自擬滋腎生發湯聯合針刺、生姜外治法治療肝腎不足型斑禿40例

王翠平 孫茂夫

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自擬滋腎生發湯聯合針刺、生姜外治法治療肝腎不足型斑禿40例

王翠平 孫茂夫

目的 探討自擬滋腎生發湯聯合針刺、生姜外涂治療肝腎不足型斑禿的臨床效果。 方法 選取2014年2月～2015年6月于無錫嘉仕恒信醫院門診治療的肝腎不足型斑禿患者79例進行研究，將患者隨機分為治療組40例與對照組39例。對照組行常規西藥治療，治療組采用自擬滋腎生發湯聯合針刺、生姜外涂治療，并分別于治療4周、8周、12周后對兩組患者生發時間、各項癥狀積分、終毛密度、治療有效率及不良反應進行比較。 結果 治療后，治療組的生發時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；且治療組的頭皮情況、掉發情況、發質情況評分較對照組下降更明顯(P<0.05)；治療4、8、12周，兩組患者的終毛密度均明顯大于治療前，且治療組各治療階段較對照組改善更明顯(P<0.05)；治療組治療總有效率(92.50%)高于對照組(76.92%)，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生情況相近，差異不具有統計學意義(P>0.05)。 結論 自擬滋腎生發湯聯合針刺、生姜外涂治療肝腎不足型斑禿療效顯著，可明顯改善患者禿發區生發、頭皮、掉發、發質情況等，具有一定的推廣價值。

滋腎生發湯； 針刺； 生姜外涂； 斑禿； 肝腎不足

斑禿是皮膚科較為常見的難治性疾病，患者雖多無自覺癥狀也不會威脅患者生命安全，但該病嚴重影響外貌美觀，且病情易復發，患者多有嚴重心理壓力，情緒較為低落，影響生活質量[1]。筆者在以往研究的基礎上，采用自擬滋腎生發湯聯合針灸、生姜外涂治療肝腎不足型斑禿，療效顯著，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇無錫嘉仕恒信醫院于2014年2月～2015年6月門診診治的斑禿患者共79例作為研究對象。按隨機數字表法將其分為治療組40例與對照組39例。其中，治療組：男性21例，女性19例；年齡15～54歲，平均年齡(29.33±5.64)歲；病程：5月～11年，平均病程(2.72±1.73)年；病情嚴重程度：8例輕度、26例中度、6例重度；對照組：男性19例，女性20例；年齡16～54歲，平均年齡(28.17±6.35)歲；病程：6月～12年，平均病程(2.97±1.35)年；病情嚴重程度：10例輕度、25例中度、4例重度。對兩組患者的年齡、性別等基礎資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 篩選標準

納入標準：(1)臨床癥狀均與西醫斑禿的診斷標準相符[2]；(2)與肝腎不足型中醫辨證標準相符[3]；(3)治療前1月停用免疫功能調節藥物等治療斑禿的藥物；(4)所有患者或家屬均簽署知情同意。

排除標準：(1)存在先天性脫發、頭癬、瘢痕性脫發等頭皮疾病的患者；(2)全禿或普禿患者；(3)存在心、腎等重要臟器功能障礙；(4)妊娠或者哺乳期患者；(5)合并甲亢等免疫系統疾病；(6)治療期間使用治療斑禿的其他藥物。

1.3 治療方法

對照組給予常規西藥治療：患者均口服維生素B6片(哈藥集團，批號：H23021211)，20 mg/次，3次/天；復方甘草片(修正藥業，批號：H22021084)，50 mg/次，3次/天；胱氨酸片(魯安藥業，批號：H37023920)，50 mg/次，3次/天；谷維素片(哈藥集團，批號：H23021860)，20 mg/次，3次/天；強的松(哈藥集團，批號：H23022320)，0.25 mg/kg，1次/天，早8點服用，自毛發生長后逐漸減少藥量至停藥；2%的米諾地爾溶液(山西安特，批號：H20060626)，外噴，7下/次，2次/天，噴后輕柔10分鐘。

