微創經皮鎖定鋼板內固定治療四肢骨折40例臨床觀察

賈本治

【摘要】 目的 觀察微創經皮鎖定鋼板內固定治療四肢骨折的療效。方法 四肢骨折患者80例， 抽簽分為對照組和研究組， 各40例， 對照組接受傳統鋼板固定；研究組接受微創經皮鎖定鋼板內固定。對比兩組的治療效果。結果 研究組并發癥發生率為5.0%， 低于對照組的20.0%（P<0.05）。研究組骨折愈合情況優于對照組（P<0.05）。對照組術中出血量（241.26±53.21）ml、手術時間（189.97±45.64）min、住院時間（9.96±2.35）d， 均多于研究組的（89.96±17.21）ml、（105.32±32.13）min、（6.71±1.32）d（P<0.05）。結論 四肢骨折采用微創經皮鎖定鋼板內固定治療， 效果顯著， 應予推廣。

【關鍵詞】 四肢骨折；微創經皮鎖定鋼板內固定；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.049

在臨床四肢骨折很常見， 包括股骨干骨折、肱骨髁上骨折、Colles骨折、股骨頸骨折、尺橈骨干雙骨折和脛腓骨干骨折等， 跌傷、交通事故等均可導致， 骨折后骨質破壞， 且周圍組織損傷， 需早期給予固定[1]。本研究選取本院2015年1月～2016年1月收治的四肢骨折患者80例， 總結微創經皮鎖定鋼板內固定治療效果， 匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究本院2015年1月～2016年1月收治的四肢骨折患者80例， 抽簽分為對照組和研究組， 各40例。對照組女11例， 男29例；年齡17～60歲， 平均年齡（38.55±7.26）歲；骨折類型：4例股骨干骨折， 5例肱骨髁上骨折， 4例Colles骨折， 12例股骨頸骨折， 5例尺橈骨干雙骨折， 10例脛腓骨干骨折；骨折原因：9例跌傷， 16例高空墜落傷， 15例交通事故。研究組女12例， 男28例；年齡17～61歲， 平均年齡（38.41±7.53）歲；骨折類型：4例股骨干骨折， 5例肱骨髁上骨折， 4例Colles骨折， 13例股骨頸骨折， 5例尺橈骨干雙骨折， 9例脛腓骨干骨折；骨折原因：9例跌傷， 17例高空墜落傷， 14例交通事故。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組接受傳統鋼板固定治療。給予臂叢麻醉或連續硬麻， 骨折部位作切口， 將肌肉和皮膚組織剝離， 在C臂機下復位骨折， 取合適鋼板植入， 并給予螺釘固定， 切口閉合， 給予縫合及包扎固定。

1. 2. 2 研究組 研究組接受微創經皮鎖定鋼板內固定治療。手術前， 給予骨折部位石膏外固定或牽引， 穩定骨折， 防止組織損傷加重。評估局部腫脹， 若腫脹明顯， 應待其消退后實施手術；若腫脹輕微， 可立即手術。麻醉選擇硬膜外麻醉， 于骨折部位作切口， 長為2～3 cm。骨折處閉合， 取骨膜剝離器， 給予骨折深筋膜下骨膜外軟組織分離操作， 構建軟組織隧道。骨骼表面放置鋼板， 調整鋼板位置， 先取2枚螺釘， 分別置于骨折兩端， 固定鋼板， 確認復位良好；再取2枚螺釘， 分別置于骨折兩端， 并經X線觀察復位情況， 確認鋼板放置正確后， 縫合切口[2]。術后實施抗骨質疏松及抗感染等治療。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者的術中出血量、手術時間及住院時間；觀察骨折愈合的情況， 予以比較。記錄兩組骨不連、切口感染及關節僵硬等并發癥發生情況， 并對比。

