超早期尿激酶溶栓治療對急診急性腦梗死患者救治作用分析

馮曉君

（蘭州軍區總醫院急診科，甘肅 蘭州 730000）

超早期尿激酶溶栓治療對急診急性腦梗死患者救治作用分析

馮曉君

（蘭州軍區總醫院急診科，甘肅 蘭州 730000）

分析超早期尿激酶溶栓治療對急診急性腦梗死患者救治作用。選取2013年9月-2015年9月經蘭州軍區總醫院治療的96例急診急性腦梗死患者，隨機分為研究組與對照組各48例，研究組患者給予常規治療+尿激酶溶栓，對照組患者給予常規治療，觀察與比較兩組臨床療效及神經功能缺損評分情況。兩組患者治療后，研究組總有效率為93.75%，對照組總有效率為72.92%，與對照組相比研究組臨床療效更優（P＜0.05），且治療后比治療前神經功能缺損評分（NDS）明顯減少（P＜0.05），與對照組治療后1d、10d、15d、20d相比研究組NDS降低更為顯著（P＜0.05）。超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死患者臨床療效更優，且神經功能缺損改善效果更好，值得臨床推廣。關鍵詞：超早期；靜脈溶栓；尿激酵；急性腦梗死

急性腦梗死是神經內科重癥疾病，以較高致死率和致殘率被人們所重視。其常由血流動力學異變、區域腦組織供血障礙引發，而致使神經細胞缺血壞死，嚴重危害患者生命健康［1］。本文旨分析超早期尿激酶溶栓治療對急診急性腦梗死患者救治作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年9月經本院治療的96例急診急性腦梗死患者，隨機分為研究組與對照組各48例，其中研究組：男26例，女22例；年齡35～74歲，平均（54.1±7.3）歲；患者發病至入院時間10min～5h。對照組：男23例，女25例；年齡34～72歲，平均（53.4±6.7）歲；患者發病至入院時間12min～5h。所有患者入院后均通過CT、MRI輔助檢查確診，診斷結果均符合《心血管病學進展》中相關診斷［2］。兩組患者在性別、年齡及患者發病至入院時間上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除方法

納入方法：①年齡20～80歲并符合相關診斷標準；②頭顱 CT、MRI檢查顯示無腦出血，或無早期大面積腦梗死現象；③發病時間小于6h，且為初次腦梗死；④神經功能缺損評分≥4分。

排除方法：①近期兩周內服用過抗凝藥物如阿司匹林、肝素鈉等；②近期有過顱內出血、腦梗死、心肌梗死或進行過外科大手術；③治療前有高血壓或出現較低血糖；④合并嚴重的消化系統疾病、非動脈硬化性血管疾病、腫瘤、血液病、腎功能不全及泌尿系統出血等；⑤凝血四項有異常變化者；⑥對所用溶栓藥物不適者如過敏、禁忌癥等；⑦妊娠者。

1.3 治療方法

對照組給予常規治療，包括使用活血化瘀藥物、使用抗血小板藥物抑制血小板聚集、使用神經營養藥物、保持水電解質平衡、調節微循環，此外根據患者實際情況使用藥物有效地調節血糖血脂，降低顱內壓等。

研究組：在對照組基礎上，將100萬U注射用尿激酶 （規格：25萬U×10瓶，生產批號：國藥準字H3202198，廠家：蘇州新寶制藥有限公司）溶入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注40min左右，1次/1d。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效。②比較治療前、后1d、10d、15d、20d兩組患者神經功能缺損評分（Neurological Deficit Scores，NDS）。NDS內容包括意識最大刺激，最佳反應、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力等八個方面，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。

1.5 療效判定

治愈：NDS減少≥90%，患者恢復良好；顯效：47%≤NDS減少≤90%，患者基本恢復；有效：19%≤NDS減少≤46%，患者病情緩解；無效：NDS減少≤18%，病情無明顯變化或加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數。

