京津冀三地血費出院即報方案探討

◆楊建強 陳 莉 戚 海 何路軍 李 瑋

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京津冀三地血費出院即報方案探討

◆楊建強 陳 莉*戚 海 何路軍 李 瑋

構建京津冀三地統一的數據中心，搭建京津冀血費出院即報服務平臺，明確數據傳輸流程、跨省血費出院即報流程、跨區域血費結算流程，采用“云架構”進行系統部署，共建京津冀三地區域化采供血保障體系，將有利于擴大獻血者志愿隊伍，促進無償獻血工作穩定、健康發展。

北京；天津；河北；血費；出院即報

First-author's address Blood Center of Hebei Province, Shijiazhuang, Hebei, 050071, China

2015年4月30日中共中央政治局審議通過《京津冀協同發展規劃綱要》，標志著京津冀協同發展的頂層設計基本完成，為推動京津冀經濟協同發展提供了政策支撐。在這種形式下，北京市衛生計生委、天津市衛生計生委、河北省衛生計生委共同簽署《京津冀協同發展采供血工作合作框架協議》。根據協議，三地將在無償獻血宣傳與招募、獻血志愿服務、采供血信息共享、血液質量管理、血液保障與省級調劑及科研與教學、培訓等6方面開展緊密合作，攜手共建區域化采供血保障體系。協議還提出，實施三地間互通的無償獻血者優先用血政策，逐步實現獻血者、配偶及直系親屬血費異地報銷、優先用血等互聯互認，擴大獻血者志愿隊伍。血費返還作為獻血服務的重要內容，探索京津冀三地更加快捷、便利的血費報銷模式，確保獻血者權益[1],簡化報銷程序，降低報銷成本[2]，將會最大限度地惠及無償獻血者[3]，對無償獻血工作順利開展起到積極促進作用[4]。本研究對京津冀三地血費出院即報方案進行了探討。

1 設計方案

京津冀三地共有19家血站，其中北京4家、天津3家、河北12家。三地血站在各自區域內已全部實現聯網，并有各自的區域數據中心。三地在各自區域內已實現與用血醫院聯網，河北已有8家血站實現血費出院即報。

1.1 構建統一的數據中心

數據中心是信息平臺的核心，是一個具備軟硬件環境的實體，承載采供血數據的集中存儲、備份以及應用系統的搭建。構建京津冀三地統一的數據中心，是實現京津冀血費出院即報的前提。京津冀數據中心存儲三地血站采血、發血、用血、返還等信息，區域數據中心每天定時向京津冀數據中心上傳轄區內血站、醫院的血費報銷核心業務數據，同時從京津冀數據中心下載轄區內血站的出院即報數據。

1.2 構建血費出院即報服務平臺

血費出院即報服務平臺是京津冀間血費返還的平臺門戶。三地統一各自區域報銷政策、標準及報銷對象[5]，將各自的血費報銷規則及標準嵌入京津冀血費出院即報服務平臺，獻血相關人在京津冀任何一家醫療機構用血，報銷標準按照獻血地標準進行。

2 業務流程

2.1 數據傳輸

京津冀三地血費出院即報服務平臺的基礎是數據，京津冀數據中心的數據來源于各省/市的區域數據中心。數據傳輸包括數據上傳與下載。

2.1.1 數據上傳 醫院用血數據分為兩種：一是存于本地計算機，每次聯網時上傳醫院用血數據到當地血站；二是存于血站服務器，各血站每天定時上傳醫院、血站數據到省/市區域數據中心，省/市區域數據中心收到數據后自動將各血站數據向京津冀數據中心傳輸。

2.1.2 數據下載 省/市區域數據中心數據上傳完成后，從京津冀數據中心下載本省/市區域內相關血費報銷數據，并將各血站血費報銷數據下傳到相應血站。

數據傳輸流程如圖1所示。

2.2 跨省血費出院即報

統一京津冀三地血費返還標準及換算公式，通過京津冀血費出院即報服務平臺進行跨省血費出院即報。

2.2.1 報銷申請 報銷人在出院結算前向醫院提交報銷材料，醫院核實其真實性后，在京津冀血費出院即報服務平臺中發起報銷申請。

2.2.2 報銷登記 將報銷人提供的材料，使用高拍儀分門別類拍攝存檔，錄入用血品種及數量，系統根據京津冀各自返還規則，自動計算本次報銷血量及金額，向用血地血站提交審核。

2.2.3 報銷審核 用血地血站對醫院提交申請內容進行復核，確認無誤后提交獻血地血站審核，審核通過后由醫院進行后續報銷工作。

2.2.4 報銷確認 醫院接到獻血地血站審核確認后，打印血費報銷登記表，報銷人持血費報銷登記表進行出院結算，醫院根據確認的血費報銷金額進行用血費用減免或報銷。

報銷流程如圖2所示。

圖1 數據傳輸流程圖

圖2 跨省血費出院即報流程圖

2.3 跨區域血費結算

醫院先行墊付出院即報用血費用。醫院墊付用血費用統一由用血地血站先行結算，之后各血站之間再進行墊付費用結算。結算周期可按月或季度。每個月(季度)的1日-5日進行上個周期醫院與用血地血站的結算，6日-10日進行血站之間的結算。

