中醫高職方劑學標本教學改革與實踐

張英杰+張軍瑞+姬水英+牛菲+周玉麗

摘 要： 為了探索適合中醫高職教學方劑學教學新方法，本研究運用方劑學標本教學法，對學生進行方藥辨識能力、綜合素質能力評估，并量化考核師生滿意度調查問卷，在解表劑、清熱劑及補益劑方藥辨識分數、出勤率、課前引導完成情況、理論課期末考試成績、綜合素質分數、師生互評情況方面，方劑學標本教學法優于傳統教學方法（P<0.05）；而在作業檢查及溫里劑辨識分數方面，兩組無統計學差異（P>0.05）。方劑學標本教學法可提高學生方藥辨識應用能力、綜合素質能力及師生滿意度。

關鍵詞： 中醫高職方劑學 高職教育 教學改革

《方劑學》是中醫基礎與臨床之間的橋梁課程，是中醫臨證處方的基礎，也是中醫高職素質教育的重要組成部分。一般院校方劑學課程放置在第二學期開設，其中部分同學學習學習方法不當、學習效率低下，課后綜合運用能力偏差，而課堂教學效果不顯著，加之目前高職教學中《方劑學》實訓課時低于總課時40%、學校配置的教學資源綜合使用率不高，且課堂教學形式單一，故急于探求一套適合當下教學的方法。目前有學者在中醫方藥教育領域開展行動導向教學方法，且取得了一定的成果[1][2]。本教研室在多年中醫高職教學過程中嘗試探索出方劑學標本教學法，通過課堂講授過的《中藥學》及《方劑學》理論知識作為基礎，結合我校中醫藥標本館、中藥植物園等教學資源及相應實訓內容完成教學任務，能夠較好地將“教學做”教育理念融入職業技能培訓中，現總結如下。

1.方劑標本教學法的探索

1.1課前引導，感性認識方劑學標本，夯實中藥學基礎。

課前引導環節分為《方歌導讀》學習階段、課前標本館參觀及學生自我預習三部分，教學目的主要是積極引導學生復習好《中藥學》知識，打牢學習《方劑學》的基礎，同時感性認識組成方劑的各種中藥。《方劑學》和《中藥學》一樣，知識點較多、較繁瑣，學生學習一般采用明辨方藥差別，綜合施用多種抗遺忘，強化記憶，這種方法缺少形象性思維，短期內較好，但是容易遺忘。隨著課程優化改革開展，近年來本教研室嘗試在新生中第一學期學習《中藥學》階段，增加18學時的《方歌導讀》課程內容，同時該課程都是在中醫藥標本館實訓講授，主要目的是便于學生將“藥物”與“方劑”有機結合，更好用藥、記藥。該課程主要是圍繞中藥學知識延伸展開相關方劑內容闡述，每周開設2學時，隔周一次，以出勤率作為考核標準，期末不參加卷考。雖然增加課時，起初不被學生及老師接受，但長期實施來看，學生學習興趣濃厚，強化了中藥學記憶能力，逐漸提高了學習效率，同時有效完成了第二學期《方劑學》教學任務，一定程度上彌補了《中藥學》實訓課時不足的缺點。

1.2課堂啟發，結合方劑學標本，授議結合，提升職教水平。

課堂教學階段，教師應圍繞常用方劑的基礎知識展開闡述，要求學生明確學習方劑學方法，養成勤動手、勤讀勤背的習慣。教師充分利用多媒體視頻教學錄像、動物藥理實驗教學等方法，盡可能地引入方劑臨床應用最新研究成果，采用案例式探索開放問題，以培養學生分析疾病特點，臨證運用方劑的能力。標本教學案例教學，是指當學生初步掌握方劑學的基本知識與學習方法之后，則采用邊講邊議，誘導啟發的方法。臨證案例式教學方法，搜集患者所述癥狀，四診資料綜合分析，明確病機、確定治法，結合幻燈片中展示組成方劑的中藥圖片或者文字表述性味功效，引導學生獨立思考，單獨處方。然后講授古代醫家創立此方的初衷及配伍要領，在比較之中找差距，繼而提高學生實踐動手能力。

1.3課后答疑，運用方劑學標本，強化記憶。

當學生具備了一般自學能力，方劑學標本教學法能擴大學生知識面，豐富課外生活，提高獨立思考能力，增加臨證處方經驗。近年來，我校相繼投入中醫藥標本館、中藥植物園等中醫實訓基地，并成立學生自我管理體系。這不但增強了中醫高職學生自我意識，更鍛煉了專業規劃管理及自主學習能力。我校中醫藥標本館陳列國內及本地臨床常用中藥飲片、中成藥800余種，尤其是以藥物組成分類展出了六味地黃丸、地黃飲子、八珍湯、金鎖固精丸、四神丸等100多種常用方劑，這為方劑學標本教學法的開展及學生日常課外活動、參觀學習提供了實踐基地。

