鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎臨床效果分析

馬莉　李榮　馬珺　郭惠萍　田珈銘

[摘要] 目的 探討鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用治療變應(yīng)性鼻炎的效果。 方法 選擇我院2014年5月～2015年5月收治的200例變應(yīng)性鼻炎患者，采用不同的方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法-口服抗過(guò)敏鼻炎藥物與鼻用激素聯(lián)用進(jìn)行治療。根據(jù)患者治療后4周和1年的復(fù)查情況，統(tǒng)計(jì)患者病情的改善及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，而滿意度調(diào)查中，醫(yī)護(hù)人員滿意度和治療過(guò)程滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組患者的治療結(jié)果滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥情況得到顯著改善，哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大的患者顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用治療變異性鼻炎療效好，值得推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔矯正；下鼻甲切除

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0077-03

變應(yīng)性鼻炎是一種臨床上發(fā)病率很高、發(fā)病原因多樣、機(jī)制復(fù)雜的耳鼻喉科疾病[1]，近年來(lái)因?yàn)榄h(huán)境逐漸變差，大氣中的污染物越來(lái)越多，人們接觸到能夠引發(fā)變應(yīng)性鼻炎的物質(zhì)也顯著增加，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率逐年增高。目前治療變應(yīng)性鼻炎的方法不勝枚舉，我院主要采用新型的鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎[2]。現(xiàn)結(jié)合變應(yīng)性鼻炎治療的兩種不同方法進(jìn)行效果分析，對(duì)鼻中隔矯正術(shù)和下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)合治療的療效和機(jī)制進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月～2015年5月收治的200例患者，均符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上的典型癥狀多為鼻癢、流清涕、連續(xù)性噴嚏等，部分患者已經(jīng)使用過(guò)藥物治療，如口服抗組胺的藥物和類固醇激素類藥物，但是療效不能令人滿意，而且停藥后會(huì)迅速?gòu)?fù)發(fā)。現(xiàn)將200例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組男56例，女44例，年齡8～56歲，平均（43.0±4.3）歲，病程2～7年，平均（4.0±1.3）年；對(duì)照組男54例，女46例，年齡9～60歲，平均（45.0±3.6）歲，病程2～6年，平均（4.0±1.5）年。實(shí)驗(yàn)組采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用口服抗過(guò)敏鼻炎藥物與鼻用激素聯(lián)用進(jìn)行治療。兩組的性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用技術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法為：患者取平臥位，先在雙側(cè)鼻腔黏膜予鹽酸卡丁因進(jìn)行表面麻醉，再于鼻中隔皮膚與黏膜交界處予利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。在鼻中隔左側(cè)皮膚和黏膜交界處進(jìn)行切口手術(shù)，再進(jìn)行鈍性分離到鼻中隔后部，第二次切口須切開軟骨，相同的方法切除鼻中隔方形軟骨[3]。下鼻甲黏膜肥厚和下鼻甲骨增生的患者需要進(jìn)行雙側(cè)下鼻甲部分黏膜切除。術(shù)后需要使用抗生素防止感染，也需要正常的術(shù)后護(hù)理，照顧患者的安全。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法-口服抗過(guò)敏鼻炎藥物與鼻用激素聯(lián)用進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療后4周、1年的復(fù)查情況，以變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，對(duì)患者術(shù)后打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流鼻涕以及下鼻甲狀態(tài)的改善情況進(jìn)行評(píng)分，8～10分為顯效，3～7分為有效，2分以下為無(wú)效。此外，統(tǒng)計(jì)患者治療后發(fā)生的并發(fā)癥，具體包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大，分析手術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥是否也有一定程度的改善[4]。對(duì)患者治療過(guò)程的滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括治療過(guò)程滿意度、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度、治療結(jié)果滿意度，總分10分，8～10分為滿意，4～7分為基本滿意，0～3分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者改善情況比較

采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用的實(shí)驗(yàn)組患者打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流鼻涕以及下鼻甲狀態(tài)均得到很好的改善，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用治療變應(yīng)性鼻炎療效好。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)于治療過(guò)程和醫(yī)護(hù)人員的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療結(jié)果滿意度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用得到患者的肯定，值得推廣。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)式的安全性。見表3。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎即過(guò)敏性鼻炎，如今已成為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，可導(dǎo)致許多疾病如哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等[5]。變應(yīng)性鼻炎是在特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由lgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞核細(xì)胞因子等參與引起的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病，其危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)主要為鼻癢鼻塞、清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏，其中部分伴有嗅覺減退，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上，一旦發(fā)作就會(huì)給患者帶來(lái)諸多生活上的不便，還會(huì)影響患者的心情，直接影響生活質(zhì)量[6，7]。變應(yīng)性鼻炎的主要發(fā)病原因是副交感神經(jīng)興奮性過(guò)強(qiáng)。近年來(lái)，因?yàn)榄h(huán)境條件逐漸變差，大氣中的污染物越來(lái)越多，人們接觸到的能夠引發(fā)變應(yīng)性鼻炎的物質(zhì)種類和數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年增高。變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)常為一種慢性疾病，治療周期比較長(zhǎng)，一般治療方法采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯類藥、部分中藥等進(jìn)行藥物治療，但是藥物治療的療效在不同患者之間可能會(huì)有差異以及不同程度的副反應(yīng)，且停藥后無(wú)長(zhǎng)期和持續(xù)療效，因此變應(yīng)性鼻炎需要維持長(zhǎng)時(shí)間治療，而長(zhǎng)時(shí)間抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素類藥物的使用還會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重的副作用[8，9]。另一方面，對(duì)于鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的變應(yīng)性鼻炎患者，由于藥物難以深入到鼻腔內(nèi)，藥物所能到達(dá)的范圍也非常有限，故藥物治療所能起到的作用非常之小，同時(shí)偏曲的鼻中隔會(huì)對(duì)鼻腔產(chǎn)生機(jī)械性阻塞，會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)鼻腔受到的刺激長(zhǎng)期處于不平衡狀態(tài)，更加增高副交感神經(jīng)的敏感性，使得此類鼻炎的治療難度明顯增加[10，11]。