治療組予以無錫嘉仕恒信醫院自擬滋腎生發湯聯合針刺、生姜外涂治療。滋腎生發湯藥物組成：墨旱蓮15 g、白芍15 g、菟絲子15 g、何首烏15 g、黃芪15 g、女貞子15 g、黑芝麻10 g、川芎10 g、山茱萸10 g、當歸10 g、甘草5 g；隨患者辨證分型加減藥物：兼氣滯血瘀加丹參10 g、紅花10 g、側柏葉10 g；兼脾虛濕熱加茯苓10 g、白術10 g、澤瀉10 g；兼陽虛加黃精10 g、補骨脂10 g、巴戟天10 g、淫羊藿10 g；兼陰虛加知母10 g、牡丹皮10 g；兼失眠多夢加酸棗仁10 g、合歡皮10 g、益智仁10 g；文火煎至400 mL，早晚各服用200 mL。針刺：酒精常規消毒后，取患者通天、百會、率谷、曲池、風池、合谷、中脘、太沖、足三里、血海、三陰交穴位，采用補瀉手法行針，患者自感脹麻感后停針，留針15分鐘；若斑禿面積較大加刺阿是穴；油脂較多加刺上星穴；頻率為1次/周。生姜外涂：新鮮生姜片均勻輕柔涂抹禿發區，至涂抹區潮紅為止，1次/天。以上治療方法均以4周為1療程，每療程結束后來院復診一次，連續治療4療程。

治療期間囑患者清淡飲食，避免精神過度緊張、身體過度勞累。

1.4 觀察指標

(1)生發時間：皮膚鏡下觀察新發開始生長時間；(2)癥狀積分：評價患者治療前后的頭皮情況(頭皮屑、瘙癢、油脂分泌、毛囊炎)、掉發情況(每日掉發量)、發質情況(新生發粗細、色澤)；(3)終毛密度[4]：皮膚鏡與肉眼相結合，觀察治療各階段(治療前、治療4周、8周、12周)患者禿發區的終毛密度；(4)不良反應：患者復診時，詢問并記錄用藥期間的不良反應。

1.5 療效標準[5]

(1)痊愈：禿發區的新發完全長出，且新發的色澤、粗細、密度等與正常毛發相同；(2)顯效：禿發區的新發再生面積超過原禿發面積的70%，上述新發的色澤等指標接近正常毛發；(3)有效：禿發區的新發再生面積占禿發面積的30%～69%，且患者已停止脫發；(4)無效：病情無好轉，患者繼續脫發或新發再生面積不足原禿發面積的30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分對比

兩組患者在治療過程中均未出現失訪患者，治療組的新發生長時間為(20.75±3.73)天，對照組為(48.57±5.27)天，治療組生發時間較對照組更短，且差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者在治療前的頭皮情況、掉發情況、發質情況評分對比，差異均無明顯統計學意義(P>0.05)；3個療程治療結束后，頭皮情況、掉發情況、發質情況三項癥狀評分均較治療前明顯下降(P<0.05)；且治療組各項癥狀評分較對照組下降更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療各階段終毛密度對比

兩組患者治療前終毛密度無明顯差異(P>0.05)；治療4周、8周、12周后，兩組的終毛密度均明顯大于治療前，且治療組各治療階段均較對照組改善明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療3療程后療效對比

3個療程治療結束后，治療組和對照組的治療總有效率分別為92.50%和76.92%，治療組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良反應對比

對照組個別患者在治療期間出現反酸、惡心等消化道反應，對癥處理后癥狀消失，治療組無明顯不良反應。

表1 兩組各項癥狀積分對比(分，±s)

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表2 兩組治療各階段終毛密度對比(根±s)

注： 與同組治療前對比，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表3 兩組患者治療3療程后療效對比(%)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

斑禿的發病原因尚不十分明確，與自身免疫功能異常、內分泌失調、機體勞累等均具有密切關系[6]，其發病機理在于局部毛細血管受神經功能、內分泌失調等影響而持久性收縮，造成局部皮膚血液循環障礙、毛發營養不良，進而導致大面積脫落。中醫理論認為，脫發與肝、腎、氣血關系密切[7]。毛發生長、潤澤不僅依靠血液潤養，也依賴腎之精氣充養。肝腎不足，風邪侵入肌膚，脈絡瘀阻，肌表營衛失調，發根空虛，發失所養而脫，故臨床斑禿以肝腎不足癥多見，主要治則在于調氣養血、疏風通絡、補腎益精。

