例。其中45例患者采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療(對照組)；55例患者采用電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療(觀察組)。本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及患者家屬簽署知情同意書。對照組患者中，男30例，女15例；年齡16～60歲，平均(42.39±10.61) 歲；學(xué)歷：初中及以下10例，高中及中專15例，大專及大學(xué)12例，大學(xué)以上8例；婚姻狀況：已婚25例，未婚15例，其他5例。觀察組患者中，男35例，女20例；年齡17～60歲，平均(43.13±11.03)歲；學(xué)歷：初中及以下12例，高中及中專18例，大專及大學(xué)12例，大學(xué)以上13例；婚姻狀況：已婚29例，未婚18例，其他8例。兩組患者在疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表1 兩組患者采用不同方法手術(shù)后情況
*：P<0.05，與對照組比較。
1.2 方法 所有患者術(shù)前均確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑兀o予患者常規(guī)胸腔閉式引流，進(jìn)行深靜脈穿刺建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，密切監(jiān)測創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊吒黜?xiàng)生命體征穩(wěn)定，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對患者的不同損傷進(jìn)行相應(yīng)的處理，對肋骨間血管和胸廓間出血血管進(jìn)行絲線結(jié)扎或電凝處理，避免創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩睦^續(xù)失血，防止失血性休克的發(fā)生。
1.2.1 對照組 對照組采用開胸手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹委煛；颊呔捎脷夤軆?nèi)插管、靜脈復(fù)合全身麻醉方法，其中25例患者行雙腔氣管內(nèi)插管，20例患者行單腔氣管內(nèi)插管，患者取健側(cè)臥位，單側(cè)肺通氣。對患者進(jìn)行開胸止血，主要以絲線縫合和切除損傷嚴(yán)重組織器官，對連枷胸患者及明顯肋骨骨折患者應(yīng)用肋骨接骨板進(jìn)行固定。
1.2.2 觀察組 觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑亍；颊呔捎脷夤軆?nèi)插管、靜脈復(fù)合全身麻醉方法，所應(yīng)用的儀器為Storz 電視胸腔鏡系列、解剖過程使用雙極電凝刀(Sabre 2400)。患者取健側(cè)臥位，在患側(cè)腋中線第6或第7肋間置入電視胸腔鏡，對病變情況進(jìn)行探查，若患者的開放性傷口位置適宜，可做適當(dāng)處理后置入電視胸腔鏡。手術(shù)過程中根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行1～2個(gè)切口處理，切口位置在腋前線第1～2肋間和腋后線6～7肋間，切口長度一般為1～3 cm。置入胸腔鏡后，處理患者胸腔內(nèi)的血凝塊，確定出血部位，采用電凝、縫合結(jié)扎、氬氣刀的技術(shù)進(jìn)行止血，肺裂傷患者在電視胸腔鏡下進(jìn)行肺楔形切除術(shù)。對于損傷嚴(yán)重患者，選用電視胸腔鏡結(jié)合小切口肺葉切除術(shù)。對于膈肌破裂患者，在電視胸腔鏡下進(jìn)行縫合。以上處理結(jié)束后，采用生理鹽水對術(shù)野進(jìn)行清洗，鼓肺通氣，觀察肺葉功能，早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出現(xiàn)現(xiàn)象，并采取及時(shí)有效的修補(bǔ)措施。最后進(jìn)行肋間神經(jīng)封閉，進(jìn)行胸腔閉式引流，密切觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。兩組患者術(shù)后常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)時(shí)間為3 d，對胸腔進(jìn)行妥善的內(nèi)固定和外固定。術(shù)后24 h胸腔引流液少于50 mL，無氣泡溢出，經(jīng)X線片檢查顯示肺部完全復(fù)張，提示拔出胸腔閉式引流管。
1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、應(yīng)用止痛藥時(shí)間及出血量，對兩組患者進(jìn)行隨訪，探討患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡情況。并發(fā)癥主要包括切口感染、胸內(nèi)血塊機(jī)化，還有腹膜腔感染和復(fù)張性肺水腫。