職業高等教育目標是培養高技能應用型人才，教學內容改革是提高教學質量的中心環節[3]。方劑學標本教學法實踐階段，是以每章作業以開放性問題為主，沒有固定的解題模式與答案，側重考查學生在標本館自主學習、獨立思考、發散性解決問題的思維能力。最后由老師針對普遍學生存在的問題，做出總結，精講解決方法，闡明科學見解。教師講解的時間約占1/4，3/4為學生自學時間，使學生掌握大綱規定的不同章節的重點方劑的重點、難點內容，對大綱規定的100首一級方劑全面掌握其組成、用法、功用、配伍、主治及其加減變化，主要使學生懂得如何用、怎么用。

1.4見習演練，實踐方劑學標本，培養臨證組方能力，提高職教素質。

方劑學標本教學法是“強化臨床，拓寬視野”的主要方法。近年來，我校實行青年教師導師制取得了一定成果，在此基礎上的臨床教學開展過程中，部分教師開始嘗試“師帶徒”教學模式，這無疑為方劑學教學改革起到指導作用。學生學完方劑學理論，掌握了方劑學的基本知識、基本理論、基本技能，在此情況之下，方劑學標本教學法應用于《方劑臨證模擬實戰課》、《怎樣開好中藥處方》等課程的學習過程中，無疑是鞏固方劑學理論知識，使抽象理論具體化、臨證化，并為臨床各科奠定基礎的必要途徑。在此階段，給學生布置典型病案，同學辯證分析，辨識藥物，立刻處方。同時，在老師指導下煎煮，保證安全的前提下，感同身受，體驗方劑臨床功效，提高職業素質。

2.方劑學標本教學法教學實踐研究

2.1研究對象

我校2013級、2014級三年制高職中醫學專業各2個班學生，共計168名，性別不限，年齡為18～21歲。

2.2研究方法

采用整群隨機抽樣法，將其中2013級83人納入教改組，2014級85人納入對照組。教改組采用方劑標本教學方法，對照組施用傳統教學法，教師進行全程跟蹤指導，兩組學生之間不能互相交流，為期1年。

2.3觀察指標

觀察并分析兩組學生方藥辨識應用能力、綜合素質能力及師生滿意度情況。①選擇高職教學方劑教材中解表劑、清熱劑、溫里劑及補益劑常用方劑作為評價內容，在第二學期末考查其在規定時間內完成藥物選擇、動手組方能力的熟練程度及準群率，將其作以分數形式記錄，作為方藥辨認應用能力量化考核標準；②按照出勤率（10%）、課前引導完成情況（30%）、作業檢查分數（10%）、理論課期末考試成績（20%）、方藥辨識應用能力（30%），權重后作為學生綜合素質能力考評結果；③設計量表，調查師生分別對于教學考核滿意度。

2.4統計方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，P<0.05認為存在統計學差異，P<0.01提示有顯著性統計學意義。

2.5結果及其分析

2.5.1兩組基線比較

分別從年齡、性別方面進行比較，結果表明，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.5.2兩組方藥辨識應用能力比較

2.5.3兩組綜合素質能力比較

2.5.4兩組師生滿意度互評比較

3.討論

由上述研究結果提示，與傳統方劑學學習方法相比，我校推行的方劑學標本教學法，可有效提高中醫高職學生在《方劑學》學習過程中的方藥辨識應用能力、綜合素質能力及師生滿意程度，可以強化學生對于大部分章節方劑的藥物組方記識及運用能力，同時鍛煉學生的動手能力，調動學習積極性，培養學生的創新意識，開闊學生的知識視野。本教學法符合中醫“理—法—方—藥”辨證思維，也使學生深刻領悟到“方從法出”、“法隨證立”、“以法統方”的基本中醫組方思維方式。

與此同時，本研究中溫里劑方藥的辨識能力、作業檢查考核環節，方劑學標本教學方法與傳統方法差異不大，這可能與溫里劑章節藥物偏多，容易混淆，學生記憶方面存在一定的難度，教師課堂教育布置作業難易程度不當、教學方法未綜合嫻熟運用，或者評價時間過長，應該采用中間節點及時評估、正向反饋有一定的關系。這提示下一階段在《方劑學》教學改革過程中，更應該積極加強師生交流，鍛煉學生的動手能力，培養學生的創新意識，開闊學生的知識視野，為全國中醫高職方劑學課程教學改革增添無限活力，起到示范作用。

參考文獻：

[1]趙愛威，溫寶陽，宋慧斌.行動導向教學法實施探究[J].教學與管理（理論版），2009，24（8）：121-122.

[2]李洪，張靜，高玉梅，等.高職院校中藥鑒定技術課程教學改革與實踐[J].安徽農業科學，2011，14：8777-8778+8780.

[3]段瓊輝，李永，于生蘭，等.高職高專“中藥學”課程教學改革探索[J].職教通訊，2013，12：27-28.