本研究自擬滋腎生發湯中墨旱蓮、菟絲子、女貞子、黑芝麻等具有溫精益腎、填精養血、烏發生發之效；何首烏可強筋骨、固精氣、補肝腎；當歸、川芎可行氣通絡、補益脾肺、補后天生發之源。有關研究表明[8]，當歸、川芎等可明顯降低血液黏稠度，促進血液循環，改善皮膚營養，有助于毛囊生長；何首烏具有調節內分泌系統，促進細胞再生、發育等功效。配合丹參、紅花、補骨脂、知母以達利濕、清熱、養陰、健脾之功效。多藥合用，陰陽并補、養氣補腎、烏須生發?，F代研究發現，針刺頭部皮膚可興奮交感神經，調節機體內分泌功能，糾正皮脂腺功能紊亂，改善血管收縮，從而促進毛發生長[9]。中醫理論也認為，針刺皮膚有通經活絡、調和氣血、促進毛發生長之功效。李曉燕等[10]對斑禿患者使用針刺治療后，其毛發生長更快，臨床癥狀改善明顯。在本次治療中，還對斑禿患者輔以生姜外涂，生姜味辛，具有解表發散、行氣活血作用，外涂有助于舒張血管，改善受損皮膚的局部血液循環，促使毛發更生。三種治療聯用，內外兼顧，生發效果更明顯。

斑禿患者多情緒低落，生活質量較差，早期恢復毛發有助于改善患者的生活質量，生發時間長短也是患者關注的重點內容[11]。本次研究中，治療組患者的生發時間明顯更短；且通過皮膚鏡觀察兩組患者的毛發密度發現，治療組各治療階段終毛密度較對照組更高，且其治療后頭皮情況、掉發情況、發質情況評分均較治療組改善更明顯，表明滋腎生發湯聯合針刺、生姜外涂治療有顯著養氣補腎、烏發生發功效，可明顯促進肝腎不足型斑禿患者毛發生長，改善毛發質量。本研究中，治療組治療總有效率高于對照組，且治療未發生不良反應，與梁家芬等[12]研究結果類似，提示中醫治療可有效控制肝腎不足型斑禿患者癥狀，可顯著提高治療有效率，安全性高。

綜上所述，自擬滋腎生發湯聯合針刺、生姜外涂治療肝腎不足型斑禿，生發效果明顯，臨床療效顯著，值得在今后臨床治療中推廣。

[1] 方曉.斑禿治療的新進展[J].重慶醫學,2012,41(3):300-302.

[2] 陳慧,朱威.斑禿診斷與治療[J].中華全科醫師雜志,2011,9(11):813.

[3] 李燦東,吳承玉.中醫診斷學[M]. 北京：中國中醫藥出版社, 2012:726.

[4] 梁家芬,李紅毅.皮膚鏡在斑禿中的應用研究[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(9):575-576.

[5] 林葵容,余安勝,江衍芳，等.七星針配合針藥并用治療脾胃濕熱型脫發療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(9):832-835.

[6] Duncan FJ, Silva KA, Johnson CJ, et al. Endogenous retinoids in the pathogenesis of alopecia areata[J]. Journal of Investigative Dermatology, 2013, 133(2): 334-343.

[7] 李香玉,王永吉.王烈教授以補腎養血法治療小兒彌漫性脫發驗案1例[J].環球中醫藥,2015,8(1):94-95.

[8] 李晶晶,周英.加減當歸補血湯之古今應用分析[J].環球中醫藥,2014,7(12):940-942.

[9] Lee HW, Jun JH, Lee JA, et al. Acupuncture for treating alopecia areata: a protocol of systematic review of randomised clinical trials[J]. BMJ open, 2015, 5(10): e008841.

[10] 李曉燕,梁薇,劉志丹，等.熱敏灸結合針刺治療肝腎不足型雄激素源性脫發30例[J].針灸臨床雜志,2014,(4):17-20.

[11] 韓毓梅,楊勤萍.斑禿患者生活質量評價方法的研究現狀[J].中國臨床醫學,2011,18(6):899-901.

[12] 梁家芬,李紅毅,陳修漾，等.綜合療法治療重型斑禿的皮膚鏡下療效觀察[J].南京中醫藥大學學報,2015,31(1):28-31.

(本文編輯： 韓虹娟)

200042 無錫嘉仕恒信醫院婦科

王翠平(1979- )，女，本科，主治醫師。研究方向：中西醫結合婦科雜癥及皮膚病。E-mail：wangcuiping1234567@126.com

R541.4

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.037

2016-02-17)