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者手術(shù)后情況比較 觀察組創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用電視胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間[(63.53±16.34)min]、住院時(shí)間[(10.34±3.25)d]、胸腔引流時(shí)間[(3.15±0.89)d]、應(yīng)用止痛藥時(shí)間[(5.24±1.45)d]及出血量[(535.45±150.11)mL]均明顯少于采用開胸手術(shù)治療的對照組[手術(shù)時(shí)間(112.66±27.28)min、住院時(shí)間(15.26±4.28)d、胸腔引流時(shí)間(5.89±1.78)d、應(yīng)用止痛藥時(shí)間(9.66±2.28)d及出血量(876.39±234.24)mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.2 兩組患者經(jīng)過治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者術(shù)后切口感染、胸內(nèi)血塊機(jī)化、腹膜腔感染和復(fù)張性肺水腫嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(1.82%)，與對照組比較(2.22%)無明顯差異，兩種手術(shù)方法在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑胤矫婢哂休^高安全性。100例患者康復(fù)出院后，對其進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1年，患者均恢復(fù)良好，無死亡患者，見表2。
表2 兩組患者經(jīng)過治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]
3 討 論
由于銳器刺傷、高空墜落、交通事故等原因造成胸部創(chuàng)傷，極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性血?dú)庑兀颊哐萘垦杆贉p少，肺部受壓而萎縮失去張力，患者通氣換氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息死亡[3]。對創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行搶救的關(guān)鍵就是早期補(bǔ)充血容量，立即給氧，保證患者呼吸功能正常，避免低血容量休克的發(fā)生[4]。針對創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟捎眯厍婚]式引流是一種最常見的方法，但是該處理方法較為消極，僅僅能夠引流出胸內(nèi)的部分積血，不能起到消除病因、積極治療的目的[5]。若引流管安置位置不當(dāng)極易造成引流不暢，血凝塊阻塞引流管，因此造成膿胸，后果嚴(yán)重。由此可見，及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝厍粌?nèi)出血部位，并給予積極處理具有重要價(jià)值。
電視胸腔鏡就是通過胸腔閉式引流孔或重置的操作孔對胸腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，準(zhǔn)確的判斷胸腔內(nèi)出血部位及出血程度，根據(jù)實(shí)際情況決定繼續(xù)胸腔閉式引流或手術(shù)止血處理[6]。在電視腹腔鏡可視狀態(tài)下，避免了盲目性治療對患者病情的耽擱，減少延誤治療的發(fā)生率，有效降低膿胸的發(fā)生率，保證了患者的生命安全[7]。電視胸腔鏡能夠確診胸腔內(nèi)其他臟器的損傷程度，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)治療，有助于對膈疝形成、膈肌損傷的排除。此外，電視胸腔鏡相對于常規(guī)開胸手術(shù)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，常規(guī)開胸手術(shù)中小切口探查較為困難，但是電視胸腔鏡探查范圍全面、細(xì)致、無死角，使視野更加清晰、直觀，有效地避免了特殊部位損傷、出血的漏診[8]。該手術(shù)方法屬于微創(chuàng)技術(shù)，因此具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示，采用電視胸腔鏡治療創(chuàng)傷性血?dú)庑兀g(shù)后患者切口感染、胸內(nèi)血塊機(jī)化、腹膜腔感染和復(fù)張性肺水腫嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，無患者死亡，由此可見該手術(shù)方法安全、可靠，具有很高的可行性。電視胸腔鏡還可對胸膜黏連患者進(jìn)行電鉤直接分離，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更加方便、快捷，有效地減輕了患者的痛苦，防止術(shù)后滲血等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者病情的恢復(fù)。值得注意的是，若患者反復(fù)出現(xiàn)胸膜腔炎癥、手術(shù)耐受力不良、胸腔與肺部廣泛性的致密性黏連、大量血?dú)庑亍?chuàng)傷致心臟嚴(yán)重?fù)p傷，則嚴(yán)禁電視胸腔鏡手術(shù)治療，應(yīng)進(jìn)行開胸手術(shù)治療[9-10]。
綜上所述，創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟捎秒娨曅厍荤R手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短，能明顯縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)，可行性較高，建議廣泛應(yīng)用。
[1]劉武新，余長永.電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\治價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(23)：69.
