以提高臨床實踐能力為導向的醫學繼續教育模式探索

李新+洪莉+李彥博+王輝+程麗薇+陳園

摘 要 本文以我院近期開展的一項小班制、分層次、多途徑、手拉手省級繼續醫學教育項目“婦科微創技術理論與實踐學習班”為例，闡述了以提高臨床實踐能力為導向的繼續醫學教育模式改革的內容及其結果，此模式具有針對性強、持續性好、效果顯著的特點，值得進一步推廣。

關鍵詞 繼續醫學教育 分層教學 手拉手 培訓效果

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.10.022

Abstract In our hospital recently launched a small class system， hierarchical， multi way， hand in hand at the provincial level to medical education project "minimally invasive gynecologic technology theory and practice of learning class" as an example， this paper expounds the to improve the ability of clinical practice oriented to contents and the results of the reform of medical education pattern. This pattern has strong pertinence， continued good， effect is remarkable characteristics， it is worth further promotion.

Keywords continuing medical education； stratified teaching； hand in hand； training effects

1 現存問題及其對策

武漢大學人民醫院婦科自2009年以來，以湖北省生物醫學工程學會盆底重建分會為依托，舉辦了多屆國家級繼續醫學教育項目，覆蓋面廣，培訓學員人數眾多 培訓單位遍布各級醫院，取得了一定效果。但是，目前我省培訓教學中也存在諸如培訓效率較低、學員積極性不高的問題。

從歷次培訓的經驗積累中，我們發現導致這些問題的主要原因包括：培訓方式相對枯燥、培訓學員基礎參差不齊、各級醫療單位存在明顯地區、城鄉、學科差異、繼續醫學教育考核方式單一，項目后期執行力即培訓效果并不能得到保障等等。

針對目前存在的問題及其原因分析，武漢大學人民醫院婦科自去年申報省級繼續醫學教育項目“婦科微創技術理論與實踐學習班”以來，組織相關人員與科教處同志通力協作，針對以上問題，從學習層次、課程設置、培訓形式、效果評估等方面進行了深入調研、全面分析、集中討論，最后給出了項目的具體實施方案。

2 具體實施方案

2.1 充分調研，小班教學，簡化培訓流程

衛生部在繼續醫學教育的規定中指出，繼續醫學教育的原則為“遵循規律和立足國情、統籌兼顧和協調發展、按需施教并重在實效。①大部分繼續醫學教育模式繼承傳統集中授課、辦培訓班模式。首先由主辦方確定課程題目，廣泛散發會議通知或邀請函，等待學員自動報名，統計人數，統一安排住宿，登記及發放學分。這種模式明顯欠缺主動性，特別對于省級繼續教育項目，授課對象并不廣泛，喪失了靈活機動的特點。按需施教要求對培訓學員實際情況有充分了解，才能有的放矢，才能取得實效。我科自2015年申報省級繼續醫學教育項目伊始，充分調查了我省地市州各級醫院婦科領域臨床實踐勘待解決的熱點問題，結合我院本科室特色，選定以微創技術的拓展為目標，定位重點在于基層醫療衛生服務水平的提高。準確的定位為教育模式的改革提供了基礎。

以提高臨床實踐能力為導向，變大課制為小班教學。以往的國家級繼續醫學教育項目，我們一般統一招收學員200人左右，優點為覆蓋面廣，但限制了教學方式，只能集中授課或遠程觀摩。我們本次省級繼續教育項目考慮切實提高臨床技能的目標，設置分期分批舉辦課程，分三期進行培訓，限定每期學員人數不超過30人，可面對面、手把手地進行教學，可詳細闡述理論，近距離現場觀摩手術，體會手術指針的把握，細節設計，應急情況的處理。

以往傳統模式中，培訓人員的接待，場地租賃，音響設備，食宿管理等細節繁瑣，往往需要科室專門分出人手處理，但以亞科為單位承辦的繼續教育項目，承辦人員都是業務骨干，精力有限，對學員人文關懷不夠，場地安排有時難免不合理。我科“婦科微創技術理論與實踐學習班”只需本科室現場報名，本科室現有臨床教室理論授課，符合醫院無菌原則，可直接入手術室現場觀摩。短、平、快的培訓模式明顯簡化了培訓流程，解放了我科接待人員，也相應解決了培訓師資短缺問題，能更好致力于專業實踐技能的提高。

2.2 課程設置層次分明，教學目的明確

調查顯示，基層醫療單位技術水平存在明顯的地域性差異，醫院微創技術設備的配備與經濟水平存在顯著相關性。不同等級醫院除了硬件方面差異，人員素質及基礎知識，實踐操作經驗也存在很大差異。傳統的集中授課方式，其課程統一，針對性不強。而本次省級繼續醫學教育項目，分層次招收學員，分層次設置課程，分層次設定教學目標。

按原來基層醫療單位微創技術發展情況，劃分為開展較好、一般和薄弱。地市級醫院多開展較好，設備較齊全，學習目標在于疑難問題的處理，高精尖手術技能的應用；部分縣級醫療單位僅開展單病種，如宮外孕的微創治療，其他病種尚不能勝任微創工作；但某些區級衛生機構甚至遠遠超過本地區縣級醫療機構的技術及設備。另外，據文獻報道，初中級技術人員往往工作更為繁忙，外出學習機會更少，相應的培訓課程也更少。②

