應對人口老齡化的老年醫學人才培養研究*

王 濤，張 曉，袁天由，王緒倫，伍興階

(成都醫學院教務處，成都 610500)

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應對人口老齡化的老年醫學人才培養研究*

王 濤，張 曉，袁天由，王緒倫，伍興階△

(成都醫學院教務處，成都 610500)

據國家統計局報道，2010年我國60歲以上人口已達1.6億，按照世界衛生組織的標準，我國已經正式進入老齡化社會。四川省是全國最快進入老齡化的省份之一，從四川省第六次人口普查主要數據公報可知，截止2010年11月1日零時，65歲及以上人口已為880.8萬人，占全省總人口的10.95%，比全國8.87%的老齡人口比例高2.08個百分點。人口老齡化的問題不僅給社會、家庭帶來巨大的壓力，同時也對我國老年醫學事業的發展提出了挑戰。如何應對“銀發浪潮”對老年醫學人才培養的基本需求，建立適合我國養老事業的人才培養模式，培養足夠數量的高素質老年醫學專業人才，已成為黨和政府乃至全社會普遍關注的嚴峻課題。

1 老年醫學人才需求現狀

1.1 老年醫學人才崗位需求現狀 《中國老齡事業發展“十二五”規劃》中指出：“十二五”期間,全國每千名老人平均擁有的養老床位達30張。縣級以上城市至少建立一所綜合性養老服務機構。《社會養老體系建設規劃(2011～2015年)》中也提到：到2015年我國老年人護理服務和生活照料的潛在市場規模將超過4 500億元，養老服務就業崗位潛在需求將超過500萬個。增加日間照料床位和機構養老床位340余萬張，實現養老床位總數翻一番。據統計，目前國內從事老年科工作的醫師有1 000余名，且均分別來自其他專科，尚無人獲得老年醫學專科醫師資質。相對于我國2億老年人健康與醫療的巨大需求，只能說是“杯水車薪”。養老護理員約需近1 000萬，目前不足30萬人，缺口巨大[1]。從以上數據不難看出，在未來很長一段時間內，老年健康服務及其相關行業對醫護人員及相關專業人員的需求量相當大。

1.2 老年醫學科設置現狀 為了摸清四川地區老年醫學人才的現實狀況，筆者于2014年10月以問卷調查的方式對四川省內相關醫院老年醫學科設置及其人力資源現狀進行了調查。在接受調查的106所醫院中：三甲醫院37所，二甲及以下醫院69所。調查結果顯示： 在設有老年醫學科的醫院中，三甲及其以上醫院僅有12%，而三甲以下的醫院占88%。在2013年，市級及其以上的醫院共收治患者1 706 049例，其中老年患者占22.31%；市級以下醫院共收治患者654 339例，其中老年患者占19.65%。從調查情況來看，老年人就醫與整體就醫人員的比例，皆高于四川人口結構中老年人所占的比例(10.95%)。從人口老齡化趨勢來看，老年人就醫的比例將會逐年增加，醫院的醫療保障壓力會越來越大，醫療的保障能力需求會不斷增加，醫院的老年醫療資源需要及時擴展和補充。

1.3 老年醫學科醫師和護士的結構現狀 調查中發現，在設有老年醫學科的醫院中，老年醫學科主任學歷為研究生及其以上的占28%，本科學歷占70%，大專學歷占2%。在老年醫學科主任中，取得博士學位的占6%，擁有碩士學位的占19%，獲得學士學位的占75%。老年醫學科臨床科室中，內科醫師占70%，外科醫師占5%，中西醫結合的醫師占10%，有老年醫學背景的醫師占13%，其他醫師占2%。各醫院老年醫學科護士學歷最高為本科，占20%，大專學歷占56%，中專及以下占24%。在接受調查的老年醫學科室，實習護士占8%，護士占56%，護師占24%，主管護師占10%，副主任護師為2%，沒有主任護師。筆者還針對老年醫學科醫師和護士的能力需求進行了調查，結果表明，醫護人員對老年病相關醫學知識、能力和技能的需求相當迫切(見表1、表2)。

表1 老年醫學科醫師能力需求調查統計(%)

表2 老年醫學科護理隊伍知識與技能需求調查統計(%)