結算流程如圖3所示。

圖3 跨區域血費結算流程圖

3 技術方案

3.1 技術架構

京津冀血費出院即報服務平臺是一個跨區域性的系統，具有互聯的外圍系統多、數據傳輸量大、并發性高、實時性強等特點，對系統的兼容性、安全性、穩定性等有較高的要求。平臺采用完整的SOA架構，對外提供標準的服務并通過ESB進行管理和調度。使用JAVA技術框架開發的B/S三層架構，具有靈活、輕便、易部署、跨平臺、兼容性好等優勢。聯網平臺可采用“云架構”進行部署，具有可擴展性強、容錯率高、數據安全性好等特點。

3.2 安全性

京津冀血費出院即報服務平臺涉及獻血者、用血者隱私，系統的安全性尤為重要。將從以下方面保證系統的安全性：

(1)網絡安全。采用VPN或專網連接血站與京津冀血費出院即報服務平臺，并對傳輸信息進行加密。

(2)數據存儲安全。采用“云數據中心”進行數據存儲，保證數據存儲的完整性、安全性，避免受外部環境影響、人為操作等導致的數據丟失。

(3)數據加密。關鍵數據在存儲時加密。

(4)操作安全。通過聯網系統的權限控制、操作審計等功能，避免因人為因素導致的數據丟失。

(5)操作系統。服務器采用Linux操作系統，保證穩定性。

(6)應用系統。采用https方式訪問。

(7)應用技術框架。由于JAVA應用開源的特點，全部使用最新發布的Jar包，避免類似Struct2等漏洞，且全部使用漏洞檢測工具進行自查，保證框架自身的安全、穩定。

3.3 系統性能

京津冀血費出院即報服務平臺匯集三地血站的采集、用血、返還等業務數據，數據量較大，且與多個系統對接，系統并發量較多，因此，需要提高系統的性能。可從以下方面提高系統整體性能：

(1)負載均衡。采用nginx作為外部負載均衡服務，進行訪問分發。

(2)云部署。應用部署在“云應用”中心上，保障系統無間斷運行。

(3)ESB服務總線。系統與外部系統交互時，通過ESB連接，保證效率。

(4)分區表。將數據量較大的數據表進行分區處理，建立分區索引，提高查詢效率。

4 待解決問題

京津冀血費出院即報服務平臺涉及三地的血站、各級衛生行政主管部門等多個機構。因此，需要建立統一的運維管理中心，但中心設在何地，設備投資、人員配備、運營、管理、維護費用如何負擔等，仍需三地血站及衛生行政管理部門協商解決。

[1] 李天君，張文學，郭崇健，等.獻血者血費異地返還系統的應用研究[J].重慶醫學，2014，43(19):2528-2529.

[2] 蘭 琳，劉云云，肖利濤，等.陜西省臨床用血異地血費報銷政策實施的分析與思考[J].現代檢驗醫學雜志，2014，29(3)：166-167.

[3] 楊 楷.無償獻血血費返還機制初探[J].吉林醫藥學院學報，2012，33(4)：262-263.

[4] 漆 萍，彭國進，鄧文英.醫療機構窗口直報血費對無償獻血工作的作用 [J].實用醫院臨床雜志，2013，10(1)：180-181.

[5] 楊建強，陳 莉，黃 瀟，等.河北省血費出院即報系統設計與應用[J].中國衛生質量管理，2015，22(5)：95-96.

通信作者：

陳 莉：河北省血液中心主任技師

E-mail：chenli2007369@163.com

責任編輯：吳小紅

Blood Expense Reimbursement at Hospital Discharge in Beijing, Tianjin and Hebei

YANG Jianqiang,CHEN Li,QI Hai,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):88-90

The unified data center of Beijing, Tianjin and Hebei was constructed to set up service platform for blood expense reimbursement at hospital discharge. It was cleared on data transmission process, process for inter-provincial and inter-regional blood expense reimbursement at hospital discharge. The "cloud architecture" was used for system deployment to ensure system security, improve system performance. The regional blood collection and providence supply system in Beijing, Tianjin and Hebei was built by various efforts, which could help expand the team of volunteer blood donors, promote the stable and healthy development of voluntary blood donation.

Beijing; Tianjin; Hebei; Blood Expense; Reimbursement at Hospital Discharge

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.27

陳 莉

2016-02-01

楊建強 陳 莉*戚 海 何路軍 李 瑋

河北省血液中心 河北 石家莊 050071