從歷代本草看黃褐斑藥物選擇

姜玉 蔡玲玲 翟燁 林瑋華 吳美超 王羽儂 張豐川

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從歷代本草看黃褐斑藥物選擇

姜玉 蔡玲玲 翟燁 林瑋華 吳美超 王羽儂 張豐川

黃褐斑是臨床常見的面部損容性皮膚病，因妨礙美觀而影響患者生活質量，但中西藥治療效果均不佳。本文收集歷代本草中有關黃褐斑治療的藥物，總結此類藥物具有取類比象，性溫味甘辛，歸經以肺、脾、胃、肝、心經為主的特點，藥物功效包括益水清火、平補臟腑、逐瘀生新、宣肺發表、引藥入陽明、芳香開郁、運濕化濁、以毒攻毒；以期為中醫臨床辨證治療黃褐斑提供依據。

歷代本草； 黃褐斑； 藥物特點； 藥物功效

中醫藥和美容之間的聯系歷史悠久，目前學術界認為其可追溯到遠古至春秋戰國時期，新石器時代的圖騰中可以看到對面部文飾等美容行為的描述。同時，對美容藥物最早的記載，大致可以追溯到古代名著《山海經》，其記載有“輕身延年、面生光華、益氣不老、耳目聰明”的中藥就多達126種。歷經后世不斷發展，據國內學者考證，最早的美容專篇出自《肘后備急方》第56篇，這篇文章不但記載了治粉刺、酒渣鼻、黧黑斑這樣常見損容疾病的理法方藥，還載有保健妝飾方。北魏時期的《齊民要術》更是貼近當時婦女的日常生活，不嫌其鄙的載有多種化妝品的制作方法[1]。美顏藥的記載在唐代醫家孫思邈筆下發展到鼎盛，他的著作《千金翼方》專門有“面藥”“婦人面藥”兩篇，將皇室貴族的美容方公開，結束了此前美容方密不外傳的時代，滿足了人民對美的追求[2]。杜甫《臘日》中有“口脂面藥隨恩澤，翠管銀罌下九霄”，說的就是這種情況。筆者通過總結《神農本草經》《本草經集注》《本草綱目》《本草備要》等本草經典內涉及美容養顏功效的中藥，結合查閱相關文獻資料，揭示歷代關于治療黃褐斑的藥物選擇。

1 中醫學對黃褐斑的治療概括

黃褐斑是一種臨床常見的慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，多發于顏面部，資料顯示大多中青年女性患有此病。欲治病須先探求本病病因病機，歷代醫家對此多有著述，認為本病病位涉及肝、脾、腎三臟[3]，證型多分肝郁氣滯、肝腎陰虛或腎陽虛、脾虛濕盛、沖任不調等，其病機總歸于氣滯血瘀在顏面而成斑。歷代本草所載治療黃褐斑的藥物，主要包括兩類：一類為治療作用藥物，如治療“黑干、黑曾、黑干黑曾、面黑干、面黑、皴黑”等色素沉積性病證；另一類為美容保養作用藥物，論述效果時多用“令人面生光” “令人悅澤” “久服好顏色” “耐老” “色媚好” “光澤”等詞語形容的藥物。

陳筑君[4]統計《備急千金要方》《千金翼方》《肘后備急方》《外臺秘要》《太平圣惠方》《御藥院方》《普濟方》《圣濟總錄》等具有代表性的古代醫籍關于黃褐斑內治所用草藥，其中藥物使用頻次排在前10位的分別是：祛風藥、補益藥、收澀藥、安神藥、溫里藥、祛濕藥、清熱藥、活血藥、化痰藥、息風藥。由此可見，歷代醫家對于治療黃褐斑各有側重，但皆離不開對肝、脾、腎三臟的調治，兼顧驅邪，如運用化痰、祛風以及活血之法。

