加味五虎湯聯合阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎患兒57例

蘇小霞

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加味五虎湯聯合阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎患兒57例

蘇小霞

目的 探討加味五虎湯聯合阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體肺炎患兒炎癥反應的影響。方法 將114例肺炎支原體肺炎患兒分為兩組，對照組采用阿奇霉素序貫療法治療，研究組在對照組治療基礎上給予加味五虎湯，對比兩組患者臨床癥狀改善情況及主要炎癥指標變化情況。結果 (1)研究組總有效率(92.98%)與對照組(77.19%)對比，差異有統計學意義(P<0.05)；(2)研究組退熱時間、咳嗽消失時間、咽痛消失時間、痊愈時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；(3)治療后，研究組C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-8水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；(4)兩組在治療過程中均無明顯不良反應發生。結論 加味五虎湯聯合阿奇霉素序貫療法能顯著減輕肺炎支原體肺炎患兒的炎癥反應，調節機體免疫功能。

加味五虎湯； 阿奇霉素； 肺炎支原體肺炎； 小兒； 炎癥反應

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以劇烈咳嗽及肺部炎癥為主要特征的臨床常見病。由于小兒身體尚未發育完全，免疫抵抗力較低，加之不健康的生活習慣及不良的衛生環境，導致小兒成為肺炎支原體肺炎的高發人群[1]。阿奇霉素是目前臨床治療該病最常用的抗生素之一，但近年來病原體耐藥性不斷增強導致部分病情較重的患兒治療效果不甚理想[2]。隨著中醫理論在肺炎支原體肺炎研究的不斷深入，中醫藥對該病的治療效果受到了廣大醫師的重視。本研究對57例肺炎支原體肺炎患兒采用加味五虎湯聯合阿奇霉素序貫治療取得了較好的臨床效果，現將結果報道總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年7月～2015年6月本院收治的肺炎支原體肺炎患兒114例，根據隨機數字表法將患兒分為兩組，每組57例。觀察組男25例，女32例，年齡3～14歲，平均(8.53±1.42)歲，病程8～35小時，平均(19.82±3.27)小時，其中肺部聽診，呼吸音減弱13例，干啰音25例，濕啰音19例。對照組男27例，女30例，年齡4～13歲，平均(8.49±1.28)歲，病程6～32小時，平均(19.01±3.19)小時，其中肺部聽診，呼吸音減弱15例，干啰音24例，濕啰音18例。兩組患兒男女比、年齡、病程、肺部聽診結果等一般資料對比，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

納入標準：(1)符合《實用兒科學》中相關診斷標準[3]；(2)初診者，30天內未接受抗生素、激素、免疫抑制劑治療；(3)患兒血尿常規、心電圖均正常；(4)家屬同意知情，符合本院倫理委員會規定。

1.3 排除標準

(1)支氣管哮喘或肺結核患者；(2)先天性心、肝、腎功能不全者；(3)過敏體質者。

1.4 治療方法

對照組：給予阿奇霉素序貫治療，給予阿奇霉素(亞寶藥業集團股份有限公司，生產批號：20131128，規格：10 mg)10 mg/(kg·d)，靜脈滴注5天；然后給予阿奇霉素糖漿(廣東華潤順峰藥業有限公司，生產批號：20140105，規格：0.25 g)10 mg/(kg·d)，連續服用3天，然后停藥3天；若病情需要再進行下一療程治療。

研究組：在對照組基礎上，給予加味五虎湯，方中組成麻黃6 g，石膏30 g，杏仁、桑白皮、法半夏、枳殼、重樓各12 g，毛冬青15 g，細辛3 g，甘草6 g。水煎服，取汁250 mL，分早中晚3次溫服。

兩組均在治療11天后統計療效。

1.5 評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中中醫療效標準擬定[4]：(1)痊愈，臨床主要癥狀均消失，體溫恢復正常，呼吸恢復正常，肺部啰音消失，生化指標恢復正常；(2)顯效，體溫恢復正常，臨床主要癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減弱，生化指標基本正常；(3)有效，臨床主要癥狀有所改善，體溫明顯下降但未達到正常標準，肺部啰音有所改善，生化指標有所改善；(4)無效，上述標準均未達到，甚至病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 觀察指標

密切關注患兒臨床主要癥狀變化，觀察并記錄退熱時間、咳嗽消失時間、咽痛消失時間、痊愈時間；于治療前后抽取患兒3～5 mL空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清炎癥反應指標[C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)]變化情況。關注治療過程中患兒不良反應發生情況。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率(92.98%)與對照組(77.19%)對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組主要臨床癥狀消失時間