我們在繼續教育過程中，立足本省，致力于婦科微創技術的拓展。因此，基礎知識、基本理論、基本技能的傳授絕對不容忽視。在小班制教學的基礎上，實行分層教學可以達到統籌兼顧的原則。每期培訓班招收不同層次學員，設置不同課程，對于基礎薄弱的單位和部分初中級學員，以基本訓練、普通婦科手術為主，安排微創腔鏡課程的基礎理論，從認識器械、基本操作訓練到學習手術規范。而對于基礎較好，已有一定臨床實踐技術經驗的學員或者部分已經開展微創技術的高級技術人員，以疑難病例的處理和討論為主要教學內容，三、四級婦科微創腔鏡技術、技巧的學習為目標。做到學有所成，注重實效。同時，同批次學員因基礎相近，師資配備更趨向合理，學員間交流及相互啟發更為容易。

2.3 教學方式多樣化

（1）醫學教育具有理論與實踐相互印證、相互促進的特點。單一授課重理論輕實踐，不符合遵循規律、協調發展的原則。我科本項目教學方式多樣化，明顯提高了學員的學習興趣。利用我院本身為微創技術學習基地的有利條件，開放基地模擬訓練室，以利于基礎學員學習器械的使用方法；青年醫師團隊面對面交流器械使用經驗及基本操作技能訓練體會。課程設置及教學方法既有手術器械及手術原則的視頻教學，又有直接走進病房，現場分析病例，疑難雜癥的處理，還有手術室近距離的現場觀摩體會。本項目自報到開始，充分利用一天半的培訓時間，力爭取得良好的培訓效果。

（2）手拉手模式為本項目教學特色。繼續醫學教育的培訓效果難以得到切實保證是目前普遍存在的問題。為了提高基層衛生技術人員臨床實踐能力，我們項目設置了送教上門的環節。學員培訓完畢，并不代表實踐能力的飛躍，需要開展和應用，從實踐中檢驗和學習。本項目成立各期課程主要輔導小組，定期到培訓基層醫療機構與培訓學員開展實際臨床工作，通過這種方式，真正落實了技術的傳播與應用，切實提高了培訓學員的臨床實踐能力。

（3）充分利用現代信息技術，使教學輕松而有效。本項目課程包括QQ群、微信群的建設及應用。學習觀摩的手術以錄像方式可以永久保存，反復學習。理論課課件及醫學技術的新進展，新業務可隨時更新上傳，培訓學員、培訓師資之間可以無障礙交流，遠程會診。解決了部分基層衛生機構和人員經費有限、交通不便的問題。自項目實施以來，雙向轉診流程明顯更為方便快捷，促進了基層衛生事業的發展，為危急重癥病人贏得了更多的救治時間。

2.4 雙方評價培訓效果

改變單一考核模式，貫徹以提高臨床實踐能力為導向的培訓方向。并有利于進一步總結和改進。

對培訓效果的評估，既關系到基層醫療單位的積極性，又關系到繼續醫學教育項目的可持續性。既往傳統評估方式以項目結束后學員問卷調查形式進行，發放問卷調查表，延續項目包括：對于教學內容需求、對教學內容的了解、學習收獲、授課滿意度、教學計劃滿意度、教材滿意度、最大收獲等諸方面予以評價。主要包括開闊思路、提高臨床診治能力、提高理論水平、提高科研能力、提高操作能力等5個方面。前六項均分為3個等級進行評價，包括“很滿意、滿意、一般”或“是、基本是、不是”或“完全了解、部分了解、完全不了解”或“很大、較大、一般”3個等級。③此方法內容全面，但依賴于學員單方面評價，從注重實效性這方面來說，稍有欠缺。本項目除了上述評價模式，增加了手拉手環節項目承擔方對于微創技術推廣情況的評估。評價該項目實施后婦科微創技術在基層醫療衛生機構開展情況，對臨床實踐能力的評價，分為“未明顯提高，稍有提高，明顯提高”三等級加以評估。雙方評估相互補充來總結經驗，有利于繼續醫學教育項目的可持續發展。

據本項目評估，新的教學模式在教學內容、教材安排、學習興趣、授課教師及收獲方面，均明顯高于往屆傳統“集中授課”模式，特別是項目承辦方的實踐能力、推廣實際情況評價方面，完全避免了學而不行的狀態，落實了繼續醫學教育注重實際教學效果的方針。

3 結論

總結我院近期開展的省級繼續醫學教育項目“婦科微創技術理論與實踐學習班”，采取新的小班制、分層次、多途徑、手拉手教學模式，以提高臨床實踐能力為導向，針對性強，持續性好，有利于提高學員及培訓單位的積極性，也促進了項目承擔的職業教育能力及醫院、科室的影響力，實現了繼續醫學教育雙方的共贏。有待進一步研究的問題是人員數量少于傳統授課模式，另外課程設置需要不斷摸索更新。總之，個性化、針對性、理論聯系實際的繼續醫學教育模式是值得開展與進一步推廣的。

注釋

① 謝曉恬.繼續醫學教育項目的改革思路與實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2014.12（13）：1201-1204.

② 許茗越，韋燾，黃芩，等.云南省繼續醫學教育現狀及影響因素的調查分析[J].昆明醫科大學學報，2014.35（7）：160-163.

③ 馬曉紅.21項國家級繼續醫學教育項目質量的問卷調查分析[J].中國病案，2014.15（8）：67-69.