2 黃褐斑治療藥物的選擇依據

古人治療黃褐斑主要基于取象比類特色理論進行藥物選擇，配合引經藥物，同時兼顧藥物性味歸經，使得藥物直達病所，發揮功效。

2.1 取類比象特色理論

以子補腎：以種子、果實入藥最多，植物種子、果實大多富含油脂，可潤澤肌膚，悅人容顏，還可以補腎。如：菟絲子、冬瓜仁、桃仁、杏仁等。黃褐斑總因腎虛血瘀而發病，治斑離不開補腎，可選用五子衍宗丸，滋腎溫陽活血通絡。腎氣足，則溫煦推動有力，為后期活血通脈化斑打好鋪墊。以皮治皮：取皮類藥物藥性走皮膚之意。如：木蘭皮、桑白皮、白蘚皮、秦皮等。以色制色：針對皮損顏色選用具有相反顏色的藥物。如：黑色藥可用于治療白癜風等色素減退性皮膚病；白色藥則治療黃褐斑等色素增加性皮膚病[5]。另外，還有取白色藥物美白皮膚之意，如白芷、白術、白蘞、白茯苓、白僵蠶等。而且色白入肺，治肺可以美皮毛。取色彩美艷的花藥以達姿色嬌媚之意，且花藥芳香，芳香藥開竅、化濕、醒脾、避穢，適合用于治療黃褐斑[6]。以脂潤膚：歷代本草中常見一些動物類美容藥。如：白僵蠶、豬胰、麝香、雞子白、豬蹄、鹿角、牛乳等，這些油脂類藥物具有潤養皮膚、保濕的作用。同時脂類是膏劑賦形劑，這對美容制劑的配方有一定的啟示作用。同氣相求，取象比類作為中醫思想里重要的一支，體現在美顏藥的用藥規律中。

2.2 藥物性味歸經

對歷代本草美容藥的四性五味進行總結發現，四性中，使用最多是溫性藥；五味之中，使用最多是甘辛藥，次之為苦咸藥。《肘后備急方》治斑的美容藥：溫熱性藥物占35.97%，甘味藥物占44.51%，辛味藥占29.50%，苦味藥占23.12%[7]。《千金方》中治斑美容藥：甘辛味藥物占65.70%，苦咸味藥占27.40%，溫性藥占53.10%[8]。藥物的四氣五味體現了辨證論治的特點，甘味藥能補益臟腑的不足，辛味藥發散斑塊、調氣行血，芳香藥物有辟穢、化濕、開竅的作用；少量苦味藥物可清瀉火熱、降瀉肺氣、燥胃內濕濁。古人認為損容疾病多偏于寒，血得溫則行，得寒則凝，血瘀導致局部皮膚的青紫，日久則可出現肌膚甲錯等癥，故而治療當以溫通為先，在治療黃褐斑時選用溫性藥物，加速氣血循行而利于祛邪和濡養皮毛肌腠。

結合當今藥典的藥物歸經，可以發現藥物歸經多以肺、脾、胃、肝、心經為主，可以發現歸肺經的藥物最多，脾胃經次之，最后是肝經、心經。肺與皮毛相表里，使藥物可以直達病所，還可發汗解表，驅邪外出。脾氣健運，氣血旺盛，補虛駐顏。心火常靜，肝木調達，肺金清潤，則周身脈絡自然貫通。此外，頭面部為“諸陽之會”，靈活使用上行、走陽經的藥物以使藥物直達頭面部，也是常用方法。《本草證要》載有“走頭面七竅”的藥物，如生黃芪、藁本、川芎、防風、刺蒺藜等。

3 黃褐斑治療的藥用功效

3.1 益水清火澤肌膚

所謂益水清火，乃以“陰火”立論辨治黧黑斑，黃褐斑初期尤其應注重滋陰補腎，主因疾病初期虛火煎熬，灼傷絡脈，血溢脈外，瘀血停留乃發為斑。《外科正宗·女人面生黧黑斑》: “黧黑斑者, 水虧不能制火, 血弱不能華肉, 以致火燥結成斑黑, 色枯不澤。”《普濟方》言：“面上黯，此由凝血在臟，熱入血室。”此時大可選用一些益水清火的藥物。如：澤瀉“久服輕身面生光”(《本經》)；《本草備要》論“入膀胱，利小便，瀉腎經之火邪……又能養五臟，益氣力，起陰氣，補虛損”。此外類似藥物還有：菟絲子、枸杞、蓮須、麥門冬等。滋陰瀉火法可以糾正患者的陰虛內熱體質，抑制黃褐斑患者的炎性反應。現代研究指出，黃褐斑的發病機制除與血管血流變學異常有關[9]，還包括皮膚炎癥反應及皮膚屏障功能受損[10]。

