1.5T MR彌散加權成像評價肝纖維化的臨床應用

楊桑杰草，吳 軍

（蘭州市第二人民醫院影像科，甘肅 蘭州 730046）

1.5T MR彌散加權成像評價肝纖維化的臨床應用

楊桑杰草，吳 軍△

（蘭州市第二人民醫院影像科，甘肅 蘭州 730046）

評價3.0TMR彌散加權成像在肝纖維化診斷中的臨床意義。選取2012年1月至2015年7月收治的45例肝纖維化患者為觀察組，同時取同期健康體檢者30名作為對照組，對所有研究對象行DWI檢查，并對檢查結果進行分析比較，以評價DWI在肝纖維化診斷與評估中的臨床意義。肝纖維化組ADC值為（1.18～2.01）×10-3mm2/s，平均為（1.59±0.23）×10-3mm2/s；正常對照組ADC值為（1.75～2.25）×10-3mm2/s，平均為（2.05±0.23）×10-3mm2/s，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。F1、F2、F3、F4的平均ADC值分別為（1.78±0.31）×10-3mm2/s、（1.58±0.25）×10-3mm2/s、（1.40±0.19）×10-3mm2/s、（1.23±0.14）×10-3mm2/s，隨著肝纖維化分級的增高，平均ADC值不斷下降，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。DWI在肝纖維化的診斷和評估中具有較高的應用價值，可做為一種高效準確的影像學檢查方法在臨床加以推廣應用。

磁共振成像；彌散加權成像；肝纖維化

肝纖維化是由于以膠原為主的細胞外基質在肝內過度沉積所致。據統計，約3.4%～32%的慢性乙型肝炎可發展為肝纖維化，而丙型肝炎中最終發展為肝纖維化的比例高達20%～30%，且其中多數發展成為肝硬化，最終導致肝功能衰竭而死亡［1］。肝纖維化的早期診斷對于臨床治療具有重要意義。目前穿刺活檢仍是診斷的金標準，但其屬于有創檢查，同時肝纖維化病變往往分布不均勻，容易出現假陰性［2］。血清學指標檢測雖簡便易行，且具有無創性等特點，但其敏感性較低。因此無創的影像學檢查方法仍是人們關注和研究的焦點。彌散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是目前惟一的可無創性反映活體組織功能狀態的檢測技術，對分子布朗運動具有極高的敏感性，可以從細胞和分子水平來評價病變情況［3］。本研究對45例肝纖維化進行彌散加權成像檢測，并以健康者為對照，以評價其在肝纖維化臨床診斷中的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2015年7月蘭州市第二人民醫院收治的45例肝纖維化患者為觀察組，其中慢性乙型肝炎37例，丙型肝炎8例，均已表現出不同程度的肝硬化臨床癥狀，并經活檢確診。45例患者中男29例，女16例；年齡35～64歲，平均（50.63±6.20）歲。同時取同期健康體檢者30名作為對照組，其中男21例，女9例；年齡37～68歲，平均（51.87±6.83）歲，均無肝炎、酒精肝、脂肪肝等病史。依據MFTAVIR評分系統對45例患者進行分級：F0：無纖維化；Fl：匯管區纖維化但未出現纖維間隔，為輕度纖維化；F2：匯管區纖維化且有部分纖維間隔，為輕-中度纖維化；F3：間隔纖維化，為中度纖維化；F4：肝硬化。分級結果為45例肝纖維化患者中，F19例，F221例，F39例，F46例，對照組30例均為F0。

1.2 方法

采用1.5T超導型磁共振機 （GE Signa 1.5T Twin-speed），8通道相控陣柔軟體部線圈，行MRI平掃及DWI檢查。檢查前受檢者需禁食4h以上，訓練屏氣。檢查前5～10min肌肉注射20mg山莨菪堿，飲溫開水500～800mL。掃描序列包括T1WI、T2WI橫斷面及T2WI、冠狀面。DWI采用平面回波序列（SE/EPI），TR/TE=4000ms/85ms，層厚 5mm，間隔1mm，激勵次數2次，矩陣320×224，FOV=380mm× 360mm。于SiemensAvanto工作站對DWI數據進行處理。掃描結束后由系統軟件自動生成ADC圖。在ADC圖上手工繪制圓形最大感興趣區（regionsof interest，ROI）。每個ROI測量3次取平均值。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 2組ADC值比較

肝纖維化組ADC值為 （1.18～2.01）×10-3mm2/s，平均為（1.59±0.23）×10-3mm2/s；正常對照組ADC值為（1.75～2.25）×10-3mm2/s，平均為（2.05±0.23）×10-3 mm2/s，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組ADC值比較（10-3mm2/s ，（±s）

表1 2組ADC值比較（10-3mm2/s ，（±s）

組別 例數 范圍 平均值正常對照組 30 1.75～2.25 2.05±0.23肝纖維化組 45 1.18～2.01 1.59±0.23 t值 4.832 P值 ＜0.001