另外，從調查中還了解到，部分醫院設置的老年醫學科，其醫護人員多數是從內科等其他科室臨時選調而來，沒有經過系統的老年醫學專業知識和技能培訓，缺乏針對老年病患者特定的系統評估技術和醫療服務技能，老年醫學的學科意識還不夠強。

2 老年醫學人才培養現狀及問題

2.1 老年醫學科建設滯后 中國的老年醫學起源于干部保健，近年來雖然有少數單位成立面對普通人群的老年醫學科，但多數綜合醫院的老年科仍停留在單病診治的傳統醫療模式上[2]，且老年醫學科醫師也多來自相關的內科或專科，與老年病防治所必需的多學科性、綜合性以及整合團隊工作模式的要求有一定差距。老年醫學的重要理念之一是系統化，以患者為中心，全面管理，綜合考慮患者功能與疾病的互相影響，多學科協助[3]。

2.2 老年醫學專業人才培養滯后 2010年在武書連中國大學排行榜222所醫學院校中，只有59所(27%)醫學院校建立了老年醫學專業或亞專業[4]。本課題組調查獲知，截至目前，國內醫學院校均尚未開設老年醫學本科專業。與老年醫學相關的本科專業主要為臨床醫學(老年醫學方向)和護理學(老年護理方向)，其他專業還包括社會工作專業(老年福祉方向、社會養老服務管理方向)等。而在非老年醫學專業中，開展老年醫學教學和臨床實習的就更少；有的也只是在課程設置中開設有時數很少的專業選修課，且沒有老年醫學臨床實習課。盡管現在我國少數開設有老年醫學專業方向的醫學院校，已經可以招收老年醫學科學學位型和專業學位型的碩士和博士研究生，但研究生在校期間并沒有系統學習老年醫學理論，且老年醫學研究生也沒有統編教材，老年醫學臨床實習時間很不足。而老年醫學專業學位型的研究生接觸臨床時間相對較多，臨床工作能力有較大提高，但因其科研培養時間有限，科研能力又相對薄弱。另外，我國在非老年醫學專業的醫學研究生中根本沒有開展老年醫學理論教學和臨床實習[5]。

2.3 老年醫學專科醫師資格認證工作滯后 國家尚未建立老年醫學專科醫師的資格認證和專科職稱考評標準，因此不利于規范現代老年醫學的內容和提高老年醫學執業人員的水平，不利于吸引更多的醫學人才投身到老年醫學的工作中來[6]。

3 老年醫學專業人才培養對策

3.1 國外先進做法 目前，國際提倡的幾種老年醫學教育的人才培養模式有：(1)成立多學科合作團隊；(2)建立現代老年醫學專科醫師培養基地；(3)建立導師制，采用一對一和一對多的模式；(4)加強社區醫師培訓；(5)加強病例討論和科研培訓[7]。美國是老年醫學教育較早的國家之一，通常老年醫學科醫師需要經過醫學院學習，獲得醫學博士學位、3 年住院醫師培訓取得行醫執照之后，才能進行為期1～3年的老年醫學專科醫師培訓(其中包括門診診療、住院會診、老年心理學、老年康復、護理院、臨終關懷、家庭訪視、連續醫療服務和老年技術)，并通過資格認證考核才能從事老年醫學科的執業[8]。

3.2 借助“協同創新中心”平臺，打好人才培養基礎 結合國家和四川老齡事業和養老健康產業的重大需求，由成都醫學院牽頭與四川大學華西醫院、成都中醫藥大學、四川省人民醫院、四川省社會科學院、四川省合佳盛投資管理有限公司合作的“四川養老與老年健康協同創新中心”，被批準為四川省第一批“2011協同創新中心”。中心以國家和四川省老齡事業重大急需為牽引，定位區域發展，為養老與老年健康產業發展提供支撐。在政府主導下，整合協同單位的創新資源，突破單位內部機制障礙和外部體制壁壘，建立科學合理、操作性強的管理運作體系。通過協同創新中心匯聚國內外專家，開展各個層次的老年醫學教育、臨床培訓和科學研究，以教育促進臨床及科研的進步，以臨床及科研促進教育的發展[9]，實現提升人才、科研、學科三位一體的協調發展。該中心不僅能為老年醫學人才的培養提供不可或缺的平臺，也可為老年醫學專業的開辦提供強有力的智力支持。