[2]孫振宇，孟祥寬，范偉，等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜гu價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(4)：637-638.
[3]DuboseJ，InabaK，DemetriadesD，etal.Managementofpost-traumaticretainedhemothorax：aprospective，observational，multicenterAASTstudy[J].JTraumaAcuteCareSurg，2012，72(1)：11-24.
[4]王志強(qiáng)，張建華，茍?jiān)凭?電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的薈萃分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32(6)：534-538.
[5]張松，李洪林，萬旭東，等.電視胸腔鏡治療血胸21例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(2)：183-184.
[6]余捍東，李善平，趙晶，等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20(1)：116，118.
[7]王飛.電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑?8例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(5)：39-40.
[8]TsujimotoH，TakahataR，NonuraS，etal.Video-assistedthoracoscopicsurgeryforesophagealcancerattenuatespostoperativesystemicresponsesandpulmonarycomplications[J].Surgery，2012，151(5)：667-673.
[9]周衛(wèi)東，姚傳.電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(29)：58-59.
[10]許世廣，童向東，王述民.電視胸腔鏡治療自發(fā)性血?dú)庑?3例臨床分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(8)：2249-2250.
Analysis on feasibility of video-assisted thoracoscopic operation in treatment of traumatic hemopneumothorax
WangJiwu,ChenXiaozhen
(DepartmentofCardiothoracicSurgery,AffiliatedPuaiHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongScienceandTechnologyUniversity,Wuhan,Hubei430030,China)
Objective To investigate the effect of thoractomy and video-assisted thoracoscopic surgery in treating traumatic hemopneumothorax,and to analyze the feasibility of video-assisted thoracoscopic operation treatment.Methods One hundred cases of traumatic hemopneumothorax in our hospital from February 2009 to February 2015 were retrospectively analyzed,including 45 cases of thoractomy treatment(control group) and 55 cases of video-assisted thoracoscopic operation(observation group).The operation time,hospitalization time,chest drainage time,use time of analgesic drugs and bleeding amount were compared between the two groups.The follow-up was performed in the two groups.The death due to severe complications was investigated.Results In the observation group,the operation time (63.53±16.34)min,hospitalization time (10.34±3.25)d,chest drainage time (3.15±0.89)d,use time of analgesic drugs (5.24±1.45)d and bleeding amount (535.45±150.11) mL were significantly less than those in the control group,which were (112.66±27.28)min,(15.26±4.28)d,(5.89±1.78)d,(9.66±2.28)d and (876.39±234.24)mL respectively,the differences were statistically significant (P<0.05);the occurrence rate of severe complications such as postoperative incision infection,intrathoracic blood clot fibrosis,peritoneal cavity infection and reexpansion pulmonary edema was 1.82%,which in the control group was 2.22%,the difference was not statistically significant.The two kinds of operation method all had higher safety in treating traumatic hemopneumothorax.Conclusion Adopting video-assisted thoracoscopic operation in the treatment of traumatic hemopneumothorax has short operation time,obviously shortens the hospitalization time,reduces the intraoperative bleeding anount,contribute to the postoperative rehabilitation of patients and has high feasibility.
