綜合性護理干預對腦梗死偏癱患者生活質量的影響

張桂芳

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對腦梗死偏癱患者生活質量的影響。 方法 90例患者均為我院2014年1月～2016年1月收治的腦梗死偏癱患者，根據護理方法不同分為綜合性護理干預組和對照組，每組各45例，兩組均予抗血小板聚集、改善微循環、促進腦組織功能恢復、營養神經細胞等常規藥物治療，其中對照組采取常規對癥護理，干預組采取綜合性護理干預，比較兩組患者干預前后的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分變化情況。 結果 綜合性護理干預組和對照組干預前的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P<0.05）。干預后，綜合性護理干預組和對照組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分分別較干預前顯著提高，且綜合性護理干預組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分分別顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合性護理干預有利于明顯提高梗死偏癱患者的日常生活能力，從而改善其生活質量。

[關鍵詞] 腦梗死；偏癱；綜合性護理；生活質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0152-03

腦梗死是常見的腦血管疾病之一，多數患者有不同程度的身體、語言和認知功能障礙，包括伴有60%～80%的偏癱[1]。腦梗死偏癱患者生活不能自理，嚴重影響了患者的工作、生活能力，增加了家庭和社會負擔，因此降低病殘率，提高患者的生活質量具有重要意義，積極有效的護理干預能夠促進腦梗死偏癱患者的肢體功能恢復，提高患者的生活質量。本研究于2014年1月～2016年1月對45例腦梗死偏癱患者實施綜合性護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

90例患者均為我院2014年1月～2016年1月收治的腦梗死偏癱患者，均為一側肢體癱瘓，符合第四屆腦血管疾病學術會議中相關的標準。年齡42～72歲，平均（55.48±11.30）歲，根據護理方法不同隨機分為綜合性護理干預組和對照組，每組各45例，入選患者家屬均簽署知情同意書，患者依從性好，排除合并有心臟疾患、支氣管炎或肺部感染、驚厥或合并有腦炎者及合并其他傳染病（如流行性感冒等）、免疫性疾病、合并其他疾原體感染者；未簽署知情同意書者。

1.2 護理干預方法

兩組均予抗血小板聚集、改善微循環、促進腦組織功能恢復、營養神經細胞等常規藥物治療，其中對照組采取常規對癥護理，綜合性護理干預組采取綜合性護理干預，干預時間8周，具體內容如下。

1.2.1 心理護理干預 腦梗死偏癱患者易產生自卑、悲觀、恐懼等負性心理，護理人員應積極主動與患者進行溝通和交流，進行有針對性的心理護理干預，了解患者的內心，積極鼓勵患者。同時，向患者講解疾病的相關知識，并向患者介紹以前經康復治療好轉的病例，增強患者積極配合治療及護理的自信心，使患者積極配合治療。

1.2.2 康復護理干預 根據不同時期側重點不同，急性期予被動運動以維持肌張力和關節活動范圍；恢復期主要進行床上、坐起及坐位平衡訓練、從坐到站起的訓練、站立及站立平衡訓練、步行訓練、上肢及手功能的訓練等[2]。日常生活訓練主要包括鼓勵患者雙手持勺進食，協助自己刷牙、梳頭等，堅持用健手帶動患手做伸、屈、上舉等動作，如穿衣、洗漱等，堅持練習系鞋帶及使用便器等[3]。

1.2.3 飲食護理 腦梗死偏癱患者的飲食原則是：低淀粉、低脂肪、低鹽、高纖維、高礦物質，以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主[4]。飲食中應有適當的蛋白質。多進食雞蛋清、瘦肉、魚類和各種豆制品，多食新鮮蔬菜和水果。進食時囑患者細嚼慢咽，對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進食物者，應鼓勵經口進食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，偏癱患者應向健側送入食物，以流質或糊狀食物為宜。

1.2.4 健康宣教 可以借助宣傳欄、手冊、圖片、成功病例等，向患者進行疾病的病因、預防、治療及功能鍛煉等相關知識的宣傳。另外，可以通過對患者家屬的宣教，增強家屬對患者康復治療的信心，使患者積極配合各項治療、護理工作。

1.3 生活質量評價標準

采用Spitzer生活質量指數表（QLI）對兩組患者干預前后的生活質量進行評價。QLI是由Spitzer制定的生存質量調查表，包括勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面[5]。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 20.0 軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的性別構成、年齡、偏癱部位比較

兩組患者的性別構成、年齡、偏癱部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組患者干預前后生活質量各項評分比較

干預前，綜合性護理干預組和對照組干預前的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，綜合性護理干預組和對照組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分分別較干預前顯著提高，且綜合性護理干預組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分分別顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死患者因軀體、心理及生活方式等多方面壓力，易出現焦慮、恐懼等不良情緒，嚴重影響患者的治療及護理依從性，以及患者的生活質量[6]。

腦梗死的臨床治療與護理工作相輔相成，密不可分。護理工作作為一項綜合的干預措施，積極有效的護理干預措施對于改善腦梗偏癱患者的生活質量以及促進疾病的恢復至關重要。傳統的護理方法是以疾病為中心進行對癥護理，患者對自身疾病的相關知識認識不清，生活質量改善不顯著，部分患者病情甚至還會出現惡化，僅能保證患者治療期間不出現嚴重的并發癥。而綜合性護理要求以人為本，以患者為中心，注重個體差異和整體原則[7-10]，最大程度上滿足患者的需要，從而促進患者疾病的恢復，提高患者的生活質量。綜合性護理干預的主要內容包括心理護理、康復護理、飲食護理等，使患者保持樂觀積極的心態，積極投入到治療中，以促進患者提高生活質量[11-13]。其中心理護理是早期康復的重要環節，腦梗死偏癱患者早期伴有抑郁和焦慮心理。護理人員應關心、體貼患者，主動與患者溝通，針對患者不同階段的心理特征制訂相應的心理護理計劃，盡量消除其心理障礙，使患者以積極的心態配合護理與相關治療。同時應告知患者相關的飲食原則[14]，并根據患者的具體情況制訂個性化的健康教育清單，鼓勵患者及家屬積極配合并主動參與。

康復訓練是重要的護理內容之一，指導患者實施康復訓練，有利于恢復患者機體的正常功能，減少患者對于他人的依賴程度及改善患者的生活質量。康復訓練主要包括肢位的擺放、上下肢功能鍛煉、主動性康復訓練、被動性康復訓練、康復室內鍛煉及日常生活動作訓練。腦梗死偏癱患者的功能恢復主要發生于患病后的6個月內，尤其是前3個月內，一般在患者生命體征穩定、意識清楚、神經系統癥狀不再惡化48 h 后即行康復訓練[15，16]。根據患者的需求，既要動靜結合、筋骨并重、心身兼治，又要方法有效、量力而行、循序漸進、堅持不懈地進行。本研究干預組通過實施上述綜合性護理干預后，綜合性護理干預組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分分別顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與姚孟琳[17]報道的觀點是一致的，說明綜合性護理干預有利于明顯提高梗死偏癱患者的日常生活能力，從而改善其生活質量。但護理人員在實施綜合性護理干預過程中要注意循序漸進，確保護理措施的合理性，還需綜合考慮患者的病情變化做出及時的處理措施。

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（收稿日期：2016-08-12）