荊州市社區老年膝骨關節炎患者生活質量調查及影響因素分析

鄧文芳，胡曉艷，孫 瑞，李莉萍

(1.長江大學醫學院，湖北荊州 434023； 2.江蘇省連云港市第一人民醫院護理部 222000)

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荊州市社區老年膝骨關節炎患者生活質量調查及影響因素分析

鄧文芳1，胡曉艷2，孫 瑞1，李莉萍1

(1.長江大學醫學院，湖北荊州 434023； 2.江蘇省連云港市第一人民醫院護理部 222000)

目的 調查荊州市社區老年膝骨關節炎患者生活質量現狀及其影響因素。方法 采用便利抽樣法，運用一般資料調查表、疼痛視覺模擬評分(VAS)和漢化版生活質量量表(SF-36)對224例社區老年膝骨關節炎患者進行問卷調查。結果 老年膝骨關節炎患者生活質量各維度評分均低于四川省常模，且差異具有統計學意義(P<0.01)。生理健康的主要影響因素為：膝痛VAS評分、慢性并發癥數量、治療史、文化程度和KOA病程(P<0.01)，心理健康的主要影響因素為：膝痛VAS評分、文化程度、治療史、慢性并發癥數目和月收入(P<0.01)。結論 荊州市社區老年膝骨關節炎患者生活質量偏低，應針對影響因素進行干預，以提高生活質量。

骨關節炎,膝；生活質量；影響因素;老年人

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人的常見病、多發病，60歲以上老年人KOA患病率高達50%[1]。隨著人口老齡化進程的加速，其發病率也呈逐年上升趨勢[2]。老年KOA患者常因疼痛、僵硬、功能障礙等導致自理能力下降并最終影響其生活質量。本研究就荊州市社區老年KOA患者的生活質量現狀開展調查并探討其影響因素，為今后有效干預措施的制定提供依據，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年3～10月對荊州市6個社區224例老年KOA患者進行生活質量相關調查。納入標準：(1)年齡大于或等于60歲；(2)明確診斷KOA；(3)自愿參加本次調查。排除標準：有認知功能障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 問卷由一般資料調查表、疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)和漢化版生活質量量表(short-form 36 health survey scale,SF-36)3部分組成。

1.2.1.1 一般資料調查表 主要包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、病程、慢性并發癥數目、治療史等情況。

1.2.1.2 VAS 該評分方法主要用于評估受試者自身對疼痛的主觀感受，以100 mm線段為評分尺，0 mm為無痛，100 mm為劇烈疼痛，受試者用一條垂直線在評分尺上劃出目前膝關節的疼痛程度。

1.2.1.3 SF-36 SF-36是對受試者生活質量進行評價的一個國際測評工具[3-4]。該量表包含36個問題，分為8個維度：生理功能(RF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)和精神健康(MH)，其中前4個維度屬于生理健康領域(PCS)，后4個維度屬于心理健康領域(PCS)。經標準公式計算轉換所得總分范圍為0～100分，分值越高代表受試者的健康狀況越好，生活質量越高[3]。該量表對于評估老年KOA患者生活質量具有良好的信度，各維度的Cronbach′s α系數為0.70～0.95[5]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.83。將所收集的數據與華西醫科大學李寧秀等[6]研究所得的中國四川省常模進行比較。

1.2.2 調查方法 采用便利抽樣法收集資料。調查者在社區醫生的引導下入戶調查，問卷由研究對象當場自行填寫，如因疾病或文化程度低不方便填寫者，由調查者采用詢問答卷方式完成測評，問卷填寫完成后當場收回。

2 結 果

2.1 荊州市社區老年KOA患者基本情況 共發放問卷240份，回收有效問卷224份，回收有效率為93.33%，見表1。

2.2 老年KOA患者生活質量評分與四川省常模比較 將本研究的老年KOA患者生活質量評分與四川省常模[6]比較，各維度評分均低于四川省常模，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 老年KOA患者生活質量影響因素的多元逐步回歸分析 生命質量評分由生理健康評分(PCS)和心理健康評分(MCS)兩部分組成，本研究所測得生理健康評分為(62.51±5.96)分，心理健康評分為(64.97±5.41)分。所檢驗的影響因素包括：性別(X1)、年齡(X2)、婚姻狀況(X3)、文化程度(X4)、月收入(X5)、病程(X6)、慢性并發癥數目(X7)、治療史(X8)和膝痛VAS評分(X9)，將影響因素作為自變量引入線性回歸，分別以生理健康評分(Y1)和心理健康評分(Y2)為因變量，采用逐步回歸分析法進行統計學分析。生理健康評分的主要影響因素為：膝痛VAS評分、慢性并發癥數量、治療史、文化程度和KOA病程(P<0.01)，回歸方程為：Y1=80.437-0.408X9-1.512X7-1.116X8+0.628X4-0.047X6。心理健康評分的主要影響因素為：膝痛VAS評分、文化程度、治療史、慢性并發癥數目和月收入(P<0.01)，回歸方程為為：Y2=76.146-0.282X9+1.120X4-1.887X8-0.962X7+0.539X5，見表3、4。

表1 荊州市社區老年KOA患者基本情況統計

表2 荊州市社區老年KOA患者生命質量評分與四川省常模比較±s)

續表2 荊州市社區老年KOA患者生命質量評分與四川省常模比較±s)

表3 影響KOA患者生理健康(PCS)的多因素逐步回歸分析(n=224)

表4 影響KOA患者心理健康(MCS)的多因素逐步回歸分析(n=224)