traumatic hemopneumothorax;video-assisted thoracoscopic surgery;abdominal operation;feasibility
王繼武(1971-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管保護(hù)方面的研究。
論著·臨床研究
10.3969/j.issn.1671-8348.2016.31.018
R
A
1671-8348(2016)31-4375-02
2016-03-18
2016-05-02)
猜你喜歡
牙科手術(shù)環(huán)球時(shí)報(bào)(2022-12-23)2022-12-23 09:28:37 復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(2022年1期)2022-02-28 07:45:04 輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人中老年保健(2021年11期)2021-08-22 03:13:36 改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(2021年2期)2021-03-29 07:42:46 手術(shù)之后河北畫報(bào)(2020年10期)2020-11-26 07:20:50 手術(shù)衣為什么是綠色的小學(xué)閱讀指南·低年級版(2017年1期)2017-03-13 20:07:35 顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理(2015年3期)2016-01-14 03:41:47 外傷性歪鼻的手術(shù)矯治中國醫(yī)療美容(2015年1期)2015-07-12 10:06:38 FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)(2015年2期)2015-02-27 14:50:54 淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制西南軍醫(yī)(2014年5期)2014-04-25 07:42:48
王繼武，陳小珍
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院胸外科，武漢 430030)
?
電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐目尚行苑治?/p>
王繼武，陳小珍
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院胸外科，武漢 430030)
目的 比較開胸手術(shù)與電視胸腔鏡治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男Ч治鲭娨曅厍荤R手術(shù)治療的可行性。方法 對2009年2月至2015年2月該院收治的100例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哔Y料進(jìn)行回顧性分析，其中45例患者采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療(對照組)；55例患者采用電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療(觀察組)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、應(yīng)用止痛藥時(shí)間及出血量，對兩組患者進(jìn)行隨訪，探討患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間[(63.53±16.34)min]、住院時(shí)間[(10.34±3.25)d]、胸腔引流時(shí)間[(3.15±0.89)d]、應(yīng)用止痛藥時(shí)間[(5.24±1.45)d]及出血量[(535.45±150.11)mL]均明顯少于對照組[手術(shù)時(shí)間(112.66±27.28)min、住院時(shí)間(15.26±4.28)d、胸腔引流時(shí)間(5.89±1.78)d、應(yīng)用止痛藥時(shí)間(9.66±2.28)d及出血量(876.39±234.24)mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后切口感染、胸內(nèi)血塊機(jī)化、腹膜腔感染和復(fù)張性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(1.82%)，與對照組(2.22%)無明顯差異，兩種手術(shù)方法在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑胤矫婢哂休^高的安全性。結(jié)論 創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟捎秒娨曅厍荤R手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短，能明顯縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)，可行性較高。
創(chuàng)傷性血?dú)庑兀浑娨曅厍荤R；開腹手術(shù)；可行性