3.3 開設老年醫學學歷教育，培養專業人才 積極向相關政府部門呼吁，將老年醫學專業納入普通高等學校本科專業目錄，批準有條件的醫學院校開設老年醫學專業，培養高素質的老年醫學專業人才，從源頭上解決老年醫學人才匱乏的問題。2014年3月5日“兩會”期間，來自山東的全國政協委員楊文也建議教育部設置“老年事業”相關專業，將其列入本科專業目錄，以統籌老年事業相關專業學科建設。將老年醫學專業教育納入學歷教育范疇，統一標準、統一計劃、統一考試，幫助其最終取得老年醫學專科醫師資格證書。成都醫學院正在積極探索老年醫學教育，擬在已招收的臨床醫學專業中開設老年醫學專業方向，其培養目標是：培養具備扎實的臨床醫學和老年醫學基本理論、基礎知識，具有較強的人際交流能力和良好的職業道德素養，具有創新意識、創業精神和實踐能力，且能在各級醫療衛生單位、老年服務機構為老年群體開展健康促進、疾病預防、疾病治療、慢性病管理、臨終關懷的高素質應用型專業人才。擬開設的核心課程是：老年醫學(老年基礎醫學和老年臨床醫學)、老年心理學、老年康復醫學、老年預防醫學、老年社會醫學、老年保健學、老年健康管理、循證醫學和交流與溝通學等。學校準備從臨床醫學專業的學生中通過自愿報名的形式，遴選30名學生加入老年醫學專業方向的學習。教學方法上應根據老年醫學綜合性強、涉及面廣、多學科等特點，積極推行PBL等新的教學方法和方式，培養學生創新思維、接受新知識和自主學習的能力。

3.4 積極創造條件，爭取老年醫學專業訂單定向免費教育 有資料顯示，我國接受過老年醫學培訓的社區醫師人數僅有1.4萬人，其中41%為大專學歷，59%為中專學歷，無論在數量和質量上都與現代老年醫學的要求相差甚遠[10]。為了盡快彌補這一缺陷，筆者認為可以借鑒國家為解決基層醫學人才匱乏而開展的臨床醫學本科專業訂單定向免費教育的人才培養模式，以訂單定向免費教育的政策支持，在高等醫學院校設置針對基層社區老年醫療保健服務的定向生。

3.5 開展老年醫學繼續教育，提升現有老年醫療服務人才的業務能力 一方面，可借鑒北京協和醫院的做法，醫院將老年醫學培訓計劃納入住院醫師培訓內容，對有志于老年醫學工作的臨床醫師開展老年醫學繼續教育，講授老年醫學相關課程，幫助其完善知識結構，提升老年醫學理念，增強受訓人員開展老年醫療服務的業務技能。另一方面，對目前正在從事老年醫學工作的社區醫師，進行學歷或非學歷教育培訓，彌補他們的知識缺陷，使之能夠更好地為老年醫學服務。

3.6 老年醫學專業人才培養的課程設置 據調查顯示，在老年醫學科工作的醫療人員對知識、能力的需求，比較集中地表現在“有工作經驗，有愛心、耐心，有吃苦耐勞的精神，有一定溝通與交流能力，有老年心理輔導能力”等。調查對象在針對開展老年醫學專業的培養計劃建議中，對老年心理學、老年健康照護、老年護理學、老年服務與管理等方面的課程呼聲均很高；對老年病學、老年病康復(含康復基礎)、老年營養、康復評定與康復治療技術、中醫康復保健、中醫學基礎、心理護理基礎等專業課程也表現出較高的支持率。特別值得一提的是，接受調查的人員對老年醫學學生開設教育學、社會學、倫理學等課程也表示出極大的期待。為此，在課程設置上，筆者認為應充分考慮以下因素：