2.2 肝纖維化不同分級組間ADC值比較

F1、F2、F3、F4的平均ADC值分別為 （1.78± 0.31）×10-3mm2/s、（1.58±0.25）×10-3mm2/s、（1.40± 0.19）×10-3mm2/s、（1.23±0.14）×10-3mm2/s，隨著肝纖維化分級的增高，平均ADC值不斷下降，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 肝纖維化不同分級組間ADC值比較（10-3mm2/s，±s）

3 討論

大量研究已證實，肝纖維化和早期肝硬化具有可逆轉性，而肝硬化發展至中晚期則失去了逆轉的可能性［4］。因此，肝纖維化的早期診斷與正確評估在慢性肝病的診治中一直占據著重要地位。無創性的影像學診斷是肝臟病變診斷的主要檢查方法，但傳統的影像學檢查方法包括CT、MRI在肝纖維化的診斷中具有較大局限性，只有在纖維化發展至晚期至出現肝硬化或門脈高壓才可做出明確診斷，而在病變早期肝臟形態學未發生明顯改變時診斷難度較大［5］。

動物實驗表明，大鼠肝纖維化模型對MR肝臟特異性對比劑（Mn-DPDP）和網狀內皮細胞特異性對比劑（SPIO）的攝取均明顯減少，增強后肝臟的信號較正常肝實質顯著降低。并且可根據信號強度的改變判斷出肝臟早期纖維化和晚期肝硬化之間的區別［6］。利用SPIO和Gd-DTPA雙重對比劑肝臟增強檢查對于肝纖維化雖具有較高應用價值，但方法繁瑣，檢查費用高，難以在臨床進行推廣。隨著MR技術的不斷發展和完善，MR功能成像技術成為人們所關注的熱點，MR功能成像技術能在病變解剖形態改變之前反映出其功能變化，由此將影像學檢查手段在臨床的應用價值推向一個更高的水平，在臨床的應用也愈加受到重視。

磁共振擴散加權成像（DWI）是近年來迅速發展的一項磁共振成像技術，是一種對分子布朗運動敏感且無創的檢查技術，其檢測原理為從微觀分子水平上探測活體組織內水分子的彌散運動狀態，推斷出組織結構的空間組成信息，從而反映出活體的組織功能狀態［7］。同時還可以提供細胞的微觀結構、細胞的微循環等細微變化，以便于進行定性和定量分析。本研究結果顯示，肝纖維化組的平均ADC值為（1.59±0.23）×10-3mm2/s，顯著低于正常對照組的（2.05±0.23）×10-3mm2/s，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。肝臟纖維化時，肝小葉結構遭到破壞，肝臟間質間的膠原纖維、蛋白多糖及黏多糖等顯著增加，形成了一個物理屏障，限制了水分子的布朗運動，從而導致ADC值下降。此外也有學者認為ADC值的降低是由于肝纖維化時肝臟血竇毛細血管灌注減少或血管改建使水分子的擴散受到限制有關［8］。此外，對肝纖維化不同分級組間的ADC值進行比較，結果顯示，F1、F2、F3、F4的平均ADC值分別為（1.78±0.31）×10-3mm2/s、（1.58±0.25）×10-3mm2/s、（1.40±0.19）×10-3mm2/s、（1.23±0.14）×10-3mm2/s，隨著肝纖維化分級的增高，平均ADC值不斷下降，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。提示應用DWI不僅可以對肝纖維化進行定性分析，同時也可進行定量研究，應用于肝纖維化的分期，以對疾病的嚴重程度做出正確評估。

綜上所述，肝纖維化患者的ADC值較正常肝臟顯著下降，且隨著纖維化程度的增加不斷下降，因此可認為DWI在肝纖維化的診斷和評估中具有較高的應用價值，可作為一種高效準確的影像學檢查方法在臨床加以推廣應用。

［1］ 崔恩銘，龍晚生，羅學毛，等.多b值彌散加權成像評估肝纖維化程度［J］.中國醫學影像技術，2013，26（10）：1674-1678.

［2］ 李杭.肝臟MR彌散加權成像、肝葉體積測量及肝葉體積與脾體積比定量評價肝纖維化的實驗研究［D］.川北醫學院，2013.

［3］ 石喻，郭啟勇，張蘭，等.3.0TMR彌散加權成像及張量成像評價肝纖維化的臨床研究［J］.中國醫科大學學報，2012，39（04）：343-346.

［4］ 張曉杰.磁共振彌散加權成像對肝纖維化的診斷［J］.山西醫藥雜志，2012，16（06）：565-566.

［5］ 章雅琴，李從蕊，胡躍群，等.犬肝纖維化MR彌散加權成像及VEGF表達與病理對照研究［J］.磁共振成像，2011，19（05）：343-348.

［6］ 胡興榮，崔顯念，胡啟托，等.肝纖維化MRI彌散加權成像的初步研究［J］.中國CT和MRI雜志，2011，18（06）：8-10.

［7］ 李從蕊.犬肝纖維化磁共振彌散加權成像及VEGF表達與病理對照研究［D］.中南大學，2011.

［8］ 郭秋.磁共振彌散加權成像對兔肝纖維化模型的實驗研究［D］.中國醫科大學，2010.

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△通訊作者：吳軍，甘肅蘭州，蘭州市第二人民醫院影像科，730046。