血?dú)庑厥且环N胸外科急癥，較為常見，通常由創(chuàng)傷引起，而稱為創(chuàng)傷性血?dú)庑豙1]。傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐姆椒閱渭冃厍婚]式引流，部分患者出現(xiàn)治療效果差的現(xiàn)象，因此采取外科手術(shù)具有重要意義[2]。上世紀(jì)90年代逐漸興起的電視胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的推崇。本文為進(jìn)一步探討創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟捎秒娨曅厍荤R手術(shù)治療的可行性，對2009年2月至2015年2月期間本院收治的100例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哔Y料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2009年2月至2015年2月本院收治的100例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哔Y料進(jìn)行回顧性分析。所有患者經(jīng)胸部X線片、B超及胸部CT檢查，確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑亍Ｄ?5例，女35例，年齡16～60歲，平均(42.54±10.66)歲，其中銳器刺傷45例，交通事故傷35例，高空墜落傷20例。其中45例患者采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療(對照組)；55例患者采用電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療(觀察組)。本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及患者家屬簽署知情同意書。對照組患者中，男30例，女15例；年齡16～60歲，平均(42.39±10.61) 歲；學(xué)歷：初中及以下10例，高中及中專15例，大專及大學(xué)12例，大學(xué)以上8例；婚姻狀況：已婚25例，未婚15例，其他5例。觀察組患者中，男35例，女20例；年齡17～60歲，平均(43.13±11.03)歲；學(xué)歷：初中及以下12例，高中及中專18例，大專及大學(xué)12例，大學(xué)以上13例；婚姻狀況：已婚29例，未婚18例，其他8例。兩組患者在疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表1 兩組患者采用不同方法手術(shù)后情況
*：P<0.05，與對照組比較。
1.2 方法 所有患者術(shù)前均確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑兀o予患者常規(guī)胸腔閉式引流，進(jìn)行深靜脈穿刺建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，密切監(jiān)測創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊吒黜?xiàng)生命體征穩(wěn)定，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對患者的不同損傷進(jìn)行相應(yīng)的處理，對肋骨間血管和胸廓間出血血管進(jìn)行絲線結(jié)扎或電凝處理，避免創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩睦^續(xù)失血，防止失血性休克的發(fā)生。
1.2.1 對照組 對照組采用開胸手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹委煛；颊呔捎脷夤軆?nèi)插管、靜脈復(fù)合全身麻醉方法，其中25例患者行雙腔氣管內(nèi)插管，20例患者行單腔氣管內(nèi)插管，患者取健側(cè)臥位，單側(cè)肺通氣。對患者進(jìn)行開胸止血，主要以絲線縫合和切除損傷嚴(yán)重組織器官，對連枷胸患者及明顯肋骨骨折患者應(yīng)用肋骨接骨板進(jìn)行固定。
1.2.2 觀察組 觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑亍；颊呔捎脷夤軆?nèi)插管、靜脈復(fù)合全身麻醉方法，所應(yīng)用的儀器為Storz 電視胸腔鏡系列、解剖過程使用雙極電凝刀(Sabre 2400)。患者取健側(cè)臥位，在患側(cè)腋中線第6或第7肋間置入電視胸腔鏡，對病變情況進(jìn)行探查，若患者的開放性傷口位置適宜，可做適當(dāng)處理后置入電視胸腔鏡。手術(shù)過程中根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行1～2個(gè)切口處理，切口位置在腋前線第1～2肋間和腋后線6～7肋間，切口長度一般為1～3 cm。置入胸腔鏡后，處理患者胸腔內(nèi)的血凝塊，確定出血部位，采用電凝、縫合結(jié)扎、氬氣刀的技術(shù)進(jìn)行止血，肺裂傷患者在電視胸腔鏡下進(jìn)行肺楔形切除術(shù)。對于損傷嚴(yán)重患者，選用電視胸腔鏡結(jié)合小切口肺葉切除術(shù)。對于膈肌破裂患者，在電視胸腔鏡下進(jìn)行縫合。以上處理結(jié)束后，采用生理鹽水對術(shù)野進(jìn)行清洗，鼓肺通氣，觀察肺葉功能，早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出現(xiàn)現(xiàn)象，并采取及時(shí)有效的修補(bǔ)措施。最后進(jìn)行肋間神經(jīng)封閉，進(jìn)行胸腔閉式引流，密切觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。兩組患者術(shù)后常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)時(shí)間為3 d，對胸腔進(jìn)行妥善的內(nèi)固定和外固定。術(shù)后24 h胸腔引流液少于50 mL，無氣泡溢出，經(jīng)X線片檢查顯示肺部完全復(fù)張，提示拔出胸腔閉式引流管。