3 討 論

3.1 社區老年KOA患者生活質量現狀 我國已進入老齡化社會，60歲以上老年人超過1億，而KOA是老年人常見的慢性疾病，發病率高且隨年齡增長呈上升趨勢[7]。KOA患者多伴有關節疼痛、僵硬、活動受限等，隨病情進展可致畸甚至功能喪失從而影響生活質量[8]。將本研究結果與四川省常模比較，社區老年KOA患者生活質量各維度評分明顯降低，且差異具有統計學意義(P<0.05)，這與國內其他學者的研究結果一致，表明膝骨關節炎已嚴重影響患者的生活質量[9-10]。在所調查的社區老年KOA患者生命質量8個維度中，得分最低的3個維度分別為BP、RE和VT，很多老年人因為關節疼痛害怕跌倒而減少活動，而活動量的降低又進一步影響關節功能的發揮，加重病情，進而影響生理健康，嚴重者甚至會出現焦慮、抑郁等消極情緒而出現心理健康的損害。因此，社區衛生保健工作者應關注老年KOA患者，通過提供科學合理的社區干預措施改善和提高患者的生活質量。

3.2 社區老年KOA患者生活質量受多種因素的影響 采用多元逐步回歸分析社區老年KOA患者生命質量的影響因素，其中生理健康評分的主要影響因素為：膝痛VAS評分、慢性并發癥數量、治療史、文化程度和KOA病程(P<0.01)；心理健康評分的主要影響因素為：膝痛VAS評分、文化程度、治療史、慢性并發癥數目和月收入(P<0.01)。

3.2.1 膝痛嚴重程度對生活質量的影響 本研究結果顯示，生理和心理健康評分均與膝痛嚴重程度呈負相關，即患者膝痛越嚴重其生活質量就越低，可見膝關節疼痛是老年KOA患者生活質量的主要影響因素之一。朱才興等[7]對有膝痛和無膝痛的KOA患者進行生活質量比較發現前者的生活質量低于后者。同樣，汪鳳蘭等[11]對唐山地區農村216例中老年KOA患者進行調查發現，膝關節疼痛越嚴重者，生活質量得分越低。因此，了解KOA患者生活質量與膝痛嚴重程度之間的關系，針對膝痛嚴重程度這個影響因素進行有效控制，可對制訂改善患者生活質量的措施起到指導作用。

3.2.2 慢性并發癥數目對生活質量的影響 本研究所調查的224例老年KOA患者中，82.6%的患者有1種及以上的慢性并發癥，最常見的3種慢性疾病分別為：高血壓、糖尿病和冠心病。經多元逐步回歸分析發現，KOA患者的生理和心理健康評分均與慢性并發癥數目呈負相關，即慢性病越多的KOA患者，其生理功能和精神健康狀態也越差。其他學者的研究也證實了慢性并發癥數目與生活質量的相關性，云淑林等[12]發現患有其他既往疾病史如心血管疾病、胃腸功能障礙等的KOA患者生命質量各維度的得分越低。可見，加強對社區老年KOA患者進行早期、科學、有效的慢性病管理有助于促進其生命質量的提高。

3.2.3 治療史對生活質量的影響 通過調查發現，本研究的社區老年KOA患者中有64.7%從未接受過任何治療，而項曉偉等[13]所調查的深圳市羅湖區50歲以上的老年KOA患者中從未接受過治療的患者高達97.75%，可見KOA患者對這類疾病并未足夠重視，很多患者當病情不太嚴重時沒有及時就診，直至病情進展嚴重影響其日常生活時才進行治療。統計分析表明，從未接受過治療的KOA患者生命質量得分要低于已接受治療的患者，說明及時有效的治療是可改善生命質量的。因此，社區醫務工作者應加大對KOA患者的健康教育，提高患者對該病的認知以引起足夠的重視。

3.2.4 KOA病程對生活質量的影響 224例社區老年KOA患者中，患病時間最短的0.6年，最長的40年，平均(8.15±6.91)年。骨關節炎是一種慢性進行性退化性疾病，隨著患病時間的延長，KOA患者關節疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀可能會相應加重，對患者的生理、心理、社會交往等方面都會造成不利影響。本研究結果表明，KOA病程與生理健康呈負相關，病程越長，患者的生理健康狀況越差。云淑林等[12]認為患病10年的患者與剛檢查出KOA的患者相比，其生活質量各維度的評分都更低。

3.2.5 文化程度和月收入對生活質量的影響 經統計分析發現文化程度和月收入與KOA患者的生活質量呈正相關，受教育程度越高、家庭收入越好的患者，其生活質量得分越高，國內很多學者也得出了類似的結論[7,11-12]。文化程度越高的KOA患者對疾病的認知和治療保健的知識相對較多，并且具有較強的健康和自我保健意識，因此會以更科學合理的方式對待疾病。而家庭收入越好的患者對疾病更加重視，能夠及時就醫治療，避免了病情的延誤。

本研究主要調查了荊州市社區老年KOA患者的生活質量現狀并對其影響因素進行了分析。結果表明，荊州市社區老年KOA患者的生活質量較四川省常模偏低，主要影響因素有膝痛嚴重程度、慢性并發癥數目、治療史、病程、文化程度和月收入。因此，在今后的社區衛生保健工作中應針對影響KOA患者生活質量的因素制訂有效措施來改善和提高患者的生活質量。

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鄧文芳(1988-)，碩士，講師，主要從事社區護理工作。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.034

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1671-8348(2016)33-4711-04

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