研究組退熱、咳嗽消失、咽痛消失、痊愈時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥指標變化情況

兩組治療前CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著降低(P<0.05)；研究組治療后CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況

兩組在治療過程中均無明顯不良反應發生。

3 討論

肺炎支原體肺炎在患者機體的潛伏期可達2～3周，發病緩慢，臨床主要癥狀包括咳嗽、頭痛、發熱、咽痛、肌肉酸痛、乏力、無食欲、嘔吐等[5]。發病早期癥狀較輕，胸片可見肺部有片狀陰影，紋理線增粗，但該病后期病情嚴重可累及中樞神經，出現腦膜炎、神經根炎、精神失常等，甚至出現死亡[6]。臨床研究顯示，肺炎支原體肺炎患兒由于肺部感染，機體內炎癥因子水平顯著高于健康兒童[7]。TNF-α參與了整個免疫應答機制炎癥反應，能誘導中性粒細胞侵潤，引起局部炎癥反應。支原體刺激機體出現免疫功能異常，激活淋巴細胞分泌大量異常細胞因子，IL-6、IL-8等促炎因子釋放進一步加重炎癥反應[8]。臨床治療肺炎支原體肺炎的首選藥物為抗生素，其中青霉素、頭孢類藥物對該病療效不明顯，通常選用大環內酯類藥物。本研究使用的阿奇霉素屬于新型的大環內酯類藥物，藥物滲透性較強，且半衰期較長，具有顯著的抗炎作用[9]。

小兒肺炎支原體肺炎的發病機制尚未完全清楚，目前普遍認為，該病與支原體直接損失呼吸道上皮組織、局部炎癥反應造成局部免疫紊亂、肺組織纖維化3個進程關系密切[10]。中醫理論認為，小兒肺炎支原體肺炎屬于中醫“喘嗽”范疇，致病因素包括外因與內因。小兒肺常不足，外感風寒風熱邪毒后，肺為首犯，致肺氣失宣而郁閉，發為喘。內因在于小兒肢體嬌嫩，營衛不固，后天失治失養，致肺脾虛弱，邪毒入侵閉肺，發為嗽[11]。該病的病機關鍵在于氣機郁閉，痰阻瘀滯。中醫治療的原則為宣肺平喘，止咳化痰[12]。加味五虎湯中麻黃辛苦，入肺經，能宣肺平喘；石膏辛寒，入胃、肺經，能清熱止咳平喘，加強麻黃宣肺平喘之功效；細辛辛溫，能溫肺消痰，助麻黃平喘之力，制石膏之寒，相制而用；杏仁溫苦，入大腸、肺經，能宣肺降氣，潤腸通便；桑白皮甘寒，入肺經，能清熱下氣，化痰平喘；法半夏辛溫，能燥濕化痰；枳殼能止咳下氣；重樓、毛冬青能清熱解毒活血通絡；甘草調和諸藥。全方合用，共奏宣肺平喘、清熱活血之效[13]。現代藥理研究表示，細辛含有的揮發油能顯著提高腎上腺皮質功能，能調節血管通透性，降低炎癥介質的釋放及滲出，阻止組織增生；吳金楷等[14]研究結果表明，細辛具有明顯的抗炎及抗纖維化作用。本研究結果顯示，加味五虎湯聯合阿奇霉素的總有效率達到92.98%，顯著改善了臨床主要癥狀，并且總有效率及改善臨床癥狀的作用顯著優于單純采用阿奇霉素治療。研究組治療后減輕炎癥反應的程度顯著優于對照組。結果提示，研究組中通過降低CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平，有效減輕局部炎癥反應，減輕機體免疫損傷，阻止肺組織纖維化進程，使得療效顯著提高。加味五虎湯與阿奇霉素聯合運用，具有良好的協同作用，一方面西藥能迅速改善臨床癥狀，減輕患者痛苦；一方面發揮了中藥的整體觀念的優勢，加味五虎湯在流感發病早期就能發揮良好的治療作用，有效地縮短了療程，提高機體免疫功能，減輕炎癥反應，顯著地提高了治療效果[15]。

表2 兩組退熱時間、咳嗽消失時間、咽痛消失時間、痊愈時間比較±s)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

表3 兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平變化情況

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

綜上所述，加味五虎湯聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效確切，能顯著改善患兒臨床主要癥狀，減輕炎癥反應，且無不良反應發生，值得臨床推廣。

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(本文編輯： 董歷華)

050051 石家莊市中醫院中醫兒科

蘇小霞(1979- )，女，碩士，主治醫師。研究方向：中醫兒科。E-mail：yeskkbbc356@163.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.036

2016-01-06)