1. 4 統計學方法 對本文所得實驗數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行檢驗。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術指標 對照組術中出血量（241.26±53.21）ml， 手術時間（189.97±45.64）min， 住院時間（9.96±2.35）d；研究組術中出血量（89.96±17.21）ml， 手術時間（105.32±32.13）min， 住院時間（6.71±1.32）d。與對照組比較， 研究組出血量少， 手術時間和住院時間短， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 骨折愈合 研究組骨折愈合情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 并發癥 對照組并發癥發生率為20.0%（8例）， 3例骨不連， 2例切口感染， 3例關節僵硬。研究組并發癥發生率為5.0%（2例）， 1例切口感染， 1例關節僵硬。研究組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

四肢骨折治療方法多， 大體分為內固定療法和外固定療法。外固定以石膏固定較多， 既往較常用， 但復位效果欠佳， 固定后患者運動少， 患處血運受到阻礙， 愈合受影響。內固定傳統治療多為鋼板固定， 費用低廉， 操作簡便， 但有一定弊端， 利用骨面和鋼板之間摩擦力固定骨折端， 導致鋼板對骨面形成緊緊壓迫， 增加骨缺血發生率， 且置入鋼板也可導致醫源性損傷， 對骨正常愈合有影響， 不利于功能恢復[3]。傳統鋼板固定易引起切口感染、延遲愈合及骨不連等。

微創經皮鎖定鋼板內固定為當前治療新方法， 微創、有效及可靠。在微創下骨折復位， 并使用鋼板和鎖定釘予以固定， 促使骨折、鋼板和螺釘形成固定整體， 不易暴露骨折端；給予骨膜和軟組織最大程度的保護， 使骨折端的血流供應更加充足， 加快愈合；鎖定釘和鋼板之間達到鎖定狀態， 骨不連發生率顯著降低；骨折內的固定物抗彎曲能力強， 且易塑形， 易安放， 具有較強抗扭轉能力， 復位效果佳， 愈合率更高。分析顯示， 傳統鋼板固定手術創傷大， 在手術及骨折雙重創傷下， 患處血運受很大破壞， 骨折恢復差， 恢復時間長， 住院時間延長， 個體負擔重[4]；而給予微創經皮鎖定鋼板內固定， 小切口切開， 經皮下組織隧道實施手術， 不直接暴露骨折處而給予鋼板固定， 創傷小， 療效確切。在手術視野方面， 該手術術野遠不及開放性手術， 但現階段影像學技術發展較快， 可在先進設備直視下操作， 未增加手術難度， 成功率高。所用的加壓鎖定鋼板， 屬于生物學鋼板， 可有效避免骨折損傷， 且頂板間的成角較穩定， 較普通鋼板差異顯著， 頂板間整體穩定性強， 可避免骨折塊直接拉向接骨板， 即便達不到解剖學的位置， 也對個體骨折恢復無影響。分析顯示， 此治療技術基于生物學原理， 可穩定骨內環境， 加快愈合， 并維護骨折血運， 最終達到骨愈合的目的[5]。在此文， 研究組經微創經皮鎖定鋼板內固定治療后， 相比于對照組（傳統固定）， 出血量少， 手術時間和住院時間短， 骨折愈合更好， 并發癥率較低， 證實此方法可行， 療效顯著。

綜上所述， 治療四肢骨折采用微創經皮鎖定鋼板內固定方法， 效果佳， 宜推廣。

參考文獻

[1] 黃武全， 徐景良， 郭軍， 等.微創經皮鎖定鋼板內固定治療四肢骨折的臨床觀察.微創醫學， 2015， 10（5）：635-637.

[2] 韋忠宏.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床效果觀察.醫學理論與實踐， 2016， 29（2）：206-207.

[3] 王世軍， 吳志平.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床價值.世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（A2）：120.

[4] 王均動， 張國華.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療65例四肢骨折臨床療效觀察.現代診斷與治療， 2014， 10（22）：5223-5224.

[5] 伍偉挺.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折35例臨床觀察.中國民族民間醫藥， 2015， 24（15）：57-60.

[收稿日期：2016-05-16]