1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、應(yīng)用止痛藥時(shí)間及出血量，對兩組患者進(jìn)行隨訪，探討患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡情況。并發(fā)癥主要包括切口感染、胸內(nèi)血塊機(jī)化，還有腹膜腔感染和復(fù)張性肺水腫。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者手術(shù)后情況比較 觀察組創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用電視胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間[(63.53±16.34)min]、住院時(shí)間[(10.34±3.25)d]、胸腔引流時(shí)間[(3.15±0.89)d]、應(yīng)用止痛藥時(shí)間[(5.24±1.45)d]及出血量[(535.45±150.11)mL]均明顯少于采用開胸手術(shù)治療的對照組[手術(shù)時(shí)間(112.66±27.28)min、住院時(shí)間(15.26±4.28)d、胸腔引流時(shí)間(5.89±1.78)d、應(yīng)用止痛藥時(shí)間(9.66±2.28)d及出血量(876.39±234.24)mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.2 兩組患者經(jīng)過治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者術(shù)后切口感染、胸內(nèi)血塊機(jī)化、腹膜腔感染和復(fù)張性肺水腫嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(1.82%)，與對照組比較(2.22%)無明顯差異，兩種手術(shù)方法在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑胤矫婢哂休^高安全性。100例患者康復(fù)出院后，對其進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1年，患者均恢復(fù)良好，無死亡患者，見表2。
表2 兩組患者經(jīng)過治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]
3 討 論
由于銳器刺傷、高空墜落、交通事故等原因造成胸部創(chuàng)傷，極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性血?dú)庑兀颊哐萘垦杆贉p少，肺部受壓而萎縮失去張力，患者通氣換氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息死亡[3]。對創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行搶救的關(guān)鍵就是早期補(bǔ)充血容量，立即給氧，保證患者呼吸功能正常，避免低血容量休克的發(fā)生[4]。針對創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟捎眯厍婚]式引流是一種最常見的方法，但是該處理方法較為消極，僅僅能夠引流出胸內(nèi)的部分積血，不能起到消除病因、積極治療的目的[5]。若引流管安置位置不當(dāng)極易造成引流不暢，血凝塊阻塞引流管，因此造成膿胸，后果嚴(yán)重。由此可見，及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝厍粌?nèi)出血部位，并給予積極處理具有重要價(jià)值。
電視胸腔鏡就是通過胸腔閉式引流孔或重置的操作孔對胸腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，準(zhǔn)確的判斷胸腔內(nèi)出血部位及出血程度，根據(jù)實(shí)際情況決定繼續(xù)胸腔閉式引流或手術(shù)止血處理[6]。在電視腹腔鏡可視狀態(tài)下，避免了盲目性治療對患者病情的耽擱，減少延誤治療的發(fā)生率，有效降低膿胸的發(fā)生率，保證了患者的生命安全[7]。電視胸腔鏡能夠確診胸腔內(nèi)其他臟器的損傷程度，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)治療，有助于對膈疝形成、膈肌損傷的排除。此外，電視胸腔鏡相對于常規(guī)開胸手術(shù)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，常規(guī)開胸手術(shù)中小切口探查較為困難，但是電視胸腔鏡探查范圍全面、細(xì)致、無死角，使視野更加清晰、直觀，有效地避免了特殊部位損傷、出血的漏診[8]。該手術(shù)方法屬于微創(chuàng)技術(shù)，因此具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示，采用電視胸腔鏡治療創(chuàng)傷性血?dú)庑兀g(shù)后患者切口感染、胸內(nèi)血塊機(jī)化、腹膜腔感染和復(fù)張性肺水腫嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，無患者死亡，由此可見該手術(shù)方法安全、可靠，具有很高的可行性。電視胸腔鏡還可對胸膜黏連患者進(jìn)行電鉤直接分離，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更加方便、快捷，有效地減輕了患者的痛苦，防止術(shù)后滲血等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者病情的恢復(fù)。值得注意的是，若患者反復(fù)出現(xiàn)胸膜腔炎癥、手術(shù)耐受力不良、胸腔與肺部廣泛性的致密性黏連、大量血?dú)庑亍?chuàng)傷致心臟嚴(yán)重?fù)p傷，則嚴(yán)禁電視胸腔鏡手術(shù)治療，應(yīng)進(jìn)行開胸手術(shù)治療[9-10]。
綜上所述，創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟捎秒娨曅厍荤R手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短，能明顯縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)，可行性較高，建議廣泛應(yīng)用。
[1]劉武新，余長永.電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\治價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(23)：69.
[2]孫振宇，孟祥寬，范偉，等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜гu價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(4)：637-638.
