冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析

郭菁樺

【摘要】目的 分析冠心病心衰患者室性心律失常的發生及特點。方法 選取2015年7月～2017年7月到我院治療的冠心病慢性心力衰竭患者108例，收集患者的臨床資料，并對其進行研究和分析。結果 患者中，室性心律失常發生率45.37%；其中室性早搏40例，矩陣室速9例；且室性早搏、矩陣室速的發生率隨著左心室內徑增加而增加，差異有統計學意義（P<0.05）；室性心律失常患者的BNP高于無室性心律失常患者，LVEF低于無室性心律失常患者，差異有統計學意義（P<0.05）；對比使用胺碘酮患者和未用胺碘酮患者，使用胺碘酮患者的β受體阻滯劑降低（P<0.05）。結論 冠心病心衰患者發生室性心律失常的風險較高，且隨著左心室內徑增加而增加，影響患者預后。

【關鍵詞】冠心病；心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

近年來，隨著冠心病診療技術的發展，患者的短期死亡率下降，但同時，心力衰竭比例上升，在一定程度上增加了心臟猝死的危險[1]。室性心律失常是心力衰竭患者的常見并發癥，也是引發心臟猝死重要原因。本文將選取到我院治療的冠心病慢性心力衰竭患者108例，對其臨床資料進行研究，分析室性心律失常的發生及特點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月到我院治療的冠心病慢性心力衰竭患者108例，所有患者均經過診斷確診為心力衰竭，有冠心病病史或在住院后診斷為冠心病。男57例，女51例，平均年齡（62.47±8.22）歲，NYHA分級：Ⅲ級63例，Ⅳ級45例。排除標準：①嚴重肺部、肝臟或其他疾病引起的心衰患者；②腎功能不全、藥物或其他因素引起的心律失常患者；③嚴重竇性心動過緩患者等。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括入院后24 h動態心電圖、心肌酶、電解質、肝腎功能、血脂、胸片、心臟超聲、BNP等檢查結果，治療方案、抗心律失常藥物使用情況、預后結果以及并發癥情況等。

1.3 評價標準

觀察患者的室性心律失常類型，根據超聲檢查結果，分析左室大小以及射血分數（LVEF），觀察BNP濃度以及治療效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心律失常發生率

患者中，有49患者出現室性心律失常，發生率45.37%；其中室性早搏40例，矩陣室速9例；且室性早搏、矩陣室速的發生率隨著左心室內徑增加而增加，差異顯著（P<0.05）；見表1。

2.2 BNP與LVEF對比

室性心律失常患者的BNP（361.38±20.44）pg/mL，LVEF（0.26±0.07）；無室性心律失常患者的BNP（259.21±21.83）pg/mL，LVEF（0.40±0.12）；差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 藥物使用情況

室性早搏未使用抗心律失常藥物21例，使用胺碘酮11例，使用中藥類藥物9例；矩陣室速9例，未使用抗心律失常藥物2例，使用胺碘酮6例，使用中藥類藥物1例；出院一個月后，對比使用胺碘酮患者和未用胺碘酮患者，使用胺碘酮患者的β受體阻滯劑降低（20.67±8.03VS42.47±10.88）mg（P<0.05）。

3 討 論

冠心病慢性心力衰竭是指冠心病患者在心肌炎、心肌病、心肌缺血或梗死等引起的心臟結構與功能改變，主要表現為呼吸困難、體液滯留等。研究顯示，冠心病心衰患者室性心律失常風險較高，且主要與冠心病的心室重構、心肌缺血有關，患者在長期心室重構、心肌缺血狀態下，心臟結構改變，心臟功能變化，增加心室內徑，降低心室收縮能力，心電活動不穩定，最終引發室性心律失常[2]。在本次研究中，室性心律失常患者的BNP高于無室性心律失常患者，LVEF低于無室性心律失常患者，差異有統計學意義（P<0.05）；提示心律失常患者的預后結果不樂觀。

目前，臨床上抗室性心律失常的常用藥物包括胺碘酮以及參松養心膠囊、穩心顆粒等中藥類藥物，在干預矩陣室速時，主要選擇胺碘酮治療。在本次研究中，對比使用胺碘酮患者和未用胺碘酮患者，使用胺碘酮患者的β受體阻滯劑降低（P<0.05），在臨床上，心律是使用β受體阻滯劑的重要指標，使用胺碘酮抗心律，可能會影響心衰治療，在使用時應謹慎選擇[3]。

綜上所述，冠心病心衰患者發生室性心律失常的風險較高，且隨著左心室內徑增加而增加，影響患者預后，在治療上，可能會影響心衰治療，應注意藥物間的相互作用。

參考文獻

[1] 武振林，馬登峰，王 晨，熊 偉，郝曉云，任育紅，王 強，管彩霞，劉景霞，王 靜.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志.2012，（07）.

[2] 楚 娟，劉玉平，張宏偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，（23）.

本文編輯：吳宏艷endprint