品管圈在降低心內科norton評估遺漏率的應用效果

段慧++陶嵐++馬曉琳++郭良敏

【摘要】目的 探討品管圈對壓瘡危險評估執行情況的影響。方法 對比觀察組和對照組壓瘡危險評估遺漏率。結果 品管圈干預后，壓瘡危險評估遺漏率（觀察組）大幅度下降。結論 通過開展品管圈活動，切實降低了壓瘡危險評估遺漏率，減少了壓瘡發生，減輕了病員負擔。

【關鍵詞】品管圈；壓瘡評估；遺漏

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

壓瘡指機體表面局部組織因長時間壓迫導致血液循環障礙所引起的一種局部組織壞死的病理現象[1]。目前臨床常采用NORTON壓瘡評估量表對患者進行評估，預測其發生壓瘡的危險性，從而采取針對性的措施減少院內壓瘡發生率。開展品管圈旨為降低壓瘡危險評估的遺漏率，減少科室病員院內壓瘡發生。現將具體實施方法及效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年2月～7月在我院心內科住院患者654例，男341例，女313，平均年齡（70.5±8.4）歲。以2016年2月1日～4月30日收治入我科的采取常規評估的患者346例為對照組，2016年5月1日～7月31日開展品管圈活動，采取措施后的患者346例為觀察組，兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05）。護理人員從2016年2月至7月為同一批護理人員，其間無人員變動。

1.2 方法

對照組采取常規評估，觀察組使用品管圈進行干預，具體如下：

1.2.1 品管圈小組

品管圈名稱為“同心圈”，一名圈長，9名圈員，其中一名副主任護師，3名護師和5名護士。制定了圈規，以保障品管圈活動的正常開展。

1.2.2 選定活動主題

根據護理問題發生頻率及中國醫院協會發布的患者十大安全目標，壓瘡管理是衡量危重患者護理質量的重要指標之一[2]，全體圈員采取有效措施降低XX科壓瘡危險評估遺漏率，為本次活動主題。

1.2.3 活動計劃制定

運用5W1H的分析方法制定品管圈活動計劃，本次品管圈活動歷時3個月，并共完成以下步驟：選定活動主題、擬定活動計劃、把握現狀、設定改善目標值、解析真因、擬定對策并實施，護理部給與指導后進行效果確認并將對策標準化[3]。

1.2.4 現狀調查

在調查中發現我科護士對患者入院第一天進行壓瘡評估的遺漏率達20%；第一天已評估，但未按照《壓瘡管理制度》進行動態評估遺的漏率達40%，兩項相加遺漏率達60%。評估不及時，預防不到位，護士容易疏忽對病員的護理，使其躺成壓瘡的可能性增加。

1.2.5 原因分析

召開圈會，運用頭腦風暴法，找出造成壓瘡危險評估遺漏的因素：護士責任心差，對壓瘡管理制度不熟悉，高危患者缺少醒目標示、培訓不到位、標示黏貼不牢、護士工作流程不熟悉等。使用柏拉圖進行分析，確定關鍵因素，將其列為本活動改善重點。

1.2.6 對策擬定與實施

針對柏拉圖，二八原則找出的核心問題，同心圈進行了頭腦風暴，制定出具體對策：

（1）培訓學習：全科每月一次業務學習，對新入科的護士進行規范化培訓，學習壓瘡評分表的評估內容，確保每位護士都熟練知曉表格中各項內容。

（2）執行過程：制作防壓瘡提示貼，患者入院進行壓瘡評分，壓瘡高危患者在一覽表上貼上醒目標示，標示隨時提醒管床護士關注壓瘡預防護理是否到位。壓瘡評分為高危的患者，在床頭張貼警示標示，重點觀察病員的受壓皮膚狀況，預防壓瘡的發生。

（3）針對護士評估：遺漏對壓瘡高危患者護理不及時的情況，計入績效考核，引起護士的重視。

（4）檢查：護理組長每日及時督查和檢查管床護士預防壓瘡評估是否正確到位，及時檢查患者骶尾等部位有無壓紅。同心圈小組成員每天檢查我科壓瘡高危患者的評分表，發現有評估遺漏的現象，立即告知責任護士進行整改，協助其完成工作。圈長每周查一次，輔導員不定期抽查。

1.3 效果評價

比較護士對兩組病員評估的遺漏率。

1.4 統計學分析

以軟件SPSS 15.0統計學進行分析，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

壓瘡危險評估遺漏率降低到15%，達到活動前品管圈定的目標值。見表1。

3 討 論

臨床實踐提示，做好壓瘡的預防十分重要。而護士對入院患者進行及時的壓瘡風險評估，以及當病情變化時動態評估，并采取有效措施是預防壓瘡發生的關鍵。通過引入品管圈活動，運用頭腦風暴法找出評估遺漏的原因，采取相應的措施，有效降低了壓瘡危險評估遺漏率，從而減少了壓瘡的發生。

參考文獻

[1] 樊霞云，環小琴.壓瘡合并感染的預防及護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（31）：7768-7768.

[2] 徐建吟，丁萬紅，方亭妮.應用品管圈實施患者壓瘡管理的實踐[J].中國護理管理，2012，12（1）：23-25.

[3] 高增敏，桑琳霞，安聰娟，等.品管圈活動在降低危重患者壓瘡發生率中的應用[J].河北醫科大學學報，2015，36（6）：674-676.

本文編輯：吳宏艷endprint