[3]DuboseJ，InabaK，DemetriadesD，etal.Managementofpost-traumaticretainedhemothorax：aprospective，observational，multicenterAASTstudy[J].JTraumaAcuteCareSurg，2012，72(1)：11-24.
[4]王志強(qiáng)，張建華，茍?jiān)凭?電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的薈萃分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32(6)：534-538.
[5]張松，李洪林，萬旭東，等.電視胸腔鏡治療血胸21例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(2)：183-184.
[6]余捍東，李善平，趙晶，等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20(1)：116，118.
[7]王飛.電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑?8例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(5)：39-40.
[8]TsujimotoH，TakahataR，NonuraS，etal.Video-assistedthoracoscopicsurgeryforesophagealcancerattenuatespostoperativesystemicresponsesandpulmonarycomplications[J].Surgery，2012，151(5)：667-673.
[9]周衛(wèi)東，姚傳.電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(29)：58-59.
[10]許世廣，童向東，王述民.電視胸腔鏡治療自發(fā)性血?dú)庑?3例臨床分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(8)：2249-2250.
Analysis on feasibility of video-assisted thoracoscopic operation in treatment of traumatic hemopneumothorax
WangJiwu,ChenXiaozhen
(DepartmentofCardiothoracicSurgery,AffiliatedPuaiHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongScienceandTechnologyUniversity,Wuhan,Hubei430030,China)
Objective To investigate the effect of thoractomy and video-assisted thoracoscopic surgery in treating traumatic hemopneumothorax,and to analyze the feasibility of video-assisted thoracoscopic operation treatment.Methods One hundred cases of traumatic hemopneumothorax in our hospital from February 2009 to February 2015 were retrospectively analyzed,including 45 cases of thoractomy treatment(control group) and 55 cases of video-assisted thoracoscopic operation(observation group).The operation time,hospitalization time,chest drainage time,use time of analgesic drugs and bleeding amount were compared between the two groups.The follow-up was performed in the two groups.The death due to severe complications was investigated.Results In the observation group,the operation time (63.53±16.34)min,hospitalization time (10.34±3.25)d,chest drainage time (3.15±0.89)d,use time of analgesic drugs (5.24±1.45)d and bleeding amount (535.45±150.11) mL were significantly less than those in the control group,which were (112.66±27.28)min,(15.26±4.28)d,(5.89±1.78)d,(9.66±2.28)d and (876.39±234.24)mL respectively,the differences were statistically significant (P<0.05);the occurrence rate of severe complications such as postoperative incision infection,intrathoracic blood clot fibrosis,peritoneal cavity infection and reexpansion pulmonary edema was 1.82%,which in the control group was 2.22%,the difference was not statistically significant.The two kinds of operation method all had higher safety in treating traumatic hemopneumothorax.Conclusion Adopting video-assisted thoracoscopic operation in the treatment of traumatic hemopneumothorax has short operation time,obviously shortens the hospitalization time,reduces the intraoperative bleeding anount,contribute to the postoperative rehabilitation of patients and has high feasibility.
traumatic hemopneumothorax;video-assisted thoracoscopic surgery;abdominal operation;feasibility
王繼武(1971-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管保護(hù)方面的研究。
論著·臨床研究
10.3969/j.issn.1671-8348.2016.31.018
R
A
1671-8348(2016)31-4375-02
2016-03-18
2016-05-02)
猜你喜歡
環(huán)球時(shí)報(bào)(2022-12-23)2022-12-23 09:28:37
昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(2022年1期)2022-02-28 07:45:04
中老年保健(2021年11期)2021-08-22 03:13:36
昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(2021年2期)2021-03-29 07:42:46
河北畫報(bào)(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
小學(xué)閱讀指南·低年級版(2017年1期)2017-03-13 20:07:35
中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理(2015年3期)2016-01-14 03:41:47
中國醫(yī)療美容(2015年1期)2015-07-12 10:06:38
鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)(2015年2期)2015-02-27 14:50:54
西南軍醫(yī)(2014年5期)2014-04-25 07:42:48
