變應性鼻炎患者的氣道炎癥及預后分析

黃易

【摘要】 目的 探究變應性鼻炎患者氣道炎癥的臨床特征及其預后。方法 57例變應性鼻炎患者作為研究組， 57例非變應性鼻炎患者作為對照1組， 50例正常人作為對照2組， 對比分析各組的臨床特征等。結果 三組外周嗜酸性粒細胞（EOS）計數、鼻灌洗液EOS計數、誘導痰EOS計數比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組與對照1組呼出氣一氧化氮（FeNO）比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 變應性鼻炎患者存在氣道炎癥反應， 針對某些癥狀不典型或肺功能未見異常的隱匿性患者， 還可通過FeNO檢測進一步診斷， 繼而實施治療。

【關鍵詞】 變應性鼻炎；氣道炎癥；預后分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.076

變應性鼻炎是常見的一種由于易感個體接觸致敏原后導致的鼻黏膜慢性炎癥性反應， 參與炎癥反應的有肥大細胞釋放介質（組胺）、免疫球蛋白E（IgE）抗體及其他多種免疫活性細胞等[1]。變應性鼻炎也屬于氣道反應性疾病， 并且患者常常合并為哮喘。近幾年雖然有關本病的研究層出不窮， 但國內外目前還缺乏對單純的變應性鼻炎氣道炎癥特征的研究[2]。本次研究通過本院2015年3月～2016年4月門診接收的變應性鼻炎患者57例對變應性鼻炎特征及其預后進行探究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年4月門診接收的變應性鼻炎患者57例作為研究組， 并選取同期的非變應性鼻炎患者57例和正常人50例分別作為對照1組和對照2組。三組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 ①變應原皮膚點刺試驗：采用ALK公司提供的試劑盒， 檢測變應原并和對照組進行對比。嚴格按照操作方法實施點刺激試驗， 陽性結果診斷標準：風團直徑大于正常對照3 cm。②外周血細胞檢測：采集患者肘靜脈血液標本10 ml， 采用自動血細胞計數分析儀檢測外周EOS計數。③鼻灌洗液炎癥細胞檢測：研究對象頭部前傾45°， 張口呼吸， 并緊閉鼻咽部， 采用注射器抽取生理鹽水10 ml盥洗鼻道， 以鹽水從另一側鼻孔流出為準， 反復盥洗， 并收集灌洗液， 充分離心， 取上層清液保存至-80℃環境中， 并將剩余的部分加入二硫蘇糖醇裂解、離心， 細胞涂片。④FeNO檢測：采用產自意大利COSMED micro Quark肺功能儀測定肺功能。最終觀察研究組患者的預后情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 各組外周EOS計數、鼻灌洗液EOS計數、誘導痰EOS計數以及FeNO情況 三組外周EOS計數、鼻灌洗液EOS計數、誘導痰EOS計數比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組與對照1組FeNO比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 氣道炎癥反應相關危險因素分析 通過Logistic回歸性分析結果發現， 導致變應性鼻炎患者氣道炎癥反應增加的危險因素主要有外周EOS計數和鼻腔灌洗液EOS計數。見表3。

2. 3 各組肺功能情況 三組研究對象的各項肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2. 4 研究組患者隨訪結果 研究組患者治療出院后， 57例患者中最終隨訪觀察的有49例， 其中再次發作31例， 未發作18例， 自覺鼻炎癥狀加重者1例， 其余隨訪再次發作患者的發作程度較之前無明顯變化。

3 討論

變應性鼻炎可出現呼氣峰流速下降等， 同時還可在患者支氣管激發試驗后出現鼻黏膜中存在嗜酸性粒細胞性炎癥反應。通常認為變應性鼻炎患者的慢性炎癥反應主要集中于鼻黏膜， 而變應性鼻炎患者是否出現氣道嗜酸性粒細胞炎癥， 目前還尚不明確[3]。

變應性鼻炎患者發病期間或者在過敏原刺激后能夠檢測到鼻部的嗜酸性粒細胞含量升高， 導致這一結果主要是由于Ⅰ型變態導致的EOS在局部聚集。在本次研究中變應性鼻炎患者的鼻腔灌洗液EOS計數明顯較非變應性鼻炎患者以及健康對照患者高， 但同時也發現非變應性鼻炎患者也出現升高的情況， 所以并不能排除鼻腔灌洗液EOS計數升高的患者是否是局部變應性鼻炎[4]。通過本次研究發現， 變應性鼻炎患者能夠檢測出FeNO， 而作為正常人的對照2組則無法檢測出， 這一結果進一步也證明， FeNO的檢測能夠作為客觀反映氣道炎癥反應的指標， 盡管患者典型的癥狀或肺功能未見異常， 但此時可能起到重塑正在發生， 所以此時可將FeNO檢測作為重要的檢測指標， 其能夠診斷出隱匿性氣道炎癥。并且通過本次研究還可看出， 變應性鼻炎患者經過治療后復發的幾率很大， 在研究中在完成隨訪的49例患者中， 31例復發， 復發率63.27%。所以臨床應重視本病的治療， 明確變應性鼻炎的臨床特征， 針對癥狀不典型的患者， 可通過監測FeNO進行診斷， 早期實施治療， 提高臨床治愈率， 防止復發。

參考文獻

[1] 張良. 變應性和非變應性鼻炎與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關系. 天津醫藥， 2015（9）：1015-1018.

[2] 蔡建良， 官樹雄， 麥周生， 等.變應性及非變應性鼻炎患者白細胞介素-16、17的表達及意義.廣東醫學， 2014， 35（9）：1395-1397.

[3] 羅嘉瑩， 郭欣瑜， 陳涓涓， 等.學齡前兒童支氣管哮喘合并變應性鼻炎的環境因素調查.廣東醫學， 2015， 36（21）：3381-3384.

[4] 王東安， 孫潔民， 楊碩， 等.酮替芬聯合舒利迭治療哮喘合并變應性鼻炎的療效觀察.重慶醫學， 2013， 42（16）：1824-1825， 1827.

[收稿日期：2016-07-15]