3.6.1 確立正確的人才培養目標和指導思想 老年醫學人才培養目標是培養適應社會主義市場經濟和社會發展、人民群眾健康需要，德才兼備，能在各級醫療衛生單位、老年醫療中心、療養院、保健中心、社區衛生服務機構等單位從事老年醫學診斷、老年照護和治療工作的復合型專業技術人才。在人才培養指導思想上要堅持以科學發展觀為指導，以“目標導向育人”、“規范引領育人” 和“科教融合育人”為抓手，圍繞“更加注重實踐，更加注重應用，更加注重素質”的專業建設理念，以培養復合型的人才為目標導向，培養動手能力強、素質全面的老年醫學人才。

3.6.2 根據培養目標完善課程體系 突出醫療、護理、養老、康復于一體的整體概念。課程設置采取循序漸進的模式，將老年醫學本科課程分為三個模塊：(1)通識教育和醫學人文課，包括“兩課”、英語、計算機、體育等，醫學人文類包括醫學心理學、醫學社會學、醫學文化概論，并科學地楔入入學教育、國防教育、勞動教育和創新、就業指導等；(2)專業基礎課，包括涵蓋人體形態和功能組織的系列基礎醫學課程，如人體解剖學、生理學、生物化學、微生物與寄生蟲學、醫學免疫學、病理學、病理生理學、機能學實驗、藥理學等。(3)專業課程群，包括培養老年照護專業知識與技能的相關課程，如老年醫學、康復醫學、精神衛生學、臨床營養學、社區醫學、社區衛生服務管理、運動音樂康復學等。

3.6.3 課程設置注重學科知識體系的完整性 包括：(1)讓學生認同和接受生物-心理-社會醫學模式，理解社會、文化、心理因素對健康、疾病和老年照護行為的影響，將職業態度和情感教育貫穿教育全過程，使學生在自覺遵守倫理、道德、法律的框架內開展職業實踐；(2)注重解決老年醫學的特點，注重疾病的預防和非藥物治療，開設中醫學和針灸推拿，開設運動音樂康復學，將健康教育和疾病的預防始終貫穿于教育培養的全過程；(3)專業類課程依照臨床醫學分科設置。

4 小 結

老齡化社會已成為中國現在及未來的必然趨勢，社會對老年醫學及其相關專業人才的需求必然增大，供需矛盾在一定時期內較為突出，對老年醫學專業人才的能力及素質要求也更高。本文在獲取調查數據的基礎上，對老年醫學專業人才提出了一些基本的思路，局限于對未來發展的全面把握及老年醫學專業人才培養的實踐經驗的缺失提出的一些觀點還有待商榷，作者也期待與相關學者和專家在相關領域進行交流。

[1]李小鷹．老齡化挑戰應加強老年醫學人才培養[J]．中國衛生人才，2015(3)：25-28．

[2]Leng SX．打破傳統亞專科片段醫療服務模式 引進現代老年醫學觀念[J]．中華老年醫學雜志，2012，31(1)：7-9．

[3]杜文津,陳晉文,李華軍.老年醫學教學中重要理念培養的探討[J].中華醫學教育雜志,2012,32(2):271-272.

[4]佚名．武書連的大學排行榜[J]．品牌與標準化，2010，30(15)：32-33．

[5]李剛．歐洲老年醫學教學現狀的啟示[J]．臨床和實驗醫學雜志，2013，12(3)：231-232．

[6]李小鷹，王建業，于普林．中國老年醫學面臨的嚴峻挑戰與應對策略[J]．中華老年醫學雜志，2013，32(1)：1-2．

[7]張華，吳利平，王曉明．中國老年醫學發展與老年醫學教育的思考[J]．中國高等醫學教育，2014，8(8)：24-25．

[8]呂洋，周平，余紅梅，等．老年醫學專業學位研究生臨床能力培養思考[J]．中華醫學教育探索，2015，14(3)：245-247．

[9]Leng SX,Tian X,Liu X,et al.An international model for geriatrics program development in China:the Johns Hopkins-Peking Union Medical College experience[J].J Am Geriatr Soc,2010,58(7):1376-1381.

[10]田新平．對我國老年醫學專科醫師培養途徑與模式的粗淺認識[J]．中華老年醫學雜志，2012，31(1)：10-12．

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.041

四川省社會科學規劃項目(SC13B063)。 作者簡介：王濤(1981-)，本科，講師，主要從事高等教育管理。△

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1671-8348(2016)33-4730-04

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