3.2 平補臟腑悅顏色

根據歷代醫家對黃褐斑病因的普遍認識，其內在因素為素體虛弱,或久病耗傷,或五志過極化火,耗傷氣血，肝、脾、腎三臟虛損，治療以補為主。《黃帝內經·靈樞·經脈第十》曰“胃足陽明之脈……顏黑……是主血所生之病者”“腎足少陰之脈……面如漆柴”“膽足少陽之脈……是動則病口苦……甚則面微有塵,體無膏澤”“肝足厥陰之脈……面脫色”。《靈樞·五閱五使第三十七》曰：“腎病者,顴與顏黑。”故從臟腑經絡的內在聯系探討“面黑”的病因病機，臨證治療多運用補益藥物，調和臟腑。這類補益藥藥性平和，適宜久服。現代醫學證明，表皮細胞更新由基底層移行到角質層再到脫落至少28天，損容疾病病程恢復時間較長，更需緩藥久服。例如：葳蕤“平補而潤……悅顏色”(《本草備要》)；菟絲子“滑澤之功”(《本經》)，“平補三陰甘辛和平……溫而不燥，不助相火”(《本草備要》)，此外還有覆盆子、熟地黃、蛇床子等都是平補機體之美容佳藥。使用補藥時要注意先調脾胃，重用醒脾、健脾藥物，長期溫補恐滋生痰熱，要適當佐以益水清火之藥。

3.3 逐瘀生新巧煥顏

3.4 宣肺發表去皮風

祛風美容藥，可以宣肺發表去皮風，從風邪論治美容養顏。《女科百問》言：“皮膚受風邪,皆令血氣不調,致生黑。五臟六腑,十二經血,皆上于面。夫血之行,俱榮表里。人或痰飲漬臟,或腠理受風,致血氣不和,或澀或濁,不能榮于皮膚,故變生黑。”[14]使用祛風藥物的原因，一是風邪乃黃褐斑的一大致病因素；其二在于治療黃褐斑離不開較多的補益藥，恐滋膩礙胃，補而難消者，惟減補益之力；其三祛風類藥物也有美白養顏功效，如：白芷“長肌膚，潤澤，可作面脂”(《本經》)，秦椒“除風邪氣……久服，輕身好顏色”(《本草備要》)。此外，類似藥物還有白僵蠶、秦艽、柏子仁、威靈仙等。

3.5 引藥入絡走陽明

陽明之脈營于面，故引藥入陽明經的藥物可以治頭面諸疾。升麻“瘡家圣藥，消斑疹”(《本草綱目》)，《本草備要》載升麻能引諸藥同入陽明也。《本草備要》還記載白附子“治面疾……陽明經藥，能引藥勢上行，治面上百病”。此外《本草崇原》認為辛夷“陽明之氣有余，則面生光，故治面黑色也”。故而在大隊的藥物配伍中適當加入引經藥物，可以增強療效。

3.6 芳香開郁暢氣機

《醫宗金鑒》中對“黧黑斑”的解釋為“憂思抑郁,血弱不華,火燥結滯而生于面上,婦女多有之”。女性患者心思細膩，容易焦慮急躁，加之本病亦屬沉疴頑疾往往長期求醫問藥未果加重焦慮，情志抑郁則氣機不暢，影響面部氣血輸布最終面色不華。筆者臨證常用小柴胡劑、越鞠丸加減，配合芳香開郁之法。其中強調香附這味藥“調氣開郁性平氣香……乃血中氣藥……女科之仙藥也”。還有旋覆花：“味咸，溫。主治氣結，脅下滿”(《神農本草經》)“去面黑，色媚好”(《本草綱目》)。