對(duì)于難治性變應(yīng)性鼻炎可采取鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲切除術(shù)外科手術(shù)治療方法，本文重點(diǎn)研究并討論了這種手術(shù)療法的療效，選取2014年5月～2015年5月我院變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組采取鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行變應(yīng)性鼻炎的治療，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)的患者術(shù)后情況明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)方法治療的患者，患者打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流鼻涕以及下鼻甲狀態(tài)均得到很好的改善，且結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就表示鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用對(duì)變異性鼻炎進(jìn)行治療是個(gè)很好的方法，相比于傳統(tǒng)方法，這種方法對(duì)患者進(jìn)行治療患者的滿意度極高，得到廣大患者的肯定。鼻中隔矯正手術(shù)和下鼻甲部分切除聯(lián)合的手術(shù)解除患者鼻腔內(nèi)的機(jī)械堵塞，使得患者鼻腔內(nèi)的氣流流動(dòng)得到改善，加快鼻腔內(nèi)部創(chuàng)口的愈合[12，13]。而且，手術(shù)破壞鼻腔內(nèi)側(cè)的神經(jīng)內(nèi)支，使得神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞受到阻遏，減低感覺神經(jīng)的功能和鼻腔黏膜的反應(yīng)性，同時(shí)也使得鼻腔血管通透性降低，腺體分泌能力降低，使得變應(yīng)性鼻炎的癥狀得到明顯改善。同時(shí)手術(shù)可以降低鼻腔內(nèi)部感覺神經(jīng)肽的分泌，而感覺神經(jīng)肽主要是降鈣素相關(guān)基因肽、神經(jīng)激肽和P物質(zhì)，其主要作用就是加快血管擴(kuò)張和鼻腔內(nèi)的神經(jīng)性炎癥，所以降低感覺神經(jīng)肽的分泌就可以降低鼻腔內(nèi)部炎癥的發(fā)生，從而降低變應(yīng)性鼻炎的各種癥狀。上述均為鼻中隔矯正手術(shù)和下鼻甲部分切除手術(shù)之所以如此有效的原因，但是變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制仍然需要深入研究[14，15]。

綜上所述，對(duì)于臨床上已經(jīng)使用藥物治療的患者，在沒有得到治愈之前，均可以考慮采用鼻中隔矯正手術(shù)和下鼻甲部分切除聯(lián)合手術(shù)，鼻中隔矯正手術(shù)和下鼻甲部分切除聯(lián)合手術(shù)在我院臨床上已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，效果明顯，機(jī)制透徹，值得推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳靜，尤易文，嚴(yán)勇兵，等. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正下鼻甲部分切除治療難治性變應(yīng)性鼻炎的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（24）：4087-4089.

[2] 張華貴，刁建平，余成云. 鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚75例鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療體會(huì)[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 31（6）：769.

[3] 王旻，邢志敏，袁曉培，等. 改良鼻中隔縫合聯(lián)合等離子下鼻甲消融在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的選擇性應(yīng)用[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2011，12（10）：541-543.

[4] 趙婉，孫敬武，王亞林，等. 鼻阻力客觀檢查在評(píng)估鼻中隔及下鼻甲矯正手術(shù)療效中的意義[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（2）：132-136.

[5] 王旻，邢志敏，袁曉培，等. 鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的效果比較[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（23）：1068-1070.

[6] 王婷，羅永海. 超聲聚焦刀聚焦、鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療AR伴鼻中隔偏曲[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（23）：75-76.

[7] 張新紅，裴華，古麗巴哈，等. 兩種下鼻甲手術(shù)方式對(duì)慢性肥厚性鼻炎（骨質(zhì)肥厚）治療效果的影響比較[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（32）：162.

[8] 蘇英鋒，孫秀珍，劉迎曦，等. 鼻中隔矯正術(shù)或聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)對(duì)鼻腔模擬氣流場(chǎng)及氣道結(jié)構(gòu)影響的分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（2）：96-100.

[9] 張家雄，鄒文燾，蔡曉菁，等. 鼻中隔偏曲矯正術(shù)伴與不伴下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后鼻腔通氣功能的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2012，26（6）：38-40.

[10] 托爾功江，賈軍，江華. 鼻內(nèi)鏡下同期施行鼻中隔矯正及中、下鼻甲手術(shù)治療非炎癥性鼻源性頭痛[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（2）：86-88.

[11] 徐海峰，徐偉，廖佳鈺. 改良鼻丘徑路額竇開放為主修正手術(shù)聯(lián)合中鼻甲全部或部分切除在難治性鼻竇炎治療中的應(yīng)用效果[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（8）：1064-1067.

[12] 宋西成，陳秀梅. 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中下鼻甲的處理及應(yīng)用[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25（5）：41-45.

[13] 張穎. 鼻中隔偏曲矯正術(shù)伴與不伴下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后鼻通氣功能的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（7）：3782.

[14] 劉勝剛. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔下鼻甲聯(lián)合手術(shù)治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常172例[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：98-99.

[15] 李雷. 鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎臨床效果觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2013，23（10）：5563.

（收稿日期：2016-09-16）