右美托咪定聯合咪達唑侖術前滴鼻在小兒斜疝手術麻醉中的應用效果評價

劉雅芝

【摘要】 目的 分析右美托咪定聯合咪達唑侖術前滴鼻在小兒斜疝手術麻醉中的應用效果。方法 90例行斜疝手術麻醉的患兒， 將其隨機分為對照組1、對照組2和實驗組， 各30例。對照組1行右美托咪定術前滴鼻麻醉， 對照組2行咪達唑侖術前滴鼻麻醉， 實驗組行右美托咪定聯合咪達唑侖術前滴鼻麻醉， 對比三組患兒的臨床麻醉效果。結果 對照組1、對照組2的鎮靜滿意率、術后躁動發生率、入睡時間、蘇醒時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）；實驗組的鎮靜滿意率為96.7%、術后躁動發生率為93.3%， 均高于對照組1的80.0%、70.0%， 對照組2的76.7%， 73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患兒的入睡時間、蘇醒時間均早于對照組1、對照組2， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定聯合咪達唑侖術前滴鼻在小兒斜疝手術麻醉中應用， 麻醉效果顯著， 可以在臨床術前麻醉中推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定；咪達唑侖；術前滴鼻；小兒斜疝手術麻醉；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.093

小兒作為特殊的群體， 由于患兒年齡小， 對醫院、手術存在恐懼感等， 很難配合醫生的手術治療， 如果強行將患兒抱入手術室進行麻醉， 會給患兒的心理帶來嚴重的創傷。因此， 在手術前， 予以患兒適當劑量的麻醉藥物行基礎麻醉， 可以有效的防止患兒哭鬧， 減少手術應激反應。相關研究報道顯示， 口服鎮靜藥物雖然能起到一定的鎮痛作用， 但是鎮痛的深度不夠， 易發生嘔吐等癥狀， 效果不佳[1]。為探究右美托咪定聯合咪達唑侖術前滴鼻在小兒斜疝手術麻醉中的應用效果， 本次研究選取本院兒科收治的90例行斜疝手術麻醉的患兒分三組進行觀察， 現將具體的麻醉效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院兒科收治的90例行斜疝手術麻醉的患兒作為研究對象， 將其隨機分為對照組1、對照組2和實驗組， 各30例。對照組1：男13例， 女17例， 年齡1～3歲， 平均年齡（1.8±0.6）歲；對照組2：男15例， 女15例， 年齡1～4歲， 平均年齡（2.4±0.6）歲；實驗組：男16例， 女14例， 年齡1～4歲， 平均年齡（2.2±0.6）歲。所有患兒近期無上呼吸道感染病史， 無藥物過敏史， 本次研究經倫理委員會批準， 患兒家屬均知曉本次實驗研究， 同意參加本次研究實驗并簽署同意書。三組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患兒手術前6 h禁食， 3 h禁水， 在患兒家屬的監護下， 對照組1行1 μg/kg右美托咪定術前滴鼻麻醉， 對照組2行0.2 mg/kg咪達唑侖術前滴鼻麻醉， 實驗組行右美托咪定聯合咪達唑侖術前滴鼻麻醉， 即1 μg/kg右美托咪定+0.2 mg/kg咪達唑侖術前滴鼻麻醉， 滴鼻后， 由麻醉師監護并記錄入睡和蘇醒的時間。比較三組患兒的麻醉效果。

1. 3 評價標準 應用Ramsay鎮靜評分判定：總分為6分， ①6分：深睡狀態， 輕聲呼喚不應。②5分：呼吸、反應遲鈍。③4分：處于睡眠狀態， 輕聲呼喚， 可以叫醒。④3分：可以聽從命令。⑤2分：能安靜的配合治療。⑥1分：不安靜， 哭鬧。鎮靜滿意為2～4分。術后躁動判定標準為：患兒易哭鬧、不能安撫， 需要制動[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患兒的鎮靜滿意、術后躁動發生情況比較 對照組1、對照組2患兒的鎮靜滿意率、術后躁動發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患兒的鎮靜滿意率、術后躁動發生率均高于對照組1、對照組2， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患兒入睡時間、蘇醒時間比較 對照組1、對照組2患兒的入睡時間、蘇醒時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患兒的入睡時間、蘇醒時間均早于對照組1、對照組2， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在手術前適當的應用鎮靜藥物可以減輕患者的恐懼感， 防止對患兒造成心理創傷。相關研究報道顯示， 理想的鎮靜藥物具有起效快、藥效短、不良反應少、給藥途徑方便等特點， 滴鼻麻醉具有安全、起效快的優點， 在臨床麻醉中更易被患兒接受[3]。右美托咪定屬于α2受體激動藥， 其作用機理是通過對腦干的藍斑核內與α2腎腺素能受體進行作用， 從而達到鎮靜的效果[4]。右美托咪定具有無色、無味、無黏膜刺激的優點， 鎮靜催眠作用良好， 非常適用于滴鼻給藥， 是一種有效的、方便的給藥途徑。咪達唑侖是常見的一種鎮靜藥物， 其作用機理是通過刺激抑制性遞質γ-氨基丁酸受體（上行網狀激活系統）， 增強了皮質的抑制作用， 達到鎮靜的目的[5]。咪達唑侖具有無刺激的特點， 鎮靜效果良好。聯合應用咪達唑侖、右美托咪定行術前滴鼻進行麻醉， 可以起到良好的麻醉效果， 其不良反應少， 得到患兒家屬的廣泛認可[6]。

本次研究結果顯示， 對照組1、對照組2患兒的鎮靜滿意率、術后躁動發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患兒的鎮靜滿意率、術后躁動發生率均高于對照組1、對照組2， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組1、對照組2患兒的入睡時間、蘇醒時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患兒的入睡時間、蘇醒時間均早于對照組1、對照組2， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 應用右美托咪定聯合咪達唑侖術前滴鼻在小兒斜疝手術麻醉中， 麻醉效果顯著， 得到了患兒家屬的認可， 可以被廣泛的應用于臨床術前麻醉中。

參考文獻

[1] 呂金英， 劉瑩， 邵軍進， 等. 右美托咪定對小兒腹股溝斜疝手術的基礎麻醉的影響. 中國基層醫藥， 2013， 20（7）：1008-1010.

[2] 蔡軍， 張永， 陳虎， 等. 丙泊酚與咪達唑侖用于小兒腹股溝斜疝手術麻醉深度的BIS監測. 徐州醫學院學報， 2012， 32（12）：779-782.

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[4] 陳躍波， 袁力勇. 術中微泵靜脈注射右美托咪定對七氟烷全身麻醉小兒蘇醒期躁動的影響. 醫學研究雜志， 2015， 44（2）：91-94.

[5] 覃興龍， 黃春柳. 右美托咪定對小兒腹腔鏡手術吸入全麻七氟烷MAC與術后躁動的影響. 國際醫藥衛生導報， 2014， 20（23）：3608-3611.

[6] 韓芬， 儲遠芳. 右美托咪定在腹腔鏡小兒腹股溝疝手術中的應用. 安徽衛生職業技術學院學報， 2013， 12（1）：46-47.

[收稿日期：2016-04-25]