3.7 運濕化濁防衰老

濕邪也是導致人體皮膚不潔的另一因素。濕為穢濁之物，內阻機體，影響氣血之運行，干擾臟腑之功能，從而加速機體的衰老。通過祛濕化痰，可以重新調整氣機循環，美容養顏。冬瓜子：“利大小腸……去面皯黑，潤肌膚，及《本經》悅澤好顏色用也”(《本經逢原》)。柏實(柏子仁)：“除風濕痹。得秋金之令，能燥濕平肝也。久服令人潤澤美色”(《神農本草經百種錄》)。

3.8 以毒攻毒換新顏

據文獻記載，古人運用有毒藥物來美容養顏。但這些藥物大多功效峻猛，現代大都較少采用。如：甘松香有小毒，外用拔毒祛腐，斂瘡生肌；密陀僧有毒，外用拔毒祛腐，斂瘡生肌，去死肌惡肉；輕粉善走皮表，燥濕濁、療頑癬、殺疥蟲、止瘙癢、攻毒、祛腐、斂瘡，用于瘡瘍潰爛、腐肉已去、新肉已生而久不斂口等。思考此類藥物，好比當今的激光美容技術在黃褐斑治療中的應用，雖然療效頗佳，但亦有不少患者稟賦不耐，盲目追風。治療黃褐斑關鍵在于針對不同患者進行具體分析，診療過程中逐步調整治療方案，不可求速效而無所不用其極，而對于色素位置較深，且能耐受患者，運用激光治療可建殊功。

4 評析與展望

中醫美容是一門在中醫基礎理論指導下，以整體觀念為思維方式，以辨證論治為診療方式，根據四氣五味、升降浮沉、中藥歸經、毒性等藥性理論結合配伍靈活運用，調整機體臟腑平和氣血津液正常輸布的學科。中醫美白養顏取法自然，尊重個體化治療，沒有固定的成方可以推治百病，往往因醫師水平不同而存在療效差異，需要不斷將前人總結的規律同個人臨證經驗有機結合，才能提高治病療效。隨著現代醫學的發展，分子生物學、基因組學等多學科聯合，人們現在可以應用物理和化學手段來改善皮膚外觀和皮膚老化的問題，傳統中藥與之相比，可能存在著起效慢，療效不確定、不顯著等缺點，這是臨床醫師普遍認識到的，但是不能因此而全盤否定傳統醫藥美容。畢竟新技術也有不良反應和療效差異，有些技術還在發展期，不夠成熟。筆者認為將美容皮膚外科及相關技術同傳統醫藥聯合起來，是未來皮膚美容科發展的必然方向。針對黃褐斑治療，提倡在激光美容前期利用中藥調理機體使患者身心達到一個相對平和穩定的狀態，此時病人色斑明顯淡化、縮小，再進行治療，可最大程度減少術中損傷，縮短術后恢復時間而且效果也好。同時術后再配合中藥調理，彌補激光美容見效快卻易復發的缺陷。現代人普遍推崇純凈自熱與健康之美結合，一方面香氛療法的風靡盛行；另一方面美容保健化妝品市場推出的萃取自然精華，如綠茶、紅石榴、薏苡仁、豆乳、火山泥等系列產品的暢銷，都證明傳統美容中藥是一座需要繼續不斷發掘的寶庫。

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(本文編輯： 韓虹娟)

國家中醫藥管理局皮膚科“十二·五”重點專科；2015北京中醫藥大學自主選題(2015-JYB-XS167)

110003 沈陽市第七人民醫院(姜玉)；北京中醫藥大學東方醫院皮膚科(蔡玲玲、張豐川)；北京中醫藥大學[翟燁(碩士研究生)、林瑋華(碩士研究生)、吳美超(碩士研究生)、王羽儂(碩士研究生)]

姜玉(1989- )，女，碩士，住院醫師。研究方向：皮膚性病學。E-mail：xiaoyu4039@126.com

張豐川(1968- )，博士，主任醫師，碩士生導師，中醫整形美容協會中醫美容分會秘書長，中國性學會中醫性學專業委員會秘書長，北京中醫藥學會皮膚病專業委員會副主任委員兼秘書長。研究方向：皮膚性病學方向。E-mail：bjzfc@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.014

2016-01-20)