1.6 統計學分析

使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）描述；采用檢驗，計數資料采用率描述，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后，研究組總有效率為93.75%，對照組總有效率為72.92%，與對照組相比研究組臨床療效更優（x2=6.075，P=0.014）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組治療前后NDS比較

兩組患者治療后比治療前NDS明顯減少 （P＜ 0.05），且與對照組治療后1d、10d、15d、20d相比研究組NDS降低更為顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后NDS比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后NDS比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與治療后1d比較，bP＜0.05；與治療后10d比較，cP＜0.05；與治療后15d比較，dP＜0.05。

組別 例數（n） 治療前 治療后1d 治療后10d 治療后15d 治療后20d研究組 48 27.16±4.23 18.92±3.17a 11.24±2.78ab 8.76±1.83abc 7.45±1.53abcd對照組 48 26.73±3.82 23.56±3.25a 15.82±3.01ab 13.37±3.14abc 12.87±2.48abcd t值 —— 0.523 7.081 7.744 8.788 12.886 P值 —— 0.602 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性腦梗死發病的直接原因是腦動脈血管阻塞或狹窄，造成腦部血液供應不足。例如，腦部血管病變、動脈血液粘度異常、血液動力學改變等均可導致腦動脈血管阻塞或狹窄［3］。腦部影像學顯示，急性腦梗死包括周圍缺血半暗帶與中心壞死區帶兩部分，周圍缺血半暗帶存在部分血液供應及可傳導的神經元，若增強血液流量，可以激活或增強神經傳導功能，從而可改善腦循環；中心壞死區則具有非可逆性，可造成腦死亡。大量研究表明［4-5］，急性腦梗死的治療主要是通過增加周圍缺血半暗帶的供血量，恢復半暗帶，減輕神經功能損傷，加快神經功能的恢復。

對于急性腦梗死患者來說，把握溶栓治療最佳時機可有效加快缺血半暗帶的血流動力學恢復，改善病灶區血流供應，盡可能減少因供血不足引起的神經功能障礙。若錯過最佳治療時機，腦組織將因缺血時間過長出現不可逆損傷，甚至出現壞死。因此，超早期溶栓治療，可避免腦組織大范圍不可逆損傷，有效控制病情發展。尿激酶是臨床上最常用溶栓藥物，是一種無抗原性絲氨酸蛋白酶，能夠促進纖維蛋白溶酶原轉化成纖維蛋白溶酶，隨之發揮溶栓作用［6］，目前，該藥物被廣泛的用于急性腦梗死超早期溶栓治療。本研究結果顯示，采用超早期尿激酶溶栓治療的研究組總有效率為93.75%，對照組總有效率為72.92%，與對照組相比研究組臨床療效更優。同時兩組患者治療后比治療前NDS明顯減少，且與對照組治療后1d、10d、15d、20d相比研究組NDS降低更為顯著，提示超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死比常規治療方法更有利于患者病情的好轉。

綜上所述，超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死臨床療效顯著提高，神經功能缺損的改善效果更好，值得臨床推廣。

［1］ 陸益就，林燕妮，朱健清，等.超早期尿激酶溶栓治療急性腦梗死40例療效分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7（7）：80-81.

［2］ 張廷杰，吳時達.1999年世界衛生組織及國際高血壓協

［3］ 顧彬，張勁松，趙高年，等.急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死臨床觀察［J］.中華急診醫學雜志，2010，19（9）：957-959.

［4］ 張俊玲，杜蘭英，張樂國，等.急性腦梗死超早期應用尿激酶動脈溶栓治療四例［J］.腦與神經疾病雜志，2012，20（6）：424-427.

［5］ 劉偉.尿激酶在基層醫院對急性腦梗死超早期溶栓治療臨床應用分析［J］.中國醫師進修雜志，2014，37（z1）：90-91.

［6］ 劉玲玉，陳斌，呂志華，等.超早期動脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察［J］.神經損傷與功能重建，2011，06（4）：250-253.

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