腹腔鏡結直腸癌手術中一次性切口保護器的效果分析

唐 紅，譚君梅

(四川省醫學科學院/四川省人民醫院手術室，成都 610072)

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腹腔鏡結直腸癌手術中一次性切口保護器的效果分析

唐 紅，譚君梅

(四川省醫學科學院/四川省人民醫院手術室，成都 610072)

自1991年Jacobs首次報道腹腔鏡輔助結腸切除以來,腹腔鏡已成為結直腸良性疾病的首選術式[1]。腹腔鏡結直腸癌手術與傳統的開腹式手術相比可一定程度降低術后并發癥的發生率，對患者術后免疫功能和生理反應的抑制有一定的保護作用[2-8]。然而在腹腔鏡結直腸癌手術日漸成熟的今天，仍然有一些問題亟待解決，如相關文獻[2-6]報道由于切口保護不好，腹腔鏡結直腸癌手術術后切口感染的發生率可達4.4%～7.0%，其中爭論的熱點以腹腔鏡手術后切口腫瘤種植問題為主。有報道[9]顯示標本取出口接觸、擠壓腫廇(尤其是T3以上分期)可能導致癌細胞種植，造成2%～4%的切口癌細胞種植率，是開腹手術的3～4倍。因此術中如何遵循無瘤技術原則，防止癌細胞種植，是手術醫生面臨的難題，也是患者顧慮腹腔鏡下手術的原因之一。為了更好地開展腹腔鏡結直腸癌手術，最大程度的降低腫瘤細胞在手術切口的種植等問題，筆者對在本科室進行腹腔鏡輔助小切口結直腸癌手術的100例患者進行了研究，比較使用一次性切口保護器和傳統的器械及紗布法對腹腔鏡輔助小切口結直腸癌手術效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以本院胃腸外科2014年1～10月經腹腔鏡手術治療的結直腸癌患者為研究對象。其中直腸癌77例，結腸癌23例，入選患者分成兩組，對照組50例，男23例，女27例，平均(48．2±25．7)歲。試驗組50例，其中男26例，女24例，平均(46．5±26．8)歲。兩組在年齡、男女構成比等方面比較，差異無統計學意義(P>0．05)，見表1。患者納入標準：(1)腹腔鏡輔助小切口結直腸癌手術的患者；(2)首次手術；(3)擇期手術患者。患者排除標準：(1)中轉開腹手術患者；(2)合并有其他嚴重軀體疾病的患者(如嚴重的心、肝、腎功能不全等)。

表1 腹腔鏡輔助小切口結直腸癌手術患者的臨床資料(n=100)

1.2 方法 對照組在做標本取出腹部小切口時采用傳統的拉鉤及紗布輔助暴露視野，試驗組在做標本取出腹部小切口時使用一次性切口保護牽開器撐開視野。

1.3 觀察指標 兩組均記錄術中出血量、手術時間、術后切口感染率、二次手術率。

2 結 果

通過臨床試驗發現，試驗組使用一次性切口保護器后手術術中出血量降至(30.4±2.15)mL，手術時間有了明顯的縮短，術后的切口感染率及二次手術率均有了明顯的下降，具體結果詳見表2。

表2 使用一次性切口保護牽開器后效果比較(n=100)

3 討 論

在日本和韓國，腹腔鏡及腹腔鏡輔助結直腸癌手術的普及率約為50%，在歐洲約30%，在美國和中國的個別結直腸外科中心腹腔鏡結直腸手術可占所有結直腸手術的80%～90%，2009年衛生部醫療服務標準專業委員會也已制定了《結直腸癌診斷和治療標準》[10]，其中亦納入了腹腔鏡結直腸癌手術作為治療的標準方案之一。作為手術室護士，如何更好地配合醫生做好該類手術，探索最大限度的輔助降低該手術方式帶來的不利因素，將會是手術室護理人員面臨的一大臨床課題。

通過此次研究筆者發現使用一次性切口保護牽開器有以下優點：(1)減少切口腫瘤細胞種植。一次性切口保護牽開器主要成分是硅膠薄膜，硅膠薄膜無滲透性，彈性橡膠環能緊密附著在壁層腹膜上，因而能有效地防止手術過程中腹腔內腫瘤細胞脫落后種植在手術切口上，避免了手術切口的植入性腫瘤復發[11]，不使用紗布、拉鉤等器械和物品也防止了腫瘤細胞隨著手術用物的轉移而播散，二次手術率也有了明顯降低；(2)保護切口，減少切口感染的概率。一次性切口保護牽開器的使用避免了切口周圍皮膚的細菌污染，給術者提供了一個無菌、安全、無瘤的手術環境，同時，由于一次性切口保護器的管徑(硅膠薄膜)光滑，可以避免手術過程中使用其他物品暴露視野時對切口因操作造成的組織損傷，減少了術中出血量，能有效地保護切口，降低了術后切口感染率；(3)切口暴露持續充分。一次性切口保護牽開器有定高和變高兩種，使用時術者可以利用橡膠環的彈性和可變形能力撐起腹壁，并可以通過翻轉管道薄膜調整管徑高度，且拉力均勻而持續，實現了術中視野的自行調節；(4)節省人力物力，方便適用。傳統的暴露視野方法一般需要專人拉鉤，既耗費了人力又有可能會阻擋主刀醫生的視野及操作，使用一次性切口保護牽開器則無需專人拉鉤，使用起來方便易調整；(5)有利于取出標本后的氣腹重建。取出標本后氣腹重建時可以不用關閉切口，用一只無菌手套套于牽拉外環上，固定于腹壁皮膚上，即可形成一個密封的氣腹重建環境，可以繼續氣腹進行鏡下操作，省去了關閉切口等繁瑣的步驟，縮短了手術時間，也減少了對切口的損傷。

由此可見，一次性切口保護牽開器應用在腹腔鏡結直腸癌患者的手術治療中，便捷實用，能有效防止腫瘤細胞的種植和降低術后切口感染率，減少出血，提高了手術質量和療效，具有良好的臨床推廣應用前景。

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唐紅(1972-)，本科，主管護師，主要從事手術室護理工作。

?床護理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.047

R248.2;R735.3+7

C

1671-8348(2016)33-4743-03

2